儿童儿液体平衡的特点和液体疗法ppt课件

第四节第四节 小儿体液平衡的特小儿体液平衡的特 点和液体疗法点和液体疗法 成都中医药大学第二临床医学院 儿科教研室：袁晓蓉 教教 学学 目目 的的 n n 详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶 液及其配制方法及液体疗法。根据表现能评估液及其配制方法及液体疗法。根据表现能评估 脱水的程度和性质，能计算和配制方法液体脱水的程度和性质，能计算和配制方法液体 n n 简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必 须让学生知道体液平衡的重要性以及常用溶液须让学生知道体液平衡的重要性以及常用溶液 的运用和配制方法的运用和配制方法 n n 说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹 泻等特殊情况的液体疗法原则泻等特殊情况的液体疗法原则 n n 解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失 量及常用溶液的概念量及常用溶液的概念 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 n n 1 1、体液的总量和分布、体液的总量和分布 （1 1）血浆）血浆 1 1、细胞外液、细胞外液 （2 2）间质液）间质液 2 2、细胞内液、细胞内液 不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布（占体重的（占体重的%） n n 年龄年龄 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 总体液总体液 间质液间质液 血浆血浆 . . 新生儿新生儿 35 35 3737 6 6 7878 11岁岁 40 25 5 70 40 25 5 70 214214岁岁 40 20 5 65 40 20 5 65 成人成人 4045 1015 5 5560 4045 1015 5 5560 体液的电解质组成 Na（占90以上） 细胞内液 K（占78%） Mg2、HP042 Cl HCO3 2 2、体液的电解质组成、体液的电解质组成 n n （1 1）小儿与成人相似。）小儿与成人相似。 n n （2 2）刚出生的新生儿血钾、氯、磷）刚出生的新生儿血钾、氯、磷 和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐 偏低。偏低。 水的排出 不同年龄小儿每日不显性失水量 不同年龄或体重 不显性失水量(mlkg) 早产儿或足月新生儿 7501000g 82 10011250g 56 12511500g 46 1500g 26 婴儿 1924 幼儿 1417 儿童 1214 体液平衡调节功能不成熟 n肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 n易发生代谢产物潴留和高渗性脱水 n肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿 和低钠血症 n肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生 高钠血症和酸中毒 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 n n 脱水脱水 n n 钾平衡紊乱钾平衡紊乱 n n 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 n n 1 1、脱水、脱水 由于吐泻丢失体液和摄入量不足使由于吐泻丢失体液和摄入量不足使 体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程 度的脱水。同时腹泻时水和电解质丢失的比例度的脱水。同时腹泻时水和电解质丢失的比例 不同，造成不同性质的脱水。不同，造成不同性质的脱水。 n n （1 1）脱水程度：）脱水程度： 轻、中、重轻、中、重 等渗性脱水等渗性脱水 n n （2 2）脱水性质）脱水性质 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 不同程度脱水的临床表现不同程度脱水的临床表现 . . 轻度轻度 中度中度 重度重度 . . 