内分泌与代谢疾病的营养治疗课件.ppt

*1公卫系营卫教研室 Date2公卫系营卫教研室 首届“联合国糖尿病日”的宣传主题为 “糖尿病和儿童青少年” 1991年，世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病 联盟（IDF）把每年的11月14日定为“世界糖尿 病日”，号召世界各国在这一天广泛开展糖尿病 宣传、教育和防治工作，以推动国际糖尿病防治 事业的开展。 从2007年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“ 联合国糖尿病日”，将专家、学术行为上升为各 国的政府行为，促使各国政府和社会各界加强对 糖尿病的控制，减少糖尿病的危害。 Date3公卫系营卫教研室 内分泌与代谢疾病的营养治疗 第一节 糖尿病 第五节 肥胖症 *4公卫系营卫教研室 重点掌握 1. 糖尿病综合治疗原则 2. 糖尿病营养治疗目标和饮食治疗原则 3. 肥胖者饮食治疗原则 Date5公卫系营卫教研室 第一节 糖尿病 一、疾病特点 *6公卫系营卫教研室 （一）概念 糖尿病（diabetes mellitus，DM），中医称之为消渴症，是 一组由于胰岛素分泌量不足或效应差（靶组织细胞对 胰岛素敏感性降低）所导致的碳水化合物、脂肪、蛋 白质等代谢紊乱， 出现多食、多饮、多尿而体力和体重减少的所谓“三 多一少”的症状，以长期高血糖为主要标志的综合征 。 糖尿病可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、 皮肤等组织的并发症。 Date7公卫系营卫教研室 （二）诊断 美国糖尿病协会（ADA）1997年公布的糖尿病诊 断标准目前已被普遍采用。 诊断FBG (mmol/L)PBG (mmol/L) 正常人8(144) PBGmmol/L(mg/dl)10(180) GHbA1c(%)9 注：血糖1mmol/L18mg/dl。GHbA1c：糖化血红蛋白。 Date18公卫系营卫教研室 第一节 糖尿病 二、糖尿病的治疗 *19公卫系营卫教研室 糖尿病综合治疗原则(key) 我国学者结合国内外的实际经验，提出了糖尿病“ 五套马车”的综合治疗原则，即 饮食治疗 运动治疗 糖尿病的教育与心理治疗 药物治疗 病情监测 Date20公卫系营卫教研室 糖尿病综合治疗原则 1. 对新确诊的糖尿病病人，一般先用饮食治疗；在用 单纯饮食（包括运动）治疗12个月效果不佳时，才 考虑选用口服降糖药；口服降糖药效果不佳时，再选 用胰岛素。 2. 饮食治疗是各种类型糖尿病最基本的治疗方法，糖 尿病病人必须长期坚持下去。 3. 糖尿病健康教育可调动糖尿病病人自身及其家属的 积极性，使他们以积极的态度对待疾病。 Date21公卫系营卫教研室 糖尿病综合治疗原则 4. 对血、尿、心电图以及眼底检查监测可给病人提供 病情信息，及时调整治疗方案。 5. 糖尿病治疗有关人员应组成“合作团队”，由护理 、营养、医生（包括内分泌、眼科、外科、神经科等 ）及其他卫生保健专业人员组成综合防治队伍，以糖 尿病病人为中心，共同攻克糖尿病。 Date22公卫系营卫教研室 第一节 糖尿病 三、糖尿病的营养治疗 *23公卫系营卫教研室 （一）营养治疗目标(key) 1. 接近或达到正常血糖水平 力求使食物摄入、能量消耗（体力活动）与药物治疗等 三方面治疗措施在体内发挥最佳协同作用，使血糖达到 良好控制水平。 2. 保护胰岛-细胞 增加胰岛素的敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于一 个良好循环状态。 3. 维持或达到理想体重，接近或达到血脂正常水 平 Date24公卫系营卫教研室 （一）营养治疗目标(key) 4. 预防和治疗急、慢性并发症 如血糖过低、血糖过高、高脂血症、肥胖等。 5. 全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保 持身心健康，从事正常活动，提高生活质量。 Date25公卫系营卫教研室 （二）饮食治疗原则(key) 1. 合理控制总能量 2. 选用低血糖指数食物 3. 选用高膳食纤维食物 4. 选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入 5. 多食用富含抗氧化微量营养素的食物 6. 食物多样 7. 合理进餐制度 8. 防止低血糖发生 9.急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密 监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱。 采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。 Date26公卫系营卫教研室 （二）饮食治疗原则 1. 合理控制总能量 采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。 