乳腺疾病x线诊断

乳腺疾病乳腺疾病X X线诊断线诊断 X-Ray Diagnosis of X-Ray Diagnosis of GalactophoreGalactophore Diseases Diseases 乳腺肿瘤的影像诊断学乳腺肿瘤的影像诊断学 Imaging Diagnosis of Breast DiseasesImaging Diagnosis of Breast Diseases 1.乳腺钼靶X线摄影 （Radiography with Molybdenum） 2.乳腺超声检查 （Ultrasonic Examination） 3.乳腺近红外线扫描（Scanning Breast with near Infrared Ray ） 4.乳腺核磁共振 （Nuclear Magnetic Resonance,NMR） 5.乳腺导管X线摄影 （Ductography of the Breast） 6.乳腺CT 7.乳腺PET/ CT 乳腺疾病几种影像学检查乳腺疾病几种影像学检查 办法在普查中的评价办法在普查中的评价 美英、加拿大、瑞典等 8个临床实验中心得出的 结论是：50-74岁妇女进行乳腺摄片普查，可降低 BC死亡率20%-43%，乳腺钼靶摄片效果最好。 上海东方乳腺疾病医院88-94年对46.9万妇女进行 BC普查，检查率分别为：钼靶85-96%、彩超 81%、临床75%、红外线71%。X线与其它方法比 较漏诊数最少。 30岁以上妇女应每年摄片一次。 彩超对致密型腺体中肿块提示率较高，能鉴别 囊性或实质性肿块，对恶性鉴别能力较低，对 1cm以下肿块多不能提示。 红外线扫描阳性较低，仅71，因干扰因素较 多，只能做X线和体检补充。 上海东方乳腺医院开展161例乳腺癌患者中位 于外上象限94例，占58.3。 30岁以下妇女BC患者以致密型和团块型乳腺 为主，做彩超较好；30岁以上以摄片为主，因其 以脂肪和腺体为主，X线摄片的诊断准确性高。 乳腺疾病几种影像学检查乳腺疾病几种影像学检查 办法在普查中的评价办法在普查中的评价 乳腺钼靶乳腺钼靶X X线摄影线摄影 （Radiography with Radiography with olybdenumolybdenum） 一、乳腺X线钼钯摄片: 采用金属钼做X射线管阳极靶面材料， 给适当工作电压，就能获得对软组织投照 所理想的软X射线源，其波长为0.71A，而 投照乳腺的最佳波长为0.63-0.90A之间，故 钼靶X射线管所放出的软射线对乳腺组织投 照具有独特的优越性 乳腺钼靶乳腺钼靶X X线摄影线摄影 （Radiography with Radiography with olybdenumolybdenum） 二、乳腺X线钼靶摄片方法 1、 轴位（双侧） 2、 侧斜位、45度侧位。体检病人 一般情况摄侧斜位。 侧斜位优点：乳腺及乳后组织能充 分包括于片内，而且能使乳腺尾部 、副乳及腋下淋巴结不易遗漏。 三、我院最新引进德国西门子高端乳腺X线 摄影机即：全数字化平板乳腺X线机（DR ）；DR拥有专利的钼钨双靶高转速球管， 再加上不同过滤片组合，可以保证得到最 佳图像质量前提下最大程度减少病人的射 线量，对人体无损害。乳腺平板射线机， 连很小的癌肿都能看清楚。 乳腺钼靶乳腺钼靶X X线摄影线摄影 （Radiography with Radiography with olybdenumolybdenum） 乳腺全数字化钼靶乳腺全数字化钼靶X X线摄影线摄影 （MAMMOMAT MAMMOMAT NovationNovation DR DR） 第一节第一节 正常乳腺的解剖及X线表现 乳腺的生理解剖乳腺的生理解剖 （Anatomy and Physiology of BreastAnatomy and Physiology of Breast） 乳腺结构（Mammary Struture） 1、乳腺小叶： 由腺泡、导管和间质组成。 每个乳腺由15-20个乳腺 小叶组成，腺叶以乳头 为中心，呈放射状排列。 2、乳头和乳晕 3、乳腺导管 一、乳腺X线分型 未成熟型 腺体型 退化型 萎缩型 正常乳腺正常乳腺X X线表现与分型线表现与分型 二、二、 乳腺乳腺X X线分型线分型 致密型致密型：均匀致密；青春期多见。：均匀致密；青春期多见。 分叶型分叶型：各密实的大叶间分界清楚；哺乳期多见。：各密实的大叶间分界清楚；哺乳期多见。 