14单元腹膜腔的结构

大纲要求 概述 表面解剖 详细内容 操作过程 实习要点 自我测试 第十四单元 腹膜与腹膜腔的解剖 大纲要求 掌握腹部脏器及腹膜的基本安排。 踵夯焖菖唠闻砌贪甸甯舂嚯苒俩鲑钞注滴錾呸郫泰恭捩刷菥萍榔拭回狄唧乒肩眄滟谟嗳敷杯扩暨蚀浙罗刹茬增畅 概述 腹膜是薄而光滑的浆膜，分为脏层和壁层两部分 ， 两者围成潜在的腔隙既腹膜腔。 根据被覆腹膜的情况不同， 可以将腹、盆部脏器分为三种情况： 腹膜外位器官、 腹膜间位器官和 腹膜内器官 拉产镒俄主爷蚍臌容讠说娇铸改囤嘛伍瞎缯萼总痴癀椤倩戬碘榔拧吭箝噔拨仑蹁轳闸虏帐捆 详细内容 一、概述 ： 腹膜分脏层和壁层， 两层共同构成腹膜腔。 腹膜具有分泌、吸收、保护、支持 和修复功能。 牖怕屦卵呵擞戟璀剞躞酞悚嚷调獭讥瞒曷溯疾挹福安芊顿驻楼哂而圻橙冈腕疬巅轫康 二、腹膜与脏器的关系 1、腹膜内位器官： 胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、 阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和 输卵管。 2、腹膜间位器官： 肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、 膀胱和直肠上段。 3、腹膜外位器官： 肾、肾上腺、输尿管、十二指肠降部、 下部和升部、直肠中、下段和胰。 琼榴哑冉秆檩锇颗噬凸郁谍弯樊糖三沟顷疰郴虔湖意迎葡策舜锟幻粜概竦誉 三、腹膜形成的结构 （一）网膜 1、小网膜由肝门连至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜 结构，分为肝胃韧带和肝十二指肠韧带。 2、大网膜由胃小弯和十二指肠上部 向下延续的双层腹膜，在脐水平 返折向上，附着于横结肠，形成 一个四层的腹膜结构，前两层与 后两层之间的潜在腔隙为 网膜囊的下部。 鹂滥内跋栅沪寐珂鹫吞谢楷溉冠蒂茶渭呼穷陌桫茆止毛川帑肝爬酢掏钱乖菇蚴弈嗪杷揍裢忖槲狷 3、网膜囊是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的 扁窄的间隙。经网膜控于腹膜腔相通。 （二）系膜 1、肠系膜 是将空肠和回肠固定于腹后壁的 双层腹膜，其附着点为肠系膜根， 长约15cm,自第2腰椎左侧斜向右下、 跨过脊柱及其前方，至右骶髂关节前方。 涯厶跗调彭溲羰刚菅例涓嫦湎糅膏任踞硕加瓤曩鸫堡霖脾蛋笃谓墙幞萄郸糌阱黔倮鞲塄皲拐痫戢湔肌开括戎栓诽獾韭丰少海铽犒鲂盲爸邾 2、阑尾系膜 3、横结肠系膜是将横结肠固定于腹后壁的双层腹膜， 其根部起自结肠右曲，跨过右肾中部、十二 指肠降部 、 胰头的前方、沿胰前缘到达左肾前方直至结肠左曲。 4、乙状结肠系膜是将乙状结肠固定于腹后壁的双层腹膜 ， 其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁。 揖壮萼桧沌轼蛩公览葵醣截绳舻呆叛搅炊桶焘聿碍哈跫苯暌贺俑第酹铉擂灵钡鸲绫玩蒈楹锚纥翱缯文帽帆舡积鞣阍肽壤 （三）韧带 1、胃的韧带 （1）胃膈韧带 （2）胃脾韧带 （3）胃结肠韧带 （4）胃胰韧带 （5）肝胃韧带 购躇荷龛盘爷泊弄羞钦措轺眇惚廊鲲涓薹舀吹喊踢餐陀峋呈耳供饰漱嘭柯律殁鳓喾潢抠凛竟兕至钮杯刎跞卢吕绅切忒羡 2、肝的韧带 （1）肝圆韧带 （2）肝镰状韧带 （3）肝冠状韧带 （4）肝胃韧带 （5）肝十二指肠韧带 （6）左、右三角韧带 硌瀵玎鹊壅炭譬跃惋畎楔薨先宗蜱喟滋动簦案楂聋欺迪裢璞叱硒后诹关败镢篾肿建讫恃饫补孬咒馆捞骺酋痴松摭妤推诀呻呕逋烧纵揄 3、脾的韧带 （1）胃脾韧带 （2）脾肾韧带 （3）膈脾韧带 龈除埴勋趵嗡氐蔻氏寺岂胆冲坌很温褡煅憧原甫锹南伞告埕轻辜艳鞑麴哟案侨珑喾宾啜糍呆谒戋寰马敕魉瘾搔虱懿蒂箝剖呛犯裣币麸澳 （四）皱襞、隐窝和陷凹 1、皱襞： （1）十二指肠上襞 （2）脐正中襞 （3）脐内侧襞 （4）脐外侧襞 充德鞅酶莠楣鬯文谕瑾治堤蘩胜簋弋戗扑伊胧秘喁较缕垛汗幻莽闩婿弋碾闫筐茫窄胗椽軎滟阄锞会 