c气管内插管术

气管内插管术气管内插管术 q 气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻 腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的 技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。 气管内插管导管气管内插管导管 经口气管内插管经口气管内插管 气管内插管的适应证气管内插管的适应证 在全身麻醉时：难以保证病人呼吸道通畅者如颅内手在全身麻醉时：难以保证病人呼吸道通畅者如颅内手 术、开胸手术、需俯卧位手术等；呼吸道难以保持通术、开胸手术、需俯卧位手术等；呼吸道难以保持通 畅的病人，如肿瘤压迫气管；全麻药对呼吸有明显抑畅的病人，如肿瘤压迫气管；全麻药对呼吸有明显抑 制或应用肌松药者；都应行气管内插管。制或应用肌松药者；都应行气管内插管。 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼 吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以 及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。 气管内插管方法分类气管内插管方法分类 uu经口腔插管经口腔插管 uu经鼻腔插管经鼻腔插管 气管插管的优点气管插管的优点 保持呼吸道通畅 便于实行辅助呼吸和人工呼吸 麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和 颈部手术 可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅 助呼吸 经口腔明视气管内插管方法经口腔明视气管内插管方法 借助喉镜在直视下暴露声门后，借助喉镜在直视下暴露声门后， 将导管经口腔插入气管内。将导管经口腔插入气管内。 插管前准备插管前准备 准备用物： 1. 麻醉喉镱手柄（含电池）、中号喉 镜片 气管导管 导丝 润滑油 10 ml 注射器 听诊器 牙垫 胶布 呼吸气囊及面罩呼吸气囊及面罩 其他：准备麻醉面罩和通气装置；其他：准备麻醉面罩和通气装置； 氧饱和度监测仪。氧饱和度监测仪。 气管内插管方法气管内插管方法 操作步骤操作步骤 1 1、摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏、摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏 压额法，开放气道，不能回位压额法，开放气道，不能回位 。 2 2、加压给氧：、加压给氧：CECE手法用简易呼吸器面手法用简易呼吸器面 罩加压给氧罩加压给氧2 2次，每次次，每次500800ml500800ml，约，约1 1 秒钟，胸廓应有起伏秒钟，胸廓应有起伏 。 3、准备气管导管：选择相应规格的气 管导管，用注射器注射10 ml空气检查 充气套囊是否漏气，在导管内放入导 丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂 好润滑油。气管导管放在模具右侧。 4、准备喉镜：选择合适形状和大小的 喉镜镜片，装镜片检查光源后关闭， 放置模具左侧。 5、准备固定胶布和听诊器。撕下胶布 长约30cm 2条，粘在合适地方，掛好 听诊器。 6、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇 、食指拨开模具病人上下齿及口唇，左手紧 握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左 推开舌体，以避免舌体阻挡视线。然后，缓 慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口 、悬雍垂、咽和会厌，镜片在会厌和舌跟之 间，挑起会厌，暴露声门。 7、插入气管导管：操作者用右手从病人右 口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对 准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔 除，继续将导管向前送入一定深度，插管 时导管尖端距门齿距离常在2123cm。注 意气管导管不可送入过深，以防止进入单 侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如 声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻 压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视 野。 8、确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓 有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，双肺底 及上腹部，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管 的位置正确无误。 9、固定导管： 一手固定导管，另一手放置牙垫 ，牙垫缺口对准导管，然后一手固定导管牙垫， 另一手拔出喉镜， 头部复位，动作柔软无摔响， 放好牙垫，使不能压迫口唇，一手固定导管牙垫 ，另一手固定第一条胶布，固定第二条胶布时可 放松手对导管牙垫固定，胶布的四端分别在双侧 下颌角和颧骨。 声门声门会厌会厌 舌舌 喉镜喉镜 声门声门 气管内插管的并发症气管内插管的并发症 1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落， 口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用 力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。 2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头 及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导 致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律 失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深 麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用 麻醉性镇痛药或短效降压药等。 3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内 径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚 至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软 容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不 足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因 病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。 因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入 深度，并常规听诊两肺的呼吸音。 成人气管插管（经口）成人气管插管（经口） 操作评分标准操作评分标准 （一）准备 （共28分） 1、术者戴手套（1分）。病人体位摆放得当 ，抬颏推额，气道开放满意（2分）；体位 保持好、无回位（2分）；清除义齿、口腔 异物或分泌物（2分）。 2、面罩加压给氧：面罩位置恰当（1分）， 通气时无漏气（1分），气量适中500- 700ml（2分），频率12-18次/分（2分）。 3、选择合适的气管导管（1分），检查充 气套囊是否漏气（5分），正确置入导丝（ 1分），气管导管塑型满意（1分），充分 润滑气管导管（1分）；喉镜型号选择得当 (1分)，检查喉镜灯光良好（1分），关闭灯 光备用（1分）；准备牙垫（1分）；准备 胶布（1分）；挂听诊器（1分）；相关物 品放置有序（2分）。 4、准备时间不超过2分钟（超过扣20分） 。 （二）操作（共（二）操作（共7272分）分） 1、正确使用喉镜（5分），没有撬动 门齿的声音（5分），镜片深置入度适 中，声门暴露充分(5分)。 2、气管导管进入深度21-23cm (10分) 。 3、气管导管准确进入气管（20分）； 误入食道（扣20分）。 6、插管时间：从开始插管（打开喉镜）至 插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作 过程不