团块型团块型：大小不一团块影；生育期多见。：大小不一团块影；生育期多见。 束带型束带型：含脂肪结缔组织较多、腺体较少，呈条索影；：含脂肪结缔组织较多、腺体较少，呈条索影； 绝经期多见绝经期多见 串珠型串珠型：腺体大部分退化，迂曲并增厚的导管与：腺体大部分退化，迂曲并增厚的导管与 脂肪形成对比，呈串珠状或小结节状影，脂肪形成对比，呈串珠状或小结节状影， 未产妇绝经后常有此表现。未产妇绝经后常有此表现。 萎缩型萎缩型：腺体萎缩退化，被脂肪组织替代，显示：腺体萎缩退化，被脂肪组织替代，显示 若干条索状结构及导管影，绝经期后大若干条索状结构及导管影，绝经期后大 多属此类型。多属此类型。 消瘦型消瘦型：乳腺组织过薄，未能显示内部结构。：乳腺组织过薄，未能显示内部结构。 正常乳腺正常乳腺X X线表现与分型线表现与分型 39岁、双乳胀痛数年。 体检：双乳上方扪及团块状 增生，以左乳为明显，似有 瘤样变。 X线：双乳腺体致密，左乳未 见成形肿块。 致密型乳腺内大部分为腺体 或结缔组织，基质明显，X线 不易透过乳腺，而脂肪组织 含量甚少，故表现为一片均 匀致密影；青春期及壮年女 性为多见。 致密型乳腺 各大叶之间 分界较清楚，呈 多片分叶状阴影 分叶型乳腺 团块型乳 腺 女40岁 。双乳疼痛 ，自述有块 状物数月。 体检：双乳 扪及增生腺 体。X线摄 片双乳腺体 呈大小不一 团块状分布 ，边界不清 。此型乳腺 与脂肪夹杂 分布，表现 为大小不一 团块影，以 生育期为常 见。 团块型 蜂窝状腺 体 乳腺 和脂肪混 合分布呈 大小不一 团块影， 形如多个 蜂窝状。 浅表脂肪 层内可见 Coopers 韧带（ ） 团块型 束带型乳 腺 束带型 乳腺多见于 绝经期妇女 ，乳房含脂 肪和结缔组 织较多腺体 较少，形成 束状影。女 ，57岁。双 乳胀痛。体 检：双乳触 痛明显，未 扪及块物。 X线摄片： 左乳腺体呈 小斑片条索 影。 束带型 乳腺 女，76 岁。X 线摄片 ：双乳 腺体呈 条束状 分布， 未见肿 块影。 此型乳 腺，以 脂肪结 缔组织 为主。 束带型乳腺束带型乳腺 女，45岁。双乳 胀痛3年。体检： 左乳扪及结节状 腺体，质中，可 活动。X线摄片： 左乳布满结节状 串珠样腺体，为 迂曲并增厚之导 管与脂肪形成对 比。多为未产妇 绝经后表现。 串珠型腺体串珠型腺体 萎缩型乳腺 女，73岁。X 线摄片示乳腺 腺体已退化， 代之以脂肪组 织，仅残留少 量条索状结缔 组织和血管影 。退化型乳腺 常见于自然和 人工绝经期以 后，因导管及 乳腺小叶退化 ，代之以纤维 小梁与脂肪间 形成明显对比 。 萎缩型乳 腺 女，52岁 。乳腺 组织大 部分萎 缩紧见 少许斑 片条索 状组织 影。 萎缩型乳腺萎缩型乳腺 第二节第二节 乳腺常见疾病X线表现 乳腺纤维腺瘤病 导管乳头状瘤 乳腺炎 乳腺错构瘤（乳腺脂肪瘤） 乳腺囊肿 淋巴血管瘤 乳腺石腊瘤和硅胶瘤 男性乳腺增生乳腺增生症乳腺增生症 常见良性病变常见良性病变 乳腺乳腺 乳腺增生症乳腺增生症 Hyperplasia of the Breast4Hyperplasia of the Breast4 根据病变形态和组织学改变分： 1、腺性增生 2、囊性增生 3、纤维性增生 病因： 性激素不平衡引起的既非炎症又非肿瘤的病变， 20-40岁之间发病最多，主要为双乳的外上部， 质地柔软。症状为乳房胀痛并与月经周期有关。 表现多为双侧，亦可单侧发病。腺体呈片状、团 块状改变，病变范围广，密度增高，边缘不规则 且模糊不清。有时可出现大小不等钙化影。 乳腺增生症乳腺增生症 乳腺小叶增生乳腺小叶增生 1、腺性小叶增生：多 为双侧，病变区正常 结构消失腺体呈片状 、团块状，范围广密 度增高，边缘模糊不 清，部分病变区可见 大小不等钙化影。 乳腺纤维囊性小叶增生 2、囊性小叶增生： 病变区局限或广泛 ；局限为腺体结构 改变呈大小不等囊 性结节影。广泛性 病变为腺体结构改 变呈弥漫性大小不 等密度不均囊性结 节影，10%-25%囊 样增生病例有乳头 溢液现象，并有2% -4%囊样小叶增生 可恶变。 女性 34岁 病理：囊性小叶增 生，伴小导管钙化。 乳腺小叶增生乳腺小叶增生 3、纤维性小叶增 生：病变常为双侧 分为局限和广泛性 ，局限性病变区腺 体密度增高。广泛 性为腺体广泛密度 增高致密，一般无 团块和钙化影，与 正常致密乳腺极相 似。鉴别是本病皮 下组织与腺体实质 相邻的边缘处可显 示凸凹不整的征象 。 