精神状态精神状态 无明显改变无明显改变 烦躁或萎靡烦躁或萎靡 昏睡或昏迷昏睡或昏迷 皮肤及黏膜皮肤及黏膜 皮肤弹性稍差皮肤弹性稍差 皮肤弹性差皮肤弹性差 皮肤弹性极差皮肤弹性极差 口腔黏膜稍干燥口腔黏膜稍干燥 口腔黏膜干燥口腔黏膜干燥 口腔黏膜极干燥口腔黏膜极干燥 眼凹及前囟凹陷眼凹及前囟凹陷 轻度轻度 明显明显 极明显极明显 眼泪眼泪 有有 少少 无无 尿量尿量 略减少略减少 明显减少明显减少 少尿无尿少尿无尿 周围循环衰竭周围循环衰竭 无无 不明显不明显 明显明显 酸中毒酸中毒 无无 有有 严重严重 失水占体重失水占体重% % 10% 10% 不同性质脱水的临床表现不同性质脱水的临床表现 . . 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 病因病因 失钠失钠 失水失水 失钠失钠= =失水失水 失钠失钠 150150mmol/Lmmol/L 体液丧失特点体液丧失特点 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 明显减少明显减少 减少为主减少为主 减少为主减少为主 口渴口渴 不明显不明显 明显明显 极明显极明显 皮肤弹性皮肤弹性 极差极差 稍差稍差 尚可尚可 血压血压 很低很低 低低 正常或稍低正常或稍低 神志神志 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷 精神萎靡精神萎靡 烦躁易激惹烦躁易激惹 钾平衡紊乱 n低钾血症 正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L，当 血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。 n高钾血症 当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾 血症。 低钾血症病因 n1、钾摄入量不足 n2、消化道失钾过多 n3、肾脏排钾过多 n4、补液时钾向细胞内转移 低钾血症表现 n神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡， 肌无力 n心血管：心肌收缩无力、心率增快 、心音低钝 n肾脏损害：导致低钾低氯低氯性碱中毒 低钾血症治疗 1、治疗原发病 2、补钾原则 n口服安全、轻度服氯化钾200300mgkg n重症者静脉全日量10KCl l3mlkg， 浓度不超过0.3，滴速慢，不短于8小时 n见尿补钾，持续给钾46日 n饮食恢复正常的一半时，停止补钾 高钾血症病因 1、肾功能衰竭 肾脏排钾减少 2、钾摄入量过多 3、休克、重度溶血及严重挤压伤使细 胞内钾移出过多 高钾血症表现 n神经肌肉症状：精神萎靡、手足感 觉异常，肌肉无力 n心血管：心脏收缩无力，心率慢， 心电图T波高尖，QRS波增宽 n消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心 、呕吐、腹痛等 高钾血症治疗 当血清钾6.5mmol/L，应采取紧急治疗： 1、10%葡萄糖酸钙0.5ml/，加入等量葡萄糖液 缓慢静注或静滴 2、快速静滴5%碳酸氢钠35ml/ 3、葡萄糖加胰岛素静滴 4、用排钾利尿剂 5、腹膜或血液透析 酸碱平衡紊乱 n代谢性酸中毒 临床最常见。指血液H浓度增高或HCO3浓度降低。 n代谢性碱中毒 由于体内H丢失或HCO3蓄积所致。 n呼吸性酸中毒 由于通气障碍导致体内CO2 潴留、H2CO3 增高所致。 n呼吸性碱中毒 由于通气过度使血液CO2 过度减少、血H2CO3 降低所 致。 酸碱平衡的调节 n 正常的酸碱平衡的维持主要是 通过体液的缓冲体系、肺的呼吸、 肾的排泄和排酸保碱功能的调节完 成。 碳酸酐酶 肺呼出 nHCO3/ H2CO3 H2O + CO2 H+ + HCO3 肾脏（ 泌氢） 保Na+ 2 2、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 n n 腹泻时会引起代谢性酸中毒是由于腹泻时会引起代谢性酸中毒是由于 H H + + 增加或增加或 HCOHCO 3 3 丢失所致。丢失所致。 n n （1 1）大量的碱性物质丢失；）大量的碱性物质丢失； n n （2 2）进食少、吸收不良，摄入的热量不足）进食少、吸收不良，摄入的热量不足 ，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多。