12糖尿病的早期干预_ppt课件

糖尿病的早期干预及药物治疗 吉林卫校附属医院：吉林卫校附属医院：谷玉梅谷玉梅 v慢性病 v由于居民膳食质量提高，城乡居民能量和蛋白质 摄入得到基本满足，但是膳食结构不合理，导致 各种生活方式疾病大幅度上升。 v我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹 血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数 为2000多万，另外近2000万空腹血糖受损。 v随着我国近10年来经济发展和生活水平的提高， 糖尿病也较10年前增长3倍。增长速度是世界上 糖尿病患病率增长速度最快的国家之一。 慢性病的防治目标 慢 性 病 防 治 预防 控制 疾病未出现时进行的干预活动 疾病已经发生后的干预活动 任何发展 阶段都需 要！ v糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引 起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组 织细胞对胰岛素敏感性降低，（胰岛素分泌和 （或）作用缺欠）引起糖、蛋白、脂肪、水和 电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主 要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种 慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代 谢紊乱如酮症酸中毒等。 v分型（WHO,1999） v1型糖尿病：胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺 乏。 v2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足 。 v其他特殊类糖尿病：因糖代谢相关基因异常的遗 传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性糖尿病。 v妊娠糖尿病：指妊娠期间发现的糖尿病。 已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。 积极控制血糖，预防糖尿病的慢性并发症。 2型糖尿病的机理 v遗传易感性：家族、环境有关（节约基 因）导致肥胖 v胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷：IR(胰 岛素抵抗)早已出现，血糖升高到出现症 状平均达7年。可伴有高胰岛素血症。 vIGT和IFG:糖尿病前期 v临床糖尿病 对一定量胰岛素的生 物学反映低于预计正 常水平的一种现象。 胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗 糖尿病的损害 v近期直接 酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸酸中毒 低血糖 v远期潜在 感染 肾损害 眼病 神经病变 外周血管病变 心血管病变 脑血管病变 糖尿病的治疗 v糖尿病教育 v饮食治疗 v运动治疗 v药物治疗 v血糖的监测 v特殊情况的处理 病情 运动 药物 饮食 2型糖尿病 非肥胖病人 超重肥胖者 低热量及低脂饮 食加运动，控制 体重（4周） 等热量饮食加运动 （4周） 达标达标 未达标 定期随访 加用双胍类和（或）a 糖苷酶抑制剂 123.ppt 达标 定期随访 达标 定期随访 未达标 加用磺酰脲类或新一代胰 岛素促分泌剂 未达标 单用或合用磺酰脲类或 新一代胰岛素促分泌剂 、双胍类及（或）a 糖苷酶抑制剂 未达标 未达标 联合用胰岛素 定期随访 达标 定期随访 糖尿病人群干预目标 v体重 v膳食结构 v血糖水平 v体力活动 糖尿病饮食注意事项 糖尿病患者控制饮食的目的： v纠正糖代谢紊乱 v减轻胰岛负荷 v改善整体的健康水平 v降低餐后高血糖 v有利于防治并发症 糖尿病的饮食治疗 v单纯饮食治疗 v饮食治疗 + 口服降糖药 v饮食治疗 + 注射胰岛素 一、 饮食治疗的目的： 1. 提供合理的营养选择 2. 控制血糖和血脂水平 3. 达到和维持理想体重 4. 满足个体饮食习惯和能量 需要 5. 强调特殊需要（如怀孕） 6. 满足治疗需要（如肾衰） 7. 减少并发症的发生 二、 饮食治疗原则 v合理控制总热量 v目标： 维持理想体重 肥胖者减轻体重 消瘦者增加体重 成人糖尿病热能供给量 （ kcal / kg . d ） （一）判断总热量需求 v原则：达到和维持理想体重 v考虑因素：以饮食史为基础 成人：病情、年龄、身高、活动强度、 体重 儿童：合理、连贯、营养平衡 保证生长发育需要 糖尿病饮食热量分配观点的进展 （二）碳水化合物（CHO） v占总热量的 55% 60% ，约250 300 g/d v食物中的 CHO 分类 双糖精制糖（含90%） 多糖谷类 （含80%）、根茎类（含20%） 单糖水果类（含10%） v蔬菜类 CHO 含量为 14% v对血糖的意义：食物总量 CHO总量 CHO来源 v食物消化与CHO吸收的比例 v食物大小与物理形式 v熟食或生食 v食物中的其他营养素 v进食前的血糖水平、 产生内源性胰岛素的能力 相似营养成分的等量相似营养成分的等量CHOCHO 导致不同血糖反应的因素导致不同血糖反应的因素 （三）脂肪 v 理想体重的 20%，属肥胖 举例：举例： v总热量 = 65 kg （20 25 kcal / kg ) = 1300 1625 kcal v蛋白质 = ( 1300 20 % ) / 4 = 65 g ( 相当于 1 g / kg ) v脂肪 = ( 1300 25 % ) / 9 = 36 g （ 6小时，应有小吃，量少， 富含营养 8. 如果口渴，喝水 9. 不空腹饮酒，啤酒 80%最大消耗量 根据运动调整口服降糖药 v服用二甲双胍没有低血糖的危险。但是， 服用磺脲类药物的病人如果进行剧烈 而长 时间的运动，就有发生低血糖的危 险。运 动中每隔30分钟额外进食一些碳 水化合物 可以预防低血糖。 根据运动调整胰岛素治疗（一） v每个人对运动的反应各不相同，因此运 动后 血糖下降的程度、及相应的胰岛素 的调整亦 各不相同； v如果病人在下午进行了长时间的运动， 就有 可能在午夜或凌晨2时发生低血糖。 这是胰 岛素的敏感性得到改善和糖原重 新合成的结 果； 根据运动调整胰岛素治疗（二） v如果没有额外增加碳水化合物的摄入量 血糖 即仍有上升，意味着应适当增加胰 岛素的用 量。短时间内进行非常高强度 的运动有可能 导致高血糖。 注意事项(一) v如果进行剧烈和长时间的运动，应在运 动前、运动中、运动后监测血糖； v如运动前血糖较低，应先加餐； v餐后1-3小时后开始运动； v血糖高于14mmol/L，不要运动 v运动时穿戴宽大衣鞋 v运动后检查：皮肤、足、关节 注意事项(二) v避免高强度运动 v高血压不举重屏气 v周围血管病变走休息走 v视网膜病变不举重、不潜水、头不 低于腰，血压7.0 mmol/L 非空腹 4.4-8.0 10