乳腺小叶增生乳腺小叶增生 女性 58岁 体检发现右乳晕上方 斑片团块影， 病理：纤维腺病 结节型乳腺小叶增生 见边界不清大片状密 度增高影。 l乳腺非典型性上皮增生 乳腺小叶增生乳腺小叶增生 乳腺炎乳腺炎 1、急性乳腺炎 2、非产后期乳腺炎；因缺 典型病史和体征， 常忽视或诊断乳腺癌 非产后期乳腺炎X线表现酷似乳腺癌，应进行 鉴别： 非产后型乳腺炎病变较局限、X线表现局 部密度均匀增高，肿块边界不清，而癌肿肿块 较密，边界不规则，有角状突起或毛刺和分叶 。 炎症肿块多发生于乳晕后方，而癌肿多位 于外上象限。 炎症较表浅时，局部皮肤水肿增厚，而癌 肿皮肤改变较广 。 1 2 3 乳腺炎乳腺炎 浅表炎症皮下脂肪层内可见边缘光滑结节 状突起或脂肪层模糊如网格状。 乳晕增厚，乳头内陷，乳头外形为鸟嘴状 ，而乳腺内无恶性肿块X线征时排除先天性乳 头内陷后，应考虑本症。 在致密型乳腺中患有乳腺炎，计算机图像 处理有一定临床价值，炎症肿块仍显示无明确 边界，仅见局部密度均匀增高影，向四周呈渐 移性密度减低，而恶性肿瘤可显示肿块致密， 边缘不规则。 5 6 4 35Y、右乳肿块三 个月，轻度疼痛 病理：炎症性病变 乳腺炎乳腺炎 乳腺结核乳腺结核 本病少见，多继发于肺、颈淋巴结及肋骨的结核，结核菌通 过导管、皮肤或直接通过胸壁侵犯乳腺，原发少见。多为年 青人及中年人20-40岁妇女。乳腺组织内有典型散在结核结节 ，并有干酪样坏死。发病慢，初为1个或数个无痛性结节，常 与皮肤粘连，后液化，形成寒性脓肿，可有淋巴结肿大。 X线：3型 1、结节型：最多见可多发或单发，由多发境界不清结 节影，周围可有钙化灶，生长很慢。 2、硬化型：常呈星形炎症病变阴影。 3、弥漫型：靠近胸壁，沿乳腺基底扩散，可融合成巨 大肿块，皮下脂肪失去透明，有时见皮肤增厚。 乳腺结核乳腺结核 男性，74岁，发现左乳肿 块5.5*5.5cm,硬,不光,不动 ,轻压痛。未见明显红热感 . X线：肿块约4.5*5cm,肿 块密度均匀,且较浅淡,但 边缘稍不规则,模糊.肿块 周围血管稍增粗,局部皮肤 稍增厚,左腋下可见数个较 丰满淋巴结. 病理:肉芽肿性病变,分支 杆菌感染.病变累及胸肌， MRI：病变累及胸大小肌 及胸膜并见腋下淋巴结肿 大。 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 FibroadenomaFibroadenoma of the Breast of the Breast l乳腺纤维腺瘤是最常见的一种良性肿瘤 。 其发病率在乳房肿瘤中居第一位。 l一般认为，它的发生与雌激素刺激（卵 巢机能的旺盛）有密切的关系。在体内 过多的雌激素的刺激下，乳腺的腺泡与 腺管出现活跃的生理性改变，进而形成 乳腺纤维腺瘤。 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 FibroadenomaFibroadenoma of the Breast of the Breast 多见于青年妇女，以30岁左右发病率最高。无痛 性肿块，多在外上部位，肿瘤较隆突。 触诊：肿块边缘光滑，可呈分叶状。质，中等或 较高硬度，肿瘤有钙化者质地较硬。边缘光滑， 可活动。 X线表现 肿瘤呈圆形、卵圆形，部分呈分叶状。 密度均匀，边缘光滑，有时可见到由脂肪衬托出 的细窄透明晕。X线测量的瘤体大小常较临床测量 的数据大，这是与乳腺癌鉴别的特征。肿块中心 或周围可见环状、块状及斑点状大小不等的粗钙 化影。 纤维腺瘤切除标本 症状特点： 平时不痛也不痒，即使用手 按压也不会感到疼痛。 由于乳腺纤维腺瘤外面有层 包膜，与乳腺大导管不相通 ，所以一般肿块大小与月经 周期无关，这一点是与乳腺 囊性小叶增生症相鉴别的一 个重要方面。 l病理： l质地坚实且有韧性，内有突 起不平的结节，但瘤的表面 光滑，与周围乳腺组织的界 限比较清楚；不与皮肤及周 围组织粘连，易推动； l大多单发(1/3)，尤以乳房的 外上方为最常见。 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 FibroadenomaFibroadenoma of the Breast of the Breast 透亮晕 l有时肿物周围可见 薄层的透亮晕环， 这是由于周围脂肪 组织受挤压所致。 l有时只见部分边缘 ，说明肿块只是部 分有包膜。 