外科感染2ppt课件

外科感染 (Surgical infection) 广东医学院第二临床医学院 外科感染是指需手术治疗 的感染性疾病和发生在创伤或 手术后的感染。 一、外科感染概论 （一） 分类 z 按感染细菌分类 z 非特异性感染（化脓性感染）：疖、痈、丹 毒、乳腺炎、阑尾炎等，有化脓性炎症共同特 征：红、肿、热、痛和功能障碍，常见致病菌 为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌。防治有共同 性。 z 特异性感染：结核、破伤风、气性坏疽、放 线菌病、真菌等。致病菌、病程演变和防治有 特异性。 按病程分类 z 急性：病程3w内 z 慢性：2月 z 亚急性：介于两者之间 z按感染的发生情况分为： z原发性、继发性、混合性、二重性、条 件性（机会性）和医院内感染。 （二） 病因和病理 病因： z 大量致病微生物入侵机体并生长繁 殖，致病作用与其胞外酶、外毒素、内 毒素相关。 z 人体局部和全身防御机能降低和被 损坏。 z常见致病菌： zG（+）：葡萄球菌、链球菌； zG（-）：大肠杆菌、绿脓杆菌、变形 杆菌、厌氧菌、真菌。 z病理生理： z 局部充血、渗出、坏死、全身中毒症状 转归： z 炎症局限吸收或脓肿肉芽愈合 z 慢性感染 z 感染扩散 （三） 临床表现与诊断 z1 局部红、肿、热、痛、功能障碍、 器官炎症表现； z2 全身发热、头痛、乏力、纳差、贫 血、低蛋白、休克； z3 体征浅表脓肿有波动感，腹膜炎； z4 辅助检查：WBC，脓涂片，脓和血培 养+药敏，厌氧菌培养，真菌培养；B-us，X 线，CT，穿刺。 （四） 治疗 z原则：消除感染病因和毒性物质（ 脓、坏死），增强人体抗感染和修 复能力。 z1 局部：患部制动、敷药、理疗、 脓肿引流、切除发炎脏器。 z2 全身： z 支持疗法：休息，抬高患肢，纠正水电 解质平衡紊乱、酸碱失调，补充热量、维生 素，输血、白蛋白、血浆，降温，增强免疫 力（免疫球蛋白、胎盘球蛋白），控制血糖 。 z 抗菌素 z 中药内服外敷 二、软组织感染 1疖：单个毛囊及其所属皮脂腺的急 性化脓感染。 致病菌：金黄色葡萄球菌和表葡萄 球菌 部位：头面部、颈、背、腋、会 阴等 临床表现：局部红、肿、痛。 治疗：物理或热敷。外用药膏。 切开排脓。 z2 痈： z定义：多个毛囊及其附属皮脂腺的急性感染或 多个疖融合。 z病因：金黄色葡萄球菌 z部位：颈、背、腋、会阴等 z临床表现：大片红、肿、痛。组织坏死，深达 筋膜，局部和全身症状明显。 z治疗： z全身治疗 z局部治疗：物理或热敷。外用药膏。切开排脓 。 3 3 急性蜂窝织炎：溶血性链球菌或 葡萄球菌、厌氧菌引起的皮下、筋膜下 或深部疏散结缔组织急性弥漫性化脓感 染。 z特点： z 不易局限，扩散迅速，无界限 z 局部炎症明显，全身症状严重 z 厌氧菌捻发音，溶血链球菌扩展快、败血症 ，葡萄球菌脓肿 治疗： z全身治疗 z局部治疗：物理或热敷。外用药膏。 及时切开排脓。 4 4 新生儿皮下坏疽：金葡菌蜂窝 织炎 z 特点： z 新生儿受压的背、腰骶部易发 z 好发冬季 z 几小时发展迅速，症状： z 一旦确诊，多处引流，切除坏死 5 5 丹毒：溶血链球菌从皮肤粘膜侵 犯皮下网状淋巴管所致急性炎症。 z 特点： z 好发下肢、面 z 蔓延快、少有组织坏死或化脓 z 片状红疹，压之退，红黄交替，边缘略 隆、痛 z 复发，“象皮肿” z治疗：休息，抬高患肢。全身抗感染。 6 6 急性淋巴管和淋巴结炎：溶血性链球 菌或金葡菌，从皮肤粘膜侵入或其他病灶 蔓延之邻近淋巴管或区域淋巴结。 z 特点： z“红线” z有感染史 z及时治疗原发灶 7 7 脓肿：急性感染中组织、器官或体腔内 因坏死液化出现的局部积脓，常是金葡菌。 z 特点： z 局部：表浅：红肿热痛、波动，深：水肿， 压痛，穿刺诊断 z 注意结核脓疡（冷脓疡 cold abscess）：病 程长，发展慢，无急性炎症。 z 引流脓肿：先穿刺，后切开，引流充分，注 意皮纹，引流条记录。 三、手部感染： z特殊性： z 掌面皮肤表皮层厚，皮下脓肿难从表面 溃破； z 掌面皮下有致密纤维组织索，感染向深 部发展，引起腱鞘炎、骨髓炎； z 手背皮下松弛，淋巴引流至手背，手掌 感染手背肿； z 组织致密，感染后组织内张力高，神经 末梢受压，疼痛剧烈； z 手腱鞘、滑囊、筋膜相通，感染蔓延全 手，至前臂。 