体型 劳动强度 卧床轻体力中等体力重体力 消瘦253035404550 正常2025303540 肥胖1520253035 表1 正常（或理想）体重成年糖尿病病人能量供给量（ kcal/kgd） Date27公卫系营卫教研室 （二）饮食治疗原则 2. 选用低血糖指数食物 血糖指数（glycemic index, GI）：指分别摄入某种含50g碳 水化合物的食物与等量葡萄糖2h后血浆葡萄糖浓度时 间曲线下面积之比。 血糖指数分类：低血糖指数食物（GI75） 。 采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。 Date28公卫系营卫教研室 （二）饮食治疗原则 2. 选用低血糖指数食物 血糖指数（glycemic index, GI）：指分别摄入某种含50g碳 水化合物的食物与等量葡萄糖2h后血浆葡萄糖浓度时 间曲线下面积之比。 GI从低到高的顺序一般是：粗粮、豆类低于米、面，高 纤维膳食低于低纤维膳食，可吸收多糖低于小分子糖， 吸收慢的多糖低于吸收快的多糖，固体食物低于液体食 物。 采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。 Date29公卫系营卫教研室 （二）饮食治疗原则 3. 选用高膳食纤维食物 建议膳食纤维供给量约为40g/d。 可溶性膳食纤维（如一些半纤维素、果胶等）具有降低 血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，主张多用。 主要含葡甘聚糖的魔芋精粉有降血糖的功效。 含可溶性膳食纤维较多的食物有整粒豆、燕麦麸、香蕉 、杏等，玉米和大麦可溶性膳食纤维含量高于稻米，最 好每天能选用23种。 采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。 Date30公卫系营卫教研室 （二）饮食治疗原则 4. 选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入 含优质蛋白质的美味食物也常富含脂肪和胆固醇，故要 特别注意适量，并选用富含优质蛋白质而含脂肪和胆固 醇较少的大豆、瘦肉、鱼肉等食品。 采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。 Date31公卫系营卫教研室 （二）饮食治疗原则 5. 多食用富含抗氧化微量营养素的食物 如深绿色、深黄色、深红色的蔬菜、水果、药食两用食 物。 采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。 Date32公卫系营卫教研室 （二）饮食治疗原则 6. 食物多样 糖尿病病人常用食品一般分为谷薯（包括含淀粉多的豆 类）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含鱼虾）、蛋、 油脂、坚果等9类，每天都应吃到这9类食品，每类食品 选用13种，每一餐中都要有提供能量、优质蛋白质和 保护性营养素的食物。 采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。 Date33公卫系营卫教研室 （二）饮食治疗原则 7. 合理进餐制度 糖尿病病人的进餐时间很重要，要定时、定量。 一天可安排36餐，餐次增多时可从正餐中抽出一小部 分食物作为加餐用。 餐次及其能量分配比例可根据饮食、血糖及活动情况决 定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量较大者可 增大早餐供能比例。 采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。 Date34公卫系营卫教研室 （二）饮食治疗原则 8. 防止低血糖发生 如果降糖药物过量，饮食过少或活动突然增多，进餐时 间较晚，糖尿病病人容易出现低血糖。 饮酒后也易出现低血糖。 发生低血糖，应及时抢救。 立即服用白糖、葡萄糖15g或馒头25g； 严重者或不能吞咽者，可静脉推注50的葡萄糖溶液20 40ml； 还可静脉、肌内或皮下注射胰高血糖素1mg，并严密观察病情 。 采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。 Date35公卫系营卫教研室 （二）饮食治疗原则 9. 急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养 师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定 的食谱。 采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。 