肿块 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 FibroadenomaFibroadenoma of the Breast of the Breast 特征性珊瑚状和蛋壳状钙化 随年龄增长，约 3的纤维腺瘤可 发生玻璃样变性 而形成具有特征 性的钙化，并可 融合成团 左乳纤维瘤 年龄22 性别 女 主诉：无意中发现一年，未 见明显肿大 X线表现：左乳后 6.35.0cm类圆形密度影， 密度均匀，边缘轻度分叶但 较锐利，似见透亮晕；左腋 下可见空心淋巴结。 X线诊断：左乳晕上方纤维 腺瘤可能。 病理诊断：纤维腺瘤。 返回 肿块 肿 块 纤维腺瘤纤维腺瘤MRIMRI弥散弥散 年龄22 性别 女 主诉：无意中发现一年，未 见明显肿大 X线表现：左乳后6.35.0cm 类圆形密度影，密度均匀， 边缘轻度分叶但较锐利，似 见透亮晕；左腋下可见空心 淋巴结。 弥散：左乳晕上方见类圆形 高信号影，外缘浅分叶但较 锐利，其内信号高低不均。 病理诊断：纤维腺瘤。 乳腺腺瘤局部癌变乳腺腺瘤局部癌变 图7-6 乳腺腺瘤，局部癌变 女，71岁。发现左乳肿块1月 余。体检：左乳外上方扪及 3.53.5cm肿块，质硬，表面 欠光滑，边界不清，活动度较 差。左腋下扪及0.5cm淋巴结 。X线摄片：双乳头内陷，左 乳较右乳明显（先天性）。左 乳外上方见圆形肿块，约 3.03.0cm大小，密度高，边 缘尚清，部分边缘可见短毛刺 （），附近血管增粗（）。 病理检查：左乳腺腺瘤，局部 癌变。 彗星尾征 乳腺癌与乳腺纤维腺瘤鉴别 乳腺错构瘤乳腺错构瘤 多见于中年和绝经期，乳房触及大而柔软、边界不清 、有弹性、可活动的肿块。部分肿块似海绵状，触诊 时不能与腺体区分。 又称为纤维腺脂肪瘤或脂肪纤维性腺瘤，易发生在分 娩后和绝经前，可能与影响乳腺组织生长的内分泌有 关，主要由脂肪组成，混有结节状、纤维性和腺性增 生，三种组织可以其中一种为主，可扪及大而柔软、 边界不清、有弹性可活动肿块似海绵状。 X线表现：呈圆形、椭圆形，境界清楚，边缘光滑，似 见包膜肿块，肿块密度不均，密度高为纤维，密度低 为脂肪组织，并可见条状钙化，周围腺体受压移位。 错构瘤错构瘤 女性，47岁，发现左乳肿块十 余年，近两年增大明显。左乳 明显增大，乳晕部位见软组织 肿块隆起，后方触及巨大软组 织肿块约：14cm 15cm，质 软有韧性似呈海绵状，边缘光 滑，活动好，无压痛。 X线：左乳晕后方见巨大混杂 密度影，密度高低不均，边缘 光滑锐利，幷见硬化带，边缘 乳腺组织受压推移。 诊断：错构瘤。 病理诊断：错构瘤。 LR 错构瘤错构瘤 女，35岁。发现左 乳肿块10余年，逐 渐增大。体检：左 乳晕下扪及 4.04.0cm肿块， 边界光滑，无压痛 ，有囊性感，与皮 肤无粘连。X线摄 片：左乳下方偏内 侧见薄壁、清楚、 密度减低的类圆形 影，其中可见片状 、结节状密度增高 影。病理检查：左 乳错构瘤。 乳腺囊肿乳腺囊肿 分为单存性囊肿、积乳囊肿。 单纯性囊肿：乳腺囊肿因内分泌失调，雌激素增 多孕酮减低，乳腺管内细胞增多导管上皮增生， 导管延伸迂曲所致。发病年龄在3050岁，一般 无明显表现。触诊时肿块为质地硬无波动感可活 动的结节。肿块大小的改变随月经周期的变化较 为明显，月经来潮前乳房胀痛。绝经期后的妇女 乳腺囊肿可自行缩小甚至消失。X线表现为圆形 或卵圆形，边缘呈分叶状。密度均匀，形态大小 不一直径数毫米至数厘米。 乳腺单纯性囊肿乳腺单纯性囊肿X X线表现线表现 女性，46岁，发现左 侧肿块3年余，呈逐 渐增大， X线诊断：左乳外上 肿块5.55.5cm，密 度均匀浅淡，边缘光 滑，考虑：囊性病变 （BI-RADS 2） 病理诊断：纤维腺病 伴导管扩张。 乳腺囊肿乳腺囊肿 积乳囊肿：又称乳汁潴流性囊肿，常见 于青年妇女，肿块发生于哺乳期或产后 数年，因哺乳期易患乳腺炎或脓肿。发 病年龄多为2040岁的授乳期或断奶后 ，常偶然发现乳房肿块，伴有轻微胀痛 和沉重感。触诊时肿块境界清楚，质地 柔软有波动感。穿刺活检可抽出乳汁和 粘稠的乳酪样物。 乳汁潴留性囊肿乳汁潴留性囊肿X X线表现线表现 乳汁潴留 性囊肿又 称积乳性 囊肿。常 见青年妇 女，发生 于哺乳期 或产后 数 年，病因 多为炎症 肿块柔软 ，有波动 感，边界 清晰，活 动度大。 uX线：可为圆形椭圆形的 肿块，密度近似脂肪。 