体外心脏起搏器护理查房ppt课件

一例置入体外心脏起搏器患 者引发的护理相关问题 查房目的 通过本次查房做到：在以后的工作中做到交 班有重点，重点病人重点交接 通过本次查房做到：在工作中发现的新问题 ，晨会交班时提出，相互沟通学习 背景介绍 患者张某某，男，68岁，于2015年7月14日入院，诊断 是右大腿脂肪肉瘤术后复发，患者入院既往无心脏病史。7 月15日遵医嘱给予患者常规心电图检查，结果回报：窦性 心律不齐，心电轴正常，心电图可疑，ST段改变。患者无 心脏不适主诉。随后请ICU会诊，根据ICU会诊意见给予患 者行Holter检查，后Holter回报：窦房阻滞，窦性停搏，房 性交界性逸搏；偶发性室性早搏；STT改变。 背景介绍 经山大二院心内科会诊，心律失常；病窦；慢快综合 征；冠心病。根据建议查心梗标志物，心肌酶谱，未发 现异常。根据建议手术需置入心脏临时起搏器。7月23 日预约太原市中心医院安装体位临时心脏起搏器，7月 24日行全麻下右大腿脂肪肉瘤切除术，术前安装体位临 时心脏起搏器。术后患者心脏情况无异常，心率持续与 50-70次，于7月28日经太原市中心医院心内科医生会 诊给予拔除临时心脏起搏器。 在患者在外院安装体外临时心脏起搏器回病房后， 当班护士发现，并询问主管医生相关注意事项，主管 医生和家属均告知护士这个和护理没关系不需要护士 管，所以当班护士在交班时都告知下一班不用管，因 此对这个起搏器没有过多关心，关于起搏器的使用方 法注意事项以及相关护理都不了解，患者置入体外临 时起搏器期间护士没有交接班，但在拔管前几小时有 些突发情况大家都不会处理，后询问患者家属解决。 背景介绍 讨论 1. 患者在入院后心电图异常，请ICU会诊，后在手术 当日请外院置入体位临时心脏起搏器，护士术前并不 知晓患者要置入体位心脏起搏器，护士应怎样知晓手 术前患者详细相关病情及治疗？ 2. 患者在带起搏器期间护理相关文书上是否应该描述 清楚，重点交接该患者？ 3. 在主管医生与家属告知护士不需要护理起搏器的情 况下，护士是否真的不需要护理？ 体外临时心脏起搏器的 相关知识 临时心脏起搏器 脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏器电 极相连 一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心 律失常作用后撤除起搏器导管 导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如仍 需起搏治疗应植入永久性起搏器 参数由医生根据患者病情设置，护士每班严格交班 并记录参数变化 心脏起搏器工作原理： 人工心脏起搏器发出脉冲电流电极心肌 引起心脏兴奋收缩，从而替代了心脏原有的心 脏起搏点，控制心脏按一定节律收缩 治疗性起搏 保护性起搏 诊断性起搏 主要用于临床电生理检查 心脏起搏器适用症 安装起搏器后并发症： 导管移位：最常见 心律失常：室颤和室速 心肌穿孔 导管断裂、电极导管在心腔内打结 穿刺并发症：血栓、皮下血肿、气胸、血胸等 感染 心脏外刺激 1、进行连续的心电监测，了解起搏器的工作情况。 2、起搏器应固定在合适位置，起搏导线及起搏器要 连接紧，防止脱开发生意外。 3、经常观察临时起搏器的工作状况 如：电池电量 是否不足，起搏、感知功能是否良好等。 电池电量的 判断： 使用中观察低电压(LOW BATT)是否报警，如红 灯闪烁说明电量不足，需更换电池。 临时起搏器护理 4、要准备好备用电池，更换电池时要有医师在场。 临时起搏器电池耗竭时，更换电池的方法：选择患者 自主心律较快的时机更换。如有起搏依赖现象，应先 将起搏频率逐渐减慢，观察患者的自主心律能否出现 ，再迅速更换，或用其他临时起搏器替代后再行更 换。 5、观察穿刺部位有无出血或血肿，每日更换敷料， 防止感染。 6、观察生命体征、电解质水平及有无打嗝或腹肌抽 动现象。 临时起搏器护理 7、遵医嘱应用抗生素。 8、为避免电极脱位，要绝对卧床，对采用锁骨下 静脉或颈内静脉穿刺的患者可