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文档简介

压（褥）疮的护理 金戈 骨II科 压疮的定义 是局部组织长期受压、血液循环障碍，持续 缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏 死，目前多称压力性溃疡。 褥疮发生的诱因 局部皮肤外环境的改变 皮肤自身内条件的改变 低蛋白血症 血液循环不良 压力敏感性增高 褥疮产生方程式 = 压力的强弱时间褥疮产生 造成褥疮的力学机制 垂直性压力 摩擦力 剪切力 潮湿 全身营养不良 潮湿 （汗、大小便等） 皮肤浸渍、松软 皮肤抵抗力下降 易感性增强 褥疮 刺激皮肤 延缓伤口的愈合 年老体弱 长期消耗性疾病 恶病质病人 消化吸收障碍者 营养不良 机体免疫力下降 低蛋白血症 大量消耗承受 压力的脂肪垫 褥疮易发 褥疮的好发人群 老年人 身体瘦弱者 肥胖者 瘫痪者 意识不清者 服用镇静剂者 水肿病人 发热病人 大小便失禁病人 疼痛病人 烦躁不安被约束病人 营养不良、糖尿病、贫血病人 使用牵引、石膏、绷带者 褥疮的好发部位 褥疮的护理诊断 皮肤完整性受损：指个体的表皮和真皮组织 已有损害。 潜在的皮肤完整性受损：指个体的皮肤处于受 损害的危险状态，但尚未引起损害。 褥疮的预防 避免局部长期受压：解除压迫 定期更换体位 “七勤”：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤 按摩、勤更换、勤整理、勤交班 保护骨隆突处（特殊床垫） 正确使用夹板、石膏、牵引，衬垫应平整、松 软适度，并仔细观察皮肤情况 姓名 床号 日 期 时 间 卧 位皮肤情况及备注执行者 床头翻身卡 保护皮肤，避免局部刺激 维持皮肤卫生 翻身时禁止拖、拉、推以免擦破 正确使用便盆 促进局部血液循环 经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处 按摩 全身支持 加强营养 纠正贫血和低蛋白血症 控制糖尿病等褥疮易发的危险因素 床头交班 健康宣教 褥疮的分期及临床表现 淤血红润期，也称为I度 受压皮肤呈暗红色，组织呈轻度硬结，表 现为局部红、肿、热、麻木或触痛(损伤限于表 皮) 炎性浸润期，又称为II度 局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结 ，皮肤水肿而变薄，表面可出现水疱，擦破 即可显露出潮湿红润的创面。(损伤延伸到 皮下脂肪层) 溃疡期，又称为III度褥疮 组织坏死，形成溃疡；一旦溃疡感染， 可向周围及纵深发展；严重时还会导致全身 感染，引起败血症、脓毒败血症。(损伤侵 至肌层) 褥疮的治疗和护理 瘀血红润期：去除危险因素，避免褥疮进展 综合运用预防措施 2.5%碘酒涂硬结处，2次/日 红外线灯照射 炎性浸润期:保护创面，预防感染 小水泡：用厚滑石粉包扎减少摩擦，让其 自行吸收 大水泡：消毒皮肤抽水泡内渗液0.02% 呋喃西林溶液无菌纱布覆盖 溃疡期:控制感染，促进肉芽组织生长 清除坏死组织清创术 治疗感染：清创、引流、换药、抗生素 防止创面污染：贴膜、
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