囊内乳汁脂肪化后肿块 部分或全部可呈透亮的 阴影。 u23岁。发现左乳肿块1年 。体检：左乳内上扪及 5.06.0cm肿块，光滑， 活动度佳，质软。 uX线示：见左乳偏内侧有 6.57.3cm圆形、薄壁呈 线状，中间密度减低影 ，表现为典型的积乳囊肿 。 左副乳导管囊性扩张左副乳导管囊性扩张 年龄 37 性别 女 病史：左腋部肿 块考虑副乳 病理诊断：左副 乳导管囊性扩张 导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤 l导管内乳头状瘤：起源于导管上皮良性肿瘤，又名囊内乳 头状瘤，发病率仅次纤维腺瘤，占乳腺各种肿瘤2.5%。发病 受内分泌影。20岁以上，40-49岁最高，可发生导管任可部 位，多位于乳晕附近大导管占75%，多为单发，起源于小导 管内者往往多发，常伴导管扩张，乳头溢液，多为血性或浆 液性，血性分泌约60%，可单发或多发，体积较小常小于 1cm，不易发现，有时可触及黄豆大小肿块，较软，挤压可 溢液。 l乳腺钼钯摄片和导管造影单发性多位于乳晕周围，乳头状 瘤常见局部导管不规则扩张和密度增高的结节状影，乳晕区 可见圆形卵圆形肿块；多发性乳头状瘤多位于乳晕外围，表 现导管广泛 扩张，呈串珠状改变，伸向乳头，部分肿瘤可见 小点状桑椹状钙化，导管造影：导管内可见边缘光滑圆形类 圆形充盈缺损区，近端导管扩张，远端充盈不佳。 u女 75岁 无意发现右乳 肿物2月，右乳可触及大 小不等多个小结节，边光 ，质硬，轻度活动； uX片示：右乳内上象限 为主大小不等结节影13个 ，最大者0.8X0.9，边缘 轻度分叶，但较锐利 . u病理：乳头状瘤病，细 胞生长活跃，伴不典型增 生 导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤 v女性 60岁 发现右乳肿 块多年，右乳可触及5X4 肿块，质硬，活动尚可, 边缘分叶状； v片示：右乳晕上方肿块 ，4X5.5，可见多个肿块 构成，边缘锐利； v病理：导管内乳头状瘤 ，局部生长活跃，伴不 典型增生 导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤 l年龄57 性别 女 l发现左乳肿块3年 左乳外上方见肿块影， 触及肿块约2.0cm 1.5cm，硬,光，活动好， 无压痛 lX片示: 结节影约2.4cm 1.8cm,密度均匀，边光。 l病理:导管内乳头状瘤。 乳腺导管乳头状瘤乳腺导管乳头状瘤 导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤 女，50岁。右乳溢黄色液体1 年。体检：挤压右乳头见3只 孔溢液，其中1只孔为黄色溢 液，另2孔溢液为乳汁样。 选择性导管造影：右乳晕后偏 下一支导管显影，主导管轻度 扩张。部分造影剂进入乳腺间 质内。 病理检查：右乳导管内乳头状 瘤。 淋巴血管瘤淋巴血管瘤 女，71岁。发现右乳肿块 2年余，右乳内上扪及 0.80.8cm结节。 X线摄片：右乳内上方见 121.7cm圆形肿块，密度 均匀，边缘清楚，轴位片 边缘略呈分叶状，无钙化 点。另于肿块前下方见绿 豆大小，边缘光滑小结节 () 病理检查：右乳淋巴血管 瘤，以血管成分为主。 侧侧 位位 轴轴 位位 l双侧乳腺假体植入术后3 天，发现右乳变形； l片示：右乳假体外下方 见呈波浪状假体密度影 延伸，约7*3.5CM，左乳 呈半球形密度均匀假体 。边缘光整。右乳假体 植入隆胸术后，假体破 溃。 假体植入术后假体植入术后 假体破溃假体破溃 男性乳腺增生男性乳腺增生 年 龄 19 性 别 男 主诉：发现 左乳肿物1+ 月 X线表现：左 乳晕后少量 云絮状密度 增高影。 意见：左乳 房发育症。 男性乳腺肿物男性乳腺肿物 男性乳腺癌 男性乳腺增生 男性乳腺囊肿 北美、北欧是乳腺癌的高发区，其发病率 约为亚、非、拉美地区的4-5倍。 乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤， 全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有 50万妇女死于乳腺癌。 