天津医科大学影像读片王建ppt课件

放射科读片指南 西南医院放射科 王健 内容 n影像中心工作流程及设备分布； n关于各种检查方法的选择； n影像学诊断的原则； n影像学诊断的步骤和方法； n举例（不探讨具体的病变）。 一、影像中心设备分布简介 n影像中心楼层分布及影像设备简 介； l一楼断层影像：16排螺旋CT、单 排螺旋CT、2排螺旋CT（PET/CT 的一部分）、1.5T的MRI。（例外 ：数字化胃肠机） l二楼普通X线：造影检查、照片； l三楼DSA和中央报告厅。 影像中心流程简介 二、正确选择各种检查项目 n了解各种检查方法； l适应症、禁忌症； l优缺点； n要有初步诊断； n安全、准确、简便、经济。 n腹部CT检查应该常规增强扫描。 选择？ n呼吸系统疾病：常规胸片、CT、CT 透视引导下穿刺活检、PET/CT； n腹部实质脏器和腹腔内病变：超声、 CT或者MRI、MRCP、CTA、DSA、 PET/CT n头颅五官：不推荐平片； n骨关节：平片、MRI、CT、CT透视下 穿刺活检； n泌尿系统：新技术MR尿路显影； n肠道病变：钡餐、CT三维重建。 CTA与MRA的选择 CTA的图像质量略好 三、影像学诊断的原则 n影像诊断：寻找活体内病理改变 的蛛丝马迹（形态、功能），综 合分析，努力作出诊断； n目标：定位、定性、定量、定期 ； （一）、影像诊断原则 n细致观察 n辨清正异 n结合临床 n作出诊断 （二）、读片的步骤 n步骤一：分析影像学检查的技术 条件。了解图像与照片的质量， 能否达到诊断的要求； n步骤二：按步就班，系统观察， 不遗漏，不受引诱； 胸片观察步骤 骨关节的分析步骤 骨骼的观察步骤 上腹部MRI 脾脏MRI 步骤三：发现异常 n认识正常，是辨别异常的基础； n影像科和临床各专科医生必须熟 悉相关的正常的解剖与各种发育 变异。 第四步：异常征象的观察 n病变的位置和分布 l结核、骨肉瘤、骨巨细胞瘤等； n病变的数目 l多发：转移多； n病变的形状 l斑片影、结节影或者块影； n病变的边缘形态 l锐利、光滑：良性 n病变的密度：骨？ n临近器官和组织的改变：诊断、治疗 n注意器官功能的变化： 影像学诊断三角探索法 仔细构建的鉴别诊断表 准确分析影像表现 结合影像表现、鉴别诊断表及病人的 临床和实验室资料寻得最近似的诊断 第五步：务必结合临床 n多数情况影像学表现没有特征性 ； l异病同影；同病异影； n疾病早期可能没有阳性发现； n了解的内容：病史、体征、治疗 经过、年龄、性别、职业史与接 触史、生长和居住地区，还有其 他重要的检查。 （三）、影像学检查的局限性 n人，毕竟是人，不是机械，是活 体，而且有思想，有各种动态因 素的影响。 n对待医学影像学中的某项测量值 的正常与异常，或某个影像学征 像的诊断价值的评价，皆须辨证 地看，灵活地使用，千万不可生 搬硬套，机械地不折不扣地去比 较，去实施。 n在正常范围内，至少有15%-20% 存在着发育变异，更何况性别、 年龄、体型、体重、体位、呼吸 、循环等诸因素对影像学表现 都可能有影响，务须动态观察和 分析。 （四）、期望值与现实 n影像学检查是间接诊断，不是病 理诊断； l肯定诊断： l否定诊断：可能有假阴性（病程或 者检查方法的缺陷） l可能性诊断：建议其他检查、随访 、治疗性试验等。 五、重要参数 扫描参数影像读片结果 重要的CT图像参数 了解CT扫描的重要参数 了解MRI影像的重要参数