，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多。 n n （3 3）脱水时，血容量减少，血液浓缩，血）脱水时，血容量减少，血液浓缩，血 循环缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；循环缓慢，组织缺氧致乳酸堆积； n n （4 4）肾血流量不足，尿量减少，肾脏排酸）肾血流量不足，尿量减少，肾脏排酸 保碱的能力下降，酸性代谢产物在体内堆保碱的能力下降，酸性代谢产物在体内堆 积。积。 代谢性酸中毒表现 代谢性酸中毒的分度 轻度 中度 重度 HCO3 (mmol/L) 1813 139 9 精神状态 正常 萎靡烦躁 昏睡昏迷 呼吸改变 稍快 深快 深快节律不齐 口唇颜色 正常 樱红 发绀 代谢性酸中毒治疗代谢性酸中毒治疗 主张主张PH7.3PH7.3时，首选碳酸氢钠时，首选碳酸氢钠 (1)(1)无条件，可先暂按提高无条件，可先暂按提高HCOHCO 3 3 5 mmol 5 mmolL L（1.41.4 碳酸氢钠碳酸氢钠3ml3mlkgkg可提高可提高HCOHCO 3 3 1mmol 1mmolL L）2 2 4 4小时可重复小时可重复 (2)(2)重度可先给重度可先给5 5碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/5ml/ (3)(22(3)(22测测HCOHCO 3 3 （ （mmolmmolL L）0.60.6体重 体重(kg)=(kg)=所所 需碱性液需碱性液mmolmmol数数 (4) (4) 碱性溶液碱性溶液mmolmmol数数=(=(BE)0.3BE)0.3体重体重(kg)(kg)，因，因5 5碳碳 酸氢钠酸氢钠1mL=0.6mmol1mL=0.6mmol，所需，所需5 5碳酸氢钠的碳酸氢钠的mLmL数数= = （BEBE）0.50.5体重体重 将碳酸氢钠稀释成将碳酸氢钠稀释成1.41.4输入，先给输入，先给l l2 2量，静滴量，静滴4 4 小时后复查血气，再调整剂量小时后复查血气，再调整剂量 代谢性碱中毒病因代谢性碱中毒病因 1 1、体内酸性物质丢失过多、体内酸性物质丢失过多 2 2、碱性药物应用过多、碱性药物应用过多 3 3、低血钾、低血钾 4 4、大剂量应用肾上腺皮质激素、大剂量应用肾上腺皮质激素 代谢性碱中毒表现代谢性碱中毒表现 n n 轻度可无明显症状轻度可无明显症状 n n 重度呼吸慢而浅、头昏、头痛重度呼吸慢而浅、头昏、头痛 、烦躁、手足麻木和手足搐搦、烦躁、手足麻木和手足搐搦 代谢性碱中毒治疗代谢性碱中毒治疗 (1)(1)去除病因去除病因 (2)(2)停用碱性药物，纠正水、电解质紊乱停用碱性药物，纠正水、电解质紊乱 (3)(3)轻症静滴轻症静滴0.90.9氯化钠溶液氯化钠溶液 (4)(4)重者静滴氯化铵治疗，肝、肾功能不全重者静滴氯化铵治疗，肝、肾功能不全 和合并呼吸性酸中毒时禁用和合并呼吸性酸中毒时禁用 (5)(5)伴有低钾、低钙者应同时补钾、补钙伴有低钾、低钙者应同时补钾、补钙 呼吸性酸中毒病因呼吸性酸中毒病因 1 1、呼吸道阻塞、呼吸道阻塞 2 2、胸腔和胸廓病变、胸腔和胸廓病变 3 3、呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹 4 4、神经肌肉病变、神经肌肉病变 呼吸性酸中毒表现呼吸性酸中毒表现 n n 除原发病表现外，缺氧为突出症状除原发病表现外，缺氧为突出症状 n n 严重时血压下降、谵妄、甚至昏迷严重时血压下降、谵妄、甚至昏迷 呼吸性酸中毒治疗呼吸性酸中毒治疗 n n 治疗原发病，低流量吸氧气治疗原发病，低流量吸氧气 n n 重症气管插管或气管切开，人工辅重症气管插管或气管切开，人工辅 助呼吸助呼吸 n n 呼吸中枢抑制者适当应用呼吸兴奋呼吸中枢抑制者适当应用呼吸兴奋 剂，镇静剂可抑制呼吸，一般禁用剂，镇静剂可抑制呼吸，一般禁用 呼吸性碱中毒病因呼吸性碱中毒病因 1 1、呼吸中枢兴奋或运动增强、呼吸中枢兴奋或运动增强 2 2、过度通气、过度通气 3 3、使用人工呼吸机时呼吸过频过深，潮、使用人工呼吸机时呼吸过频过深，潮 气量过大，持续时间过长气量过大，持续时间过长 呼吸性碱中毒表现呼吸性碱中毒表现 n n 突出症状为呼吸深快突出症状为呼吸深快 n n 其他症状与代谢性碱中毒相似其他症状与代谢性碱中毒相似 呼吸性碱中毒治疗呼吸性碱中毒治疗 n n 主要为病因治疗，呼吸改善后，碱主要为病因治疗，呼吸改善后，碱 中毒可逐渐恢复中毒可逐渐恢复 n n 纠正电解质紊乱，有手足搐搦者给纠正电解质紊乱，有手足搐搦者给 予钙剂予钙剂 表表4-74-7 液体疗法时常用的溶液及其配制液体疗法时常用的溶液及其配制 n n 1 1、非电解质溶液、非电解质溶液 n n 常用常用5%5%葡萄糖葡萄糖溶液为等渗液；溶液为等渗液； n n 10%10%葡萄糖葡萄糖溶液为高渗溶液。