z1 甲沟炎： z 甲沟或甲沟周围组织的感染， 金葡、真菌。 z2 脓性指头炎： z末节指掌面皮下感染，痛、肿，金葡。 z搏动性指骨缺血坏死，骨髓炎。 3 3 急性化脓性腱鞘炎，手掌深部间急性化脓性腱鞘炎，手掌深部间 隙感染，金葡。隙感染，金葡。 z腱鞘炎：指匀肿，关节微弯，伸指痛 z滑囊炎： z 尺侧小鱼际，小指肿痛微屈； z 桡侧大鱼际，拇肿不能伸和外展。 z掌中间隙：掌肿痛，35指半屈，伸痛， 手背红肿。 z鱼际间隙：大鱼际、拇蹼肿痛，拇外展微 屈，示指微屈，伸指痛。 手部感染注意切口引流！ 四、全身性感染 病原菌侵入人体血液循环，并在其内 生长繁殖，引起严重的全身性感染症状或 中毒症状现象，称为全身性感染。 z全身性炎症反应综合症（SIRS） z多器官功能不全综合症（MODS） z脓毒症（sepsis） z菌血症（bacteremia） z病因： z 致病菌毒力大、数量多， z 广谱抗生素致菌丛失调， z 机体抵抗力差，老弱、贫血、低 蛋白、长期消耗、激素、抗癌、免疫抑 制、糖尿病、尿毒症 z 病灶处理不当：静脉导管感染、 肠源性感染。 z临床表现 z 一般：急、重、T、P、R、BP、休 克、神志，肝脾肿大，黄疸，WBC，酸中 毒，肾衰。 z 特殊表现： z败血症：寒战高热，稽留热，血培养（+）， 无转移脓肿。 z脓血症：阵发寒战高热，弛张热，血培养（ ），有转移脓肿。 z毒血症：高热，脉细速，贫血，血培养（-） ，无转移脓肿。 z治疗原则：去除感染病灶，适当使用抗 生素，积极支持疗法，对症处理症状。 五、特异性感染 （一）（一） 破伤风（破伤风（tetanustetanus） z1由破伤风杆菌侵入人体皮肤或粘膜 伤口，生长繁殖产生毒素而引起的一种 急性特异性感染。 z破伤风杆菌（G（+）厌氧性芽孢杆菌）伤口 （外毒素） 痉挛毒素对神经有特殊亲和 力，引起肌收缩痉挛 溶血毒素组织局部坏死和心 肌损害 z2 临床表现： z 潜伏期610日，前驱期1224h。 z 张口困难，苦笑面容，角弓反张，呼吸 肌痉挛死亡。 z 轻微刺激（声、光、电、振动）诱发痉 挛。 z 发作期清醒，无高热。 z 并发症：骨折、尿潴留、呼吸停止、窒 息、肺感染、酸中毒、循环衰竭。 z3 治疗 z原则：清除毒素来源，中和游离毒素（ TAT、破伤风免疫球蛋白），控制和解 除痉挛，保持呼吸道通畅，预防和治疗 并发症（水电解质紊乱、酸中毒、胃肠 外营养、PG、Flagyl、吸痰、气管切开 ）。 （二）（二） 气性坏疽气性坏疽 z1 气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的急性 特异性感染，为G（+）厌氧杆菌，引起芽孢 菌性肌坏死。 z致病菌致迅速发展的肌肉广泛坏死，伴严重毒血 症，死亡率高。 z致病菌致病条件： z 致病菌 z 利于其生长繁殖的缺氧环境：失水、失血、 伤口损伤严重、异物遗留、止血带过长等。 z2 表现：潜伏期14日 z 迅速发展的全身中毒症状、贫血严重 z 患部肿裂样剧痛，苍白紫红紫黑， 伤口出气、臭水 z 诊断依据： z a. 伤口周皮肤捻发音 z b. 伤口分泌物涂片G(+)杆菌 z c. X线：伤口肌间气体 z3 治疗： z 紧急手术：清创或截肢 z 大量青霉素、四环素、红霉素 z 高压氧：抑制伤口气性坏疽杆菌的 生长繁殖 z 全身支持疗法和对症治疗 （三）（三） 结核：冷脓疡结核：冷脓疡 六、抗生素的选择：积极处理 病灶 z1 适应症： z 较严重的感染 z 无局限化倾向的感染 z 配合手术治疗 z2 预防用药适应症： z 严重创伤 z 大面积烧伤 z 大肠手术前肠道准备 z 急症手术病人的身体其他部位有化脓性 感染 z 营养不良、激素或抗癌治疗、糖尿病 z 人工物留置手术 z 心瓣膜病变或已植入人工心瓣膜需手术 者 z3 用药原则和方法： z po，im，iv，分次静脉注射较一次性滴注好 ； z 注意肝肾损害，用药选择和剂量减少； z 停药要适当：体温正常，局部好转34日停。 严重感染，12周停； z 手术预防用药，术前和术中用1次，术后12 日； z 注意严重过敏或毒性反应； z 二重感染：根据感染部位、炎症局部情况， 结合病情发展选择适当抗生素。 疖 背 痈 丹 毒 淋巴管炎 象象 皮腿皮腿 乳 腺 脓 肿 甲 沟 炎 指 头 炎 新生儿破伤风新生儿破伤风 颈部淋巴结结核 目的要求 z了解：掌