Date36公卫系营卫教研室 （三）糖尿病食谱 Date37公卫系营卫教研室 Date38公卫系营卫教研室 Date39公卫系营卫教研室 Date40公卫系营卫教研室 Date41公卫系营卫教研室 Date42公卫系营卫教研室 Date43公卫系营卫教研室 Date44公卫系营卫教研室 Date45公卫系营卫教研室 Date46公卫系营卫教研室 Date47公卫系营卫教研室 Date48公卫系营卫教研室 第五节 肥胖症 一、疾病特点 *49公卫系营卫教研室 （一）概念 肥胖（obesity）是指人体脂肪过量增加，其组织学形 态为脂肪细胞数目增多和（或）体积增大，全身或局部的脂肪组织与 其相应其他组织之比例异常增加， 临床表现为体重超过相应正常体重及由此引起的一系 列临床症状， 并由多种因素引起慢性代谢性疾病。 Date50公卫系营卫教研室 （二）流行特点 2002年中国居民营养与健康状况调查结果： 我国成人超重率为22.8，肥胖率为7.1，估计现有超 重和肥胖人数分别为2亿和6000多万； 大城市成人超重率与肥胖率分别高达30.0和12.3； 儿童肥胖率达到8.1。 与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39 ，肥胖率上升97。 Date51公卫系营卫教研室 （三）肥胖的影响因素 1. 遗传因素 2. 饮食因素 能量摄入量；食物的社会功能；食欲；环境刺激的效应；时 间生物效应。 3. 体力活动因素 饮食、体力活动与能量消耗 运动种类的影响：有氧运动、无氧运动。 4. 其他因素 年龄；经济收入；居住地区；性别；疾病。 Date52公卫系营卫教研室 （四）肥胖的危害 高度增加（RR3） 中度增加（RR23）轻度增加（RR12） 2型糖尿病冠心病癌症（子宫内膜癌、大肠癌 以及绝经后妇女的乳腺癌） 胆囊疾病高血压 血脂异常骨关节炎（膝关节和髋 关节） 性激素分泌异常 代谢综合征多发性卵巢囊肿 呼吸困难高尿酸血症和痛风不育，腰背痛 睡眠呼吸暂停增加麻醉危险性 母亲肥胖引起胎儿缺陷 肥胖者发生疾病的危险度（WHO，1998） Date53公卫系营卫教研室 第五节 肥胖症 二、肥胖的预防 *54公卫系营卫教研室 （一）普遍性预防 普遍性预防（universal prevention）是针对人口总体而 言，采用营养教育等社会营养手段，通过改善膳食结 构、提倡适当体力活动、减少吸烟和饮酒等措施来改 变生活方式，最终减少疾病，以达到普遍预防的目的 。 Date55公卫系营卫教研室 （二）选择性预防 高危险因素：指存在肥胖家族史、有肥胖相关性疾病、膳 食不平衡、体力活动少等。 青春发育期青少年，病后恢复期人员，孕期、产褥期和绝经 期妇女，以及其他中老年人、白领人员、有肥胖家族史者是 肥胖发生的高危人群。 选择性预防的措施： 首先在学校、社区、工厂等高危人群密集的地方进行筛查， 发现高危个体和人群； 改变高危人群的知识、观念、态度和行为，让他们了解和相 信改变膳食、加强体力活动等措施对预防肥胖是有效的，并 建立良好的生活方式。 选择性预防（selective prevention） 是针对有肥胖症高危险因素的个体 和人群。 Date56公卫系营卫教研室 （三）针对性预防 针对性预防（targeted prevention）的对象是已有超重 和肥胖并有肥胖相关疾病的个体，通过对他们进行个 别体重管理，促使其体重有所降低，预防肥胖症和并 发症的发生和加重。 Date57公卫系营卫教研室 第五节 肥胖症 三、控制体重的措施 *58公卫系营卫教研室 （一）制定目标 1. 体重正常者 努力维持正常体重，成年以后体重增加不要超过5kg。 2. 肥胖者 第一步目标是使体重减轻56kg或初始体重的510； 第二步目标是使体重接近或达到正常范围高限，对中国人BMI 值为24kg/m2，血压、血糖、糖化血红蛋白（GHbA1c）异常 和其他危险因素有任何程度的下降或改善； 第三步目标是使体重达正常范围。 Date59公卫系营卫教研室 （二）不同BMI水平中国人体重控制措施 BMI水平膳食体力活动减肥药物手术 BMI30 较低能量膳食3.3680050.41225 低能量膳食5.461300842023 正常能量膳食7.5618001263018.523 高能量膳食10.5025001684018.5 较高能量膳食11.7628001894517.5 极高能量膳食13.0231002105016.5 注：以轻劳动，63kg体重成人计。 Date62公卫系营卫教研室 （三）肥胖者饮食治疗原则(key) 3. 在低能量膳食中，主要是控制脂肪、碳水化合物和 纯能量食物的摄入，对蛋白质、维生素和矿物质应供 给充足，以保证人体生理需要。 4. 限制膳食能量时，必须认真考虑营养平衡的原则， 尤其要注意保证蛋白质、膳食纤维和保护性营养素的 供给。 5. 尽可能合理地分配一天各餐的摄食量，不要漏餐。 低能量平衡膳 食+有氧运动 Date63公卫系营卫教研室 （三）肥胖者饮食治疗原则(key) 6. 减轻体重计划要循序渐进、切合实际 对于成年轻度肥胖者，每月可减轻0.51.0kg，每天减少能量 摄入420kJ（100kcal）； 而对成年中度以上的肥胖者，则以每周减轻0.51.0kg，每天 减少能量摄入1.89MJ（450kcal）。 禁食、骤减体重、随心所欲进食、不动、少动等不良生