溶液为高渗溶液。 n n 输入体内的葡萄糖溶液，很快被输入体内的葡萄糖溶液，很快被 氧化成二氧化碳和水，失去其渗透压氧化成二氧化碳和水，失去其渗透压 的作用，主要用以补充水分和部分热的作用，主要用以补充水分和部分热 量，纠正体液的高渗状态或酮中毒。量，纠正体液的高渗状态或酮中毒。 故被视为无张力溶液。故被视为无张力溶液。 2 2、电解质溶液、电解质溶液 n n 补充丢失的体液、电解质、纠正补充丢失的体液、电解质、纠正 体液的低渗状态和酸碱平衡失调。体液的低渗状态和酸碱平衡失调。 n n （1 1）0.9%0.9%氯化钠氯化钠溶液溶液 (NS) (NS) n n 为等渗液，含为等渗液，含NaNa + + 和和ClCl - - 均为均为150150mmol/ mmol/ L L n n NaNa + + 接近血钠（接近血钠（142 142 mmol/ mmol/ L L ）；）； n n ClCl - - 比血氯（比血氯（103 103 mmol/ mmol/ L L ）高，）高， 故大量输入体内可致高氯酸中毒。故大量输入体内可致高氯酸中毒。 2 2：1 1 溶液溶液 n n 2 2份份0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液 n n 1 1份份1.4%1.4%碳酸氢钠（碳酸氢钠（ 1.87% 1.87%乳酸乳酸 钠）组成。为钠）组成。为等渗等渗液。液。 n n 使其钠与氯之比使其钠与氯之比3 3：2 2，与血浆中，与血浆中 钠氯之比相近。钠氯之比相近。 n n 常用于低渗性脱水或重度脱水。常用于低渗性脱水或重度脱水。 电解质溶液 n2、林格溶液： 为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、 0.03%氯化钾、0.03%氯化钙 n3、3%3%氯氯氯氯化化钠钠钠钠溶液：溶液： 用于用于纠纠正低正低钠钠血症血症 （2 2）碱性溶液）碱性溶液 n n A A、碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠：可直接增加缓冲碱，纠 正酸中毒的作用迅速。正酸中毒的作用迅速。 n n 1.4% 1.4%碳酸氢钠为等渗溶液碳酸氢钠为等渗溶液 n n 5% 5%碳酸氢钠为高渗溶液，可用碳酸氢钠为高渗溶液，可用5%10%5%10% 葡萄糖稀释葡萄糖稀释3.53.5倍成等渗液。倍成等渗液。 n n 在抢救重度酸中毒时可直接用高渗溶液在抢救重度酸中毒时可直接用高渗溶液 。 n n 1.4% 1.4%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液3 3ml/kgml/kg n n 5% 5%碳酸氢钠碳酸氢钠1 1ml/kgml/kg n n 可以提高血浆中可以提高血浆中COCO 2 2 CP1mmol/LCP1mmol/L B B、乳酸钠乳酸钠 n n 需要在有氧的条件下，经肝脏需要在有氧的条件下，经肝脏 代谢产生代谢产生HCOHCO 3 3 而起作用，显效缓慢而起作用，显效缓慢 。因此在肝功能不全、缺氧、休克。因此在肝功能不全、缺氧、休克 、新生儿期、乳酸潴留性酸中毒时、新生儿期、乳酸潴留性酸中毒时 不宜使用。不宜使用。 n n 1.87% 1.87%乳酸钠为等渗溶液；乳酸钠为等渗溶液； n n 11.2% 11.2%乳酸钠需要稀释乳酸钠需要稀释6 6倍为等渗液倍为等渗液 。 （3 3）氯化钾溶液）氯化钾溶液 n n 用于纠正低血钾。常用用于纠正低血钾。常用10%10%或或15%15%氯氯 化钾溶液，静脉滴注时稀释成化钾溶液，静脉滴注时稀释成0.2%0.3%0.2%0.3%浓度浓度 。静脉全日量10KCl l3mlkg n n A A、见尿补钾见尿补钾 n n B B、浓度浓度0.3%0.3% n n C C、时间不少于时间不少于6868小时小时 n n D D、不可直接静脉推注，以免发生心不可直接静脉推注，以免发生心 肌抑制而导致死亡。肌抑制而导致死亡。 