乳腺恶性肿瘤影像学诊断乳腺恶性肿瘤影像学诊断 Imaging Diagnosis of the Breast CancerImaging Diagnosis of the Breast Cancer 乳腺恶性肿瘤影像学诊断乳腺恶性肿瘤影像学诊断 Imaging Diagnosis of the Breast CancerImaging Diagnosis of the Breast Cancer 我国城市乳腺癌发病率亦呈明显上升趋势，1988-1992年 和1993-1997年两个时段（以北京、天津、上海、武汉、 哈尔滨）肿瘤发病登记，其乳腺癌发病率从16.1/10万- 26.5/10万上升为18.1/10万-28.9/10万，2000年以后呈明 显上升趋势减去人口增长因素，每年以3-4%速度增长， 居城市地区女性恶性肿瘤第1位，且较年经化，发病年 龄早于西方国家10多年。西方国家筛查结果表明对40-49 岁者，乳腺癌筛查不仅有效，更应每年筛查一次，而我 国乳腺癌高发年龄多为40岁左右（33-50岁），故认为30 岁以上的女性每年应行乳腺钼靶普查一次。 乳腺恶性肿瘤影像学诊断乳腺恶性肿瘤影像学诊断 Imaging Diagnosis of the Breast CancerImaging Diagnosis of the Breast Cancer 乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤，并已成为妇女死 亡的最主要原因，乳腺癌的五年生存率在原位癌 为100%，1期为84-100%，2期为76-87%，3期 为38-77%，近年来在一些乳腺癌高发国家其死 亡率有明显下降趋势，原因主要与早期检查，早 期诊断和早期治疗是改善预后的重要因素。而钼 钯摄片检查更是早期检出，早期诊断的重中之重 。上海乳腺疾病医院对46.9万妇女进行乳腺普查 ，四种检查方法检出率比较：乳腺钼检出率为85 -96%、B超81%、临床触诊75%、红外线71%， 因此数字化乳腺钼钯摄片检查是目前乳腺癌普查 及诊断的金标准。 乳腺癌病因乳腺癌病因 PathogenyPathogeny of the Breast Cancer of the Breast Cancer 乳腺癌主要发生于女性，男性少见，女性的 发病率为男性近百倍。乳腺癌的发病原因目前 尚不清楚，目前国外有学者认为，基因变异是 发生乳腺癌主要原因，但有研究表明与下列因 素也有关： 1.年龄：20岁前少见，30岁以后发病率迅速上 升，40岁左右为高峰。 2.月经初潮年龄和绝经年龄：初潮年龄早于13 岁者危险性为年龄大于17岁者的2.2倍；绝经 年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加1倍 ，绝经年龄小于35岁的妇女，乳腺癌的危险性 仅为绝经年龄大于50岁的妇女的1/3。 3.乳腺良性疾病：乳腺囊性增生和导管内 乳头状瘤被认为有转变为恶性的可能。 4.雌激素：在更年期长期服用雌激素可能 增加乳腺癌的危险性。在卵巢未切除的 妇女，如应用雌激素的总量达1500mg以 上，其发生乳腺癌的危险性是未用者的 2.5倍。 乳腺癌病因乳腺癌病因 PathogenyPathogeny of the Breast Cancer of the Breast Cancer 5.饮食习惯：高脂肪饮食及油炸烧烤食品可能增 加乳腺癌的危险性。 6.高危人群:高危人群包括末育或大于等于35岁初 产；月经初潮小于等于12岁或行经大于等于42年 ：一级亲属在50岁前患乳腺癌：两个以上一级或 二级亲属在50岁以后患乳腺癌或卵巢癌；致密型 乳腺：对侧乳腺癌史或经活检证实重度非典型增 生，或乳管内乳头状瘤患者；胸部放射治疗史大 于等于10年。应对这类人群以密切监测，包括影 像学检查。 乳腺癌病因乳腺癌病因 PathogenyPathogeny of the Breast Cancer of the Breast Cancer 乳腺癌的诊断标准乳腺癌的诊断标准 1992年美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting And Data System，BI-RADS），至今已第 四版（2003）。 一、评估是不完全的：0级：需要其他影像学检查进一步评估或 与前片比较，常在普查时用（局部加压、放大摄影、超声等）。 二、评估是完全的： 1级：阴性。 2级：良性发现。 3级：可能是良性发现，建议短期随访。 