失语症失用症失认症ppt课件

第二节第二节 认知认知障碍障碍 失语失语 失用失用 失认症失认症 掌握 失语，失用 失认症定义 熟悉 失语症分类及特点 失用症类型及表现 失认症类型及表现 讲授课时 1小时 涟源市人民医院 神经内科 姚立新 失失 语语 症症 sphasiasphasia 失语与构音障碍失语与构音障碍 构音障碍（dysarthria) 由于发音器官神经肌肉的病变,造成发 音器官肌无力及运动不协调所致 失语症 (sphasia) 由于脑损害所致的语言交流能力障碍 语言功能区语言功能区 主要有四个主要有四个 语言运动中枢 位于额下回后部 书写中枢 位于额中回后部 语言感觉中枢 位于颞上回后部 阅读中枢 位于顶叶角回 分分 类类 根据失语症临床特点及病灶部位进行分类 外侧裂周围失语综合症 病灶位于外侧裂周围 ，共同特点是都有复述障碍：Broca 失语性 ，Wernicke 失语，传导性失语 经皮性运动性失语综合 位于分水岭区，共 同特点是复述相对保留：经皮质运动性失语 ，经皮质感觉性失语，经皮质混合性失语 完全性失语 命名性失语 皮质下失语 BrocaBroca失语性失语性-运动性失语运动性失语 临床表现 口语表达障碍最为明显，而理解能力 相对较好。谈话为非流利型、电报式语 言，讲话费力，找词困难，且用词不当 ，或仅能发出个别的语音。 复述、命名、阅读书写 不同程度 损害 病变部位 优势半球Broca区（额下回后部）皮质下白 质、脑室周围白质、顶叶及岛叶。 WernicheWerniche失语失语感觉性失语感觉性失语 临床表现 口语理解严重障碍、答非所问、 空话连篇、难以理解，复述与听理解障碍一 致。命名、阅读、书写 不同程度损害 病变部位优势半球Werniche区（颞上回后部） 讲话不费力 发音清晰 语调正常 即流利型口语 传导性失语传导性失语 临床表现 口语清晰，理解正常， 复述较自发谈话，听 理解障碍重，复述不 成比例受损 病变部位 优势半球顶叶缘上回 皮质，深部白质内的 弓状纤维 命名、阅读、书写 不 同程度损害 经皮质性失语经皮质性失语 经皮质运动性失语 位于优势侧BrocaBroca区区 附近，主要由于语言附近，主要由于语言运动运动区之间的纤维区之间的纤维 联系受损，类似联系受损，类似BrocaBroca失语，程度较轻失语，程度较轻 。见于额叶。见于额叶分水岭区脑梗死 皮质感觉性失语 位于优势Werniche区附附 近，表现为听觉近，表现为听觉理解障碍，答非所问， 类似类似Werniche失语，程度较轻。失语，程度较轻。见于颞 、顶叶分水岭区脑梗死。 经皮质混合性失语 又称语言区孤立，复 述相对较好，分水岭区大片病灶，累及 额、顶、颞叶。 完全性失语完全性失语混合性失语混合性失语 病变部位优势半球较大范围的病变 如大脑中动脉分布区的大片病灶 临床表现是最严重的一种失语。所有语言功 能均有明显障碍或几乎完全算失，限于刻 板言语，听理解严重缺陷，命名、复述、 阅读、书写均不能。 命名性失语命名性失语遗忘性遗忘性失语失语 临床表现 以命名不能为主要 特征，不能说出所 提供物品的名称。 病变部位 优势半球颞中回后 部、颞枕交界区 皮质下失语皮质下失语 丘脑性失语 丘脑及其联系通路受损，急 性期缄默不语，以后交流，理解障碍，音 量小、语调低、找词困难，可伴错语。 内囊底节区失语 内囊，壳核受损，语言流利性降低，语 速慢，理解基本无障碍，类似BrocaBroca失语失语 ； 壳核后部受损时，听理解障碍，类似 Werniche失语失语 失失 用用 症症 (aprasia)(aprasia) -又称运用不能症又称运用不能症（dyspraxia)dyspraxia) 指患者在无意识及智能障碍情况下，无肢 体瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍时 ，不能完成本来已经形成习惯的动作。 如：不能按指令完成洗脸、刷牙、穿衣等。 观念性失用观念性失用 ideational aprasiaideational aprasia 临床表现 对复杂精巧动作失去应有的正确 观念，如吃饭、穿衣、刷牙或吸 烟等动作，患者不知所措。 病变部位 多见于左侧顶叶后部、缘上回及 胼胝体病损， 病 因 多为脑部弥漫性病变 观念运动性失用观念运动性失用 ideomotor aprasiaideomotor aprasia 临床表现 日常生活不受影响，但不能按指 令完成复杂的随意动作或模仿动 作，如洗脸、刷牙、穿衣等。 病变部位 左侧顶叶缘上回、运动区及运动前区 肢体运动性失用肢体运动性失用 临床表现 主要表现肢体，上肢远端， 失去执行精细熟练动作的能力，自发动作 ，执行口令及模仿受影响，如 不能弹琴 ，书写，编织等。 病变部位 双侧或对侧皮质运动区 结构性失用结构性失用 constructional aprasiaconstructional aprasia 临床表现 空间关系结构运用障碍。 如排列、建筑和绘画等。 病变部位 非优势半球顶叶的角回病变，与 枕叶间联合纤维中断所致。 偶见于额叶病变。 穿衣失用症穿衣失用症 dressing aprasiadressing aprasia 临床表现 患者不能正确的穿脱衣裤，可合并结 构失用症、偏侧忽略或失语。 病变部位 右侧顶叶病变，与空间定向障碍有关 失认症失认症(agnosia)(agnosia) 指患者无视觉、听觉、触觉、智能 及意识障碍等情况下，不能辨认熟悉 的物体，但可通过其他的感觉通道进 行认识。 视觉失认症视觉失认症 临床表现 对眼前看到的、原来熟悉的 物品不能正确认识、描述和 命名。通过其他途径如触摸 可认出， 病变部位 多见于枕叶视中枢损害有关 听觉失认证听觉失认证 临床表现 患者听力正常，不能辨认原 来熟悉的声音 病变部位 双侧听觉联络皮质 双侧颞上回中部皮质 左侧颞叶皮质下白质 触觉性失认触觉性失认 临床表现 患者触觉、本体感觉和温度 觉等正常情况下，不能通过用 手触摸来辨认原来熟悉的物品。 病变部位 双侧顶叶角回、缘上回 体象障碍体象障碍 临床表现 患者基本感知功能正常，对自体 存在、空间位置及各部位关系失认。 偏侧肢体忽视（对病变对侧的空间和物体 不注意 ）、病觉缺失（对偏瘫全然否认） 、手指失认、自体认识不能（否认对侧肢 体的存在或认为对侧肢体不是自己的）、 幻肢现象 病变部位 右