3 3、混合液混合液 n n 将各种液体按不同比例配制成将各种液体按不同比例配制成 混合液体，目的是减少各自的缺点混合液体，目的是减少各自的缺点 ，而更适合于不同液体疗法的需要，而更适合于不同液体疗法的需要 。 混合溶液 常用混合溶液的组成 溶液种类 生理 5%10%葡 1.4碳酸氢 张力 用途 盐水(份) 萄糖溶液(份) 钠溶液(份) 2：1液 2 1 等张 重度或低渗脱水 4：3：2液 4 3 2 2/3 中度或低渗脱水 2：3：1液 2 3 1 1/2 轻中度等渗脱水 1：1液 1 1 1/2 轻中度等渗脱水 1：2液 1 2 1/3 高渗性脱水 1：3液 1 3 1/4 高渗性脱水 1：4液 1 4 1/5 高渗性脱水 维持液 1 4 1/5 高热、肺炎 几种常用混合溶液的简便制几种常用混合溶液的简便制 混合液混合液 张力张力 葡萄糖葡萄糖 10% 10%氯化钠氯化钠 5% 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 11.2% 11.2%乳酸钠乳酸钠 2:1 2:1 1 1 500 500（mlml） 30 (ml) 47 (ml) (28) (ml) 30 (ml) 47 (ml) (28) (ml) 1:11:1液液 1/21/2 500 500 2020 1 1：2 2 1/3 1/3 500 15500 15 1:4 1:4 1/51/5 500 10 500 10 2:3:1 2:3:1 1/21/2 500 15 24 (15) 500 15 24 (15) 4:3:2 4:3:2 2/32/3 500 20 33 (20) 500 20 33 (20) 混合溶液混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 47 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9 生理维持液 (1/5张) 1 4 500 9 7.5 口服补液盐口服补液盐 (ORS) (ORS) WHOWHO推荐推荐20022002年推荐的低渗透压年推荐的低渗透压ORSORS配方配方 成分成分 含量含量 ( (克克) ) NaCl 2.6NaCl 2.6 枸橼酸钠枸橼酸钠 2.9 2.9 KCl 1.5KCl 1.5 葡萄糖葡萄糖 13.513.5 水水 1000ml1000ml 该配方中各种电解质浓度为：该配方中各种电解质浓度为：NaNa+ + 75mmol/L 75mmol/L， K K + + 20 mmol/L20 mmol/L，C1C1- - 65 mmol/L 65 mmol/L，枸橼酸根，枸橼酸根 10mmol/L10mmol/L ，葡萄糖，葡萄糖75mmol/L75mmol/L。总渗透压为。总渗透压为245 mOsm/L245 mOsm/L 口服补液盐口服补液盐 ( ORS )( ORS ) 2 2GlucoseGlucose，保证钠水吸收，保证钠水吸收 渗透压接近血浆渗透压接近血浆(2/3(2/3张）张） 配方配方NaNa + + 、K K + + 、ClCl 浓度纠正丢失 浓度纠正丢失 枸橼酸钠枸橼酸钠 /NaHCO/NaHCO 3 3 纠酸纠酸 口服补液疗法 （ORT) 适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足， 少量多次； 口服补液疗法 （ORT) 注意事项： ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾； ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额外纠酸； 病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L； 婴幼儿腹泻的静脉液体疗法婴幼儿腹泻的静脉液体疗法 n n 补液时需考虑：补液时需考虑： n n 1 1、全日补液量、全日补液量 n n 2 2、患儿属哪种性质脱水、有无酸中毒、患儿属哪种性质脱水、有无酸中毒 n n 3 3、注意脱水、酸中毒纠正后出现的低钾、注意脱水、酸中毒纠正后出现的低钾 、低钙、低镁症状、低钙、低镁症状 n n 4 4、掌握、掌握“ “定量、定性、定速定量、定性、定速” ”；以及；以及“ “先先 盐后糖、先快后慢、先浓后淡、见酸补盐后糖、先快后慢、先浓后淡、见酸补 碱、见尿补钾、见惊补钙碱、见尿补钾、见惊补钙” ”的输液原则。