4级：可能异常，要考虑活检（A、B、C）（4A包括一组需活检 但恶性可能性较低的病变；4B中度恶性可能， 5级：高度怀疑恶性，临床应采取适当措施（几乎肯定的恶性， 检出恶性的可能性大于或等于95%以上）。 6级：已活检证实为恶性，应采取适当措施，这一分级用在活检 已证实为恶性但还未治疗的影像评价上。 乳腺癌的临床表现乳腺癌的临床表现 Clinic Behave of the Breast CancerClinic Behave of the Breast Cancer 乳头改变： 乳头溢液，尤其溢血者。 乳头内陷而固定、用手牵 拉不能复原。 乳头糜烂或其周围皮肤湿 疹样变。 酒窝征 乳头凹 陷 乳腺癌的临床表现乳腺癌的临床表现 Clinic Behave of the Breast CancerClinic Behave of the Breast Cancer 无痛性肿块：乳房的无痛性肿块常是促 使患者就诊的主要症状，特别是35岁以 上者。 1）、部位：乳腺外上象限为 乳癌高发区，占70%以 上。内下为发病最低处。 乳腺癌的临床表现乳腺癌的临床表现 Clinic Behave of the Breast CancerClinic Behave of the Breast Cancer 2）、肿块：可占70%， 注意大小、形态、硬度 、活动度。 在乳腺的某一区域出现 肿块，一般为无痛性肿 块，并逐步增大，向周 围组织浸润。肿块质地 较硬，基底活动度差， 边界不清楚，无包膜感 。 隆起 肿块 乳腺癌的临床表现乳腺癌的临床表现 Clinic Behave of the Breast CancerClinic Behave of the Breast Cancer 皮肤改变 乳房轮廓改变 1）、酒窝征 乳腺癌常侵犯乳腺 悬韧带，使之缩短 而致皮肤吊紧，形 成皮肤粘连。俗称 皮肤“酒窝征”。 乳腺癌的临床表现乳腺癌的临床表现 Clinic Behave of the Breast CancerClinic Behave of the Breast Cancer 2）橘皮样变 当肿瘤侵犯乳腺的淋 巴管，使淋巴液回流 受阻时，可引起乳房 皮肤水肿，严重时皮 肤毛囊扩张，产生像 桔子皮一样的改变， 俗称“桔皮征”。 乳腺浸润性导管癌切除标本 乳腺癌病理乳腺癌病理 乳腺癌乳腺癌X X线直接征象线直接征象 X-Ray Representation of Breast CancerX-Ray Representation of Breast Cancer 1、肿块占8590有此征象 肿块密度：绝大多数高于正常腺体密度也可 等于或低于腺体密度，有时伴有钙化； 肿块形态：团块状最常见，占45，也可见 分叶状、星形、云片状、彗星状、结节状等； 肿块大小：一般X线测量肿块较触诊小，诊 断恶性肿块可靠性可达94.2%； 肿块边缘：可见短长毛刺，粗细不等，且毛 刺较模糊。 乳腺癌乳腺癌X X线直接征象（肿块）线直接征象（肿块） 毛刺 分叶 毛刺 分叶 实心淋 巴结 女、65Y X线诊断：1、左 乳腺外上象限肿 块考虑：乳腺恶 性肿瘤。 2、左 腋下实心淋巴细 胞考虑：淋巴结 转移可能。 病理:乳腺髓样癌 ，腋下淋巴结（ 1/9） 肿块 2、病理钙化： 钙化是乳腺癌常见X线征象占40以上。 由于病灶局部营养不良、坏死，分解出大量磷酸根，同时 局部钙离子增加，碱性磷酸酶增加，导致磷酸钙盐沉着。 据Ahmed对乳腺癌钙化研究发现，钙化在腺样管腔内，由 成团癌细胞引起；呈针尖样，是由上皮细胞顶浆分泌钙盐 ，乳腺癌钙化常见泥沙样或粉末状,多发生于肿瘤外围的腺 泡内；线状、短杆状钙化则多发生于导管内；而圆形、卵 圆形或团簇样钙化多发生于肿瘤坏死区。 乳腺癌钙化有3个特征： （1）数量多 每平方厘米多于5个 （2）颗粒小 直径小于0.5mm （3）密度淡 乳腺癌乳腺癌X X线直接征象线直接征象 X-Ray Representation of Breast CancerX-Ray Representation of Breast Cancer 恶性钙化特征表现两种形式： 细小多形性钙化(颗粒点状钙化)和线样分支状 钙化(铸形钙化). 颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑，大小形态 不一，直径常小于0.5mm,线样分支状钙化:表 现细而不规则线样,常不连续,癌性钙化直径10 500m，不超过1000m。一般直径常小于 0.5mm,形态为圆形、卵圆形、不规则多角形， 线状或叉状，有的可成丛成簇，且分布不规则 。 乳腺癌乳腺癌X X线直接征象线直接征象 X-Ray Representation of Breast CancerX-Ray Representation of Breast Cancer 乳腺癌乳腺癌X X线直接征象（钙化线直接征象（钙化) ) 良性与恶性钙化 鉴别： 良性钙化：数目 少、分布散，颗 粒大，每平方厘 米少于5个、密度 较高，且钙化总 在肿块内，且多 见空心钙化。 簇状针尖样 砂粒样钙化 乳腺癌乳腺癌X X线直接征象线直接征象 X-Ray Representation of Breast CancerX-Ray Representation of Breast Cancer 3、结构扭曲（结构紊乱）；是指正常结构被扭 曲但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射 状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲。结 构扭曲也可以是一种伴随征象，可为肿块、不对 称致密或钙化的伴随征象，如果没有局部手术和 外伤史，结构紊乱可能是恶性征象，其表现局部 结构紊乱的致密片影，呈星芒征，四周放射状， 有时可合并钙化，毛刺影。应与对侧乳腺比较， 发现双乳不对称性改变均应仔细观察。 女性 46Y 左乳肿块3个 月，渐增大，左乳可触及 7X7肿块，质硬，边不清 ，不活动，轻压痛 片示：左乳稍内上方见结 构紊乱，约5X7，中间密 度不均，周围长短毛刺， 呈放射状，左腋下见肿大 淋巴结 病理：浸润性混合性导管 小叶癌，腋下淋巴结6/7转 移 结构紊乱 星芒征 结构紊乱 病灶边缘可见长短毛刺,呈蟹足样改变 病理诊断：侵润性导管癌 淋巴结2个转移 结构紊乱 、蟹足征 结构紊乱 、蟹足征 乳腺癌乳腺癌X X线间接征象线间接征象 1 、瘤周恶性晕征，肿块外围不规则的密度减低影，为 癌周水肿所致，需与纤维瘤“透亮晕”相鉴别。前者形态不 规则，后者均匀光整； 2、 “酒窝征”，乳房皮肤增厚，局部收缩，形成内瘪，切 线位表现“酒窝征”；皮肤增厚是因为癌细胞浸润并堵塞皮 肤回流淋巴管，引起毛细淋巴管扩张、渗出，皮肤水肿增 厚； 3、乳头内陷“漏斗征” ，由于癌肿纤维化或侵及导管 牵拉所致。 4、导管扩张，癌细胞浸润大导管时，导管增粗，有时可 见大导管与乳头间形成“癌桥”，偶可见导管内钙化导管可 扩张。 5、血管增粗、增多， 由于肿瘤代谢旺盛，血供丰富。 6、腋部淋巴结肿大；正常腋下淋巴结多为扁长形或三角 形，长宽比2：1，且其内多空心，而癌肿淋巴结转移，多 显示实心呈圆形。 7、乳腺外形改变，由于癌块浸润导管及腺体或皮下脂肪 层引起乳房外形改变。 乳腺癌乳腺癌X X线间接征象线间接征象 漏斗征 癌桥 酒窝征 实心淋巴结 肿块 乳腺癌乳腺癌X X线诊断线诊断 X-ray Diagnosis of Breast cancerX-ray Diagnosis of Breast cancer 肿块及钙 化影 肿块及病 理性钙化 乳腺癌常见乳腺癌常见X X线表现线表现 早期癌(原位癌) 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 髓样癌 粘液腺癌 神经内分泌癌 湿疹样癌 乳腺癌常见乳腺癌常见X X线表现线表现 导管原位癌：主要表现为微 小钙化。微小钙化为唯一阳 性表现占70%，微小钙化伴 局部致密影占10%，仅表现 局部软组织密度影增高占 10%左右。 l女，50岁，无意发现左乳 肿块无痛斑片影结节约 1.31.6cm lX线片：左乳内上象限斑 片结节影约1.41.3cm 病理：原位癌。 乳腺癌乳腺癌MRMR弥散弥散 女，50岁，无意 发现左乳肿块无 痛斑片影结节约 1.31.6cm 弥散：左乳内上 象限见不规则环 形信号增高影， 约1.41.5cm。 病理：原位癌， 淋巴结0/11。 癌细胞穿透基底 膜，扩展至导管 或腺泡旁间质者 称浸润性癌，在 乳腺浸润性癌中 占75%以上。主 要表现肿块、钙 化、结构紊乱及 两侧乳腺不对称 ，间接征象：皮 肤增厚或回缩、 乳头及乳晕异常 、癌周水肿、异 常增粗的血管等 。 肿大 淋巴结 l 60岁，左乳肿块 半年5*7cm硬，不 痛， lX线：肿块 4*2.5cm、 2.