的输液原则。 一、一、定量定量（第一天补液量）（第一天补液量） n n 根据脱水程度决定补液的总量：根据脱水程度决定补液的总量： n n 累积损失量累积损失量 : : 5050ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kgml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg n n 继续需要量继续需要量 : : 3030ml/kgml/kg n n 生理需要量生理需要量: : 60806080ml/kg ml/kg 综合三方面的因素第一天的总补液量为：综合三方面的因素第一天的总补液量为： n n 轻度脱水：轻度脱水： 90 120 90 120ml/kgml/kg n n 中度脱水：中度脱水： 120150 120150ml/lgml/lg n n 重度脱水：重度脱水： 150180 150180ml/kgml/kg 二、定性二、定性 n n 根据脱水的性质决定补液的张力：根据脱水的性质决定补液的张力： n n 1 1、低渗性脱水用、低渗性脱水用2/32/3张含钠液（张含钠液（4 4：3 3：2 2） n n 2 2、等渗性脱水用、等渗性脱水用1/21/2张含钠液（张含钠液（2 2：3 3：1 1） n n 3 3、高渗性脱水用、高渗性脱水用1/31/3张张1/51/5张含钠液张含钠液 n n 4 4、如果临床上判断脱水性质有困难，可先、如果临床上判断脱水性质有困难，可先 按等渗性脱水处理。按等渗性脱水处理。 累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/51/3张 常用生理维持液； 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常 用1:1液； 生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、 肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液； 液体种类选择： 三、定速三、定速 n n 1 1、扩容：、扩容：为了首先恢复肾循环和补充有为了首先恢复肾循环和补充有 效循环血量，可用等张液（效循环血量，可用等张液（2 2：1 1等张含等张含 钠液、生理盐水等），钠液、生理盐水等），2020ml/kgml/kg，总量不总量不 超过超过300300mlml，在半小时或在半小时或1 1小时内补入。小时内补入。 n n 2 2、快速输液：、快速输液：累积损失量一般在前累积损失量一般在前812812 小时补完，每小时小时补完，每小时810810ml/kgml/kg左右。左右。 n n 3 3、继续补液：继续补液：余量在余量在12161216小时内补充小时内补充 每小时约每小时约5 5ml/kgml/kg 婴幼儿腹泻第一天液体疗法婴幼儿腹泻第一天液体疗法 脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度 补液总量补液总量 9012090120ml/kg 120150ml/kg 150180ml/kgml/kg 120150ml/kg 150180ml/kg 扩溶阶段扩溶阶段 不扩溶不扩溶 用用2 2：1 1液或生理盐水液或生理盐水2020 ml/kgml/kg 前前3030， ，1 1小时小时 输液阶段输液阶段 脱水的性质脱水的性质 补液的种类补液的种类 张力张力 快速补液快速补液 低渗脱水低渗脱水 4 4：3 3：2 2/32 2/3 前前 812 812小时小时 等渗脱水等渗脱水 2 2：3 3：1 1/21 1/2 补总量的补总量的1/2 1/2 高渗脱水高渗脱水 2 2：6 6：1 1/31 1/3 继续补液继续补液 低渗脱水低渗脱水 2 2：3 3：1 1/21 1/2 后后12161216小时小时 等渗脱水等渗脱水 2 2：6 6：1 1/31 1/3 补总量的补总量的1/2 1/2 高渗脱水高渗脱水 2 2：9 9：1 1/41 1/4 纠正低钾：纠正低钾： 补钾补钾: : 补氯化钾补氯化钾 轻度低钾血症：轻度低钾血症：200300mg/200300mg/（kgdkgd） 23ml/23ml/（kgdkgd） 10% KCl 10% KCl 严重低钾血症：严重低钾血症：300450mg/300450mg/（kgdkgd） 34.5ml/kg.d 10% K