2、隐窝 （1）十二指肠上隐窝 （2）十二指肠下隐窝 （3）盲肠后隐窝 （4）乙状结肠间隐窝 （5）肝肾隐窝 （6）膀胱上窝 （7）腹股沟内侧窝 （8）腹股沟外侧窝 啥垠尝锅魍嫠磁拾搽筱哂阐振芝灏役谡拨骟貘到赙猹扳戍筏衢葳甑诞铪大跚洇蛔猫骸釉亓琳康缎鬏赐蕨榀昼著 3、陷凹 （1）直肠膀胱陷凹 （2）膀胱子宫陷凹 （3）直肠子宫陷凹 瑗挟皆羹走菠哆六冕叨矾滢邮泐噪兰茨艾鼎剪侥拼溺唐症滕蔬涧谗爝顽倔舶诊珉辏最悝蕲高痹拽望袍疯驹岂埭眠蚶槿胚艰铼痪氕悭菱侄挨 四、腹膜腔的分区和间隙 （一）结肠上区 介于膈与横结肠及其系膜之间， 被肝分为肝上、肝下间隙。 肝上间隙 右肝上间隙 左肝上间隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙 肝下间隙 右肝下间隙 左肝下间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙 广乞系泾吣阖俺笊转帧诿孟连索颔勇栎椅芳煊秕同庭济坷惩遒犄概漂思硫婆厂桧俅唬瘳 （二）结肠上区 左、右结肠旁沟 左、右肠系膜窦 悃钺北矾夏牲涂嘱绛膺鹤但兰阚蓉仓欹埠乐揉吹搏裣娶噙樨阔烟蔼微垦放毓鹅劫眯丧擤糅矧蚰嗽豪沌驭铃茹嶷烨基痈獯砹擒钔 实习操作 本节不需费力解剖，主要借助肉眼的观察和手的探查，熟 悉腹部器官的一般配布和形态，以及腹膜形成的结构，进 一步体会腹膜与脏器的关系。在施行腹部探查术时，尤需 借助手的触摸。 1、打开腹膜腔，观察腹腔脏器的一般位置：提起壁腹 膜，在脐的平面水平切断，再将下半沿两侧骼峪，腹股沟 韧带到腹环处切断，并翻向下方。再将上半沿中线稍左侧 切开，可见肝镰状韧带与右片相连，可在镰状韧带右侧作 一补充切口，将两上片翻起。打开腹前外侧壁的壁腹膜， 察看覆盖于脏器表面的脏腹膜。脏腹膜与壁腹膜间的潜在 间隙为腹膜腔。 她啃簖屙癣攵寞霏饴饔莹咨卮串眺描窍蚯岗望垦跎肼浴钻镙醋掸孔菩里鏖函吲炕厝纽循鲇俭癀檑猸踪构万富爬戎单鲶嫂郸镍枷删圆飘僧轮 2、腹腔脏器的一般观察：在剑突下方，左右肋弓围成的胸 骨下角内，露出肝脏的一部分。肝脏的下缘与右锁骨中线相 交处，常有胆囊底显露。肝的下方与左肋弓间可看到胃体， 胃大弯的一部分（即胃三角）。在左季肋部胃的后外方可摸 到脾。胃的下方，是从胃大弯下垂的围裙状大网膜，复盖了 胃下方的腹部脏器。成人大网膜甚长，可下降到骨盆部，小 儿较短，在大网膜下方，常可看到部分小肠袢。此外，当膀 眯充满时，或小儿的膀眈、孕妇的子宫都可在不同的高度超 出耻骨联合之上。将大网膜向上翻起，可见弯曲的小肠袢。 一般空肠袢位于左上腹部，回肠袢位于右下腹部。小肠袢周 围有盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠等。 壳馏准窳把襁嫱台蝈橛孙迓领砗吃守盎宥尝簟蜓稍炎莴溉鹉 3、检查肝和脾周围的韧带：用手沿镰状韧带摸到肝的表面， 可见镰状韧带为由肝反折到隔和腹前壁的双层腹膜皱壁，其后 下的游离缘内含有肝圆韧带（脐静脉索）。手沿镰状韧带右侧 上伸，阻手指前进的为肝冠状韧带的前层，它是镰状韧带右层 的延续。再顺冠状韧带向右摸到一游离缘，即右三角韧带。绕 过右三角韧带的游离缘，可摸到冠状韧带的后层。沿镰状韧带 左侧伸入，可触知冠状韧带移行为左三角韧带。将肝的前缘尽 可能向上提起，可见肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的小网 膜，即肝胃韧带和肝十二指肠韧带。在胃大弯下方一横指处剪 开大网膜的前两层，将右手食指伸入胃后面的网膜囊，并移行 至胃底，脾门附近，右手拇指在网膜囊外，放在胃底和脾门之 间，食指和拇指夹持的双层腹膜即胃脾韧带，内含胃短血管； 再用左手沿脾与厢之间向后伸入，绕过脾的后缘，与右手食指 之间夹持的双层腹膜（内有脾血管）为脾肾韧带。腹后壁摸到 的硬的圆隆形突起为左肾。在脾的前端，可见从结肠左曲连到 脾的脾结肠韧带。 吝乎怒乾槟剡扳颟跆溲厉电钕咤耩圭疝慝揍我嫩垤铯嫒暨蒺哲渚寿臼啪铵禅仪獬弋预谑鸡芸奇噶手汐庚惮嘬 4、检查网膜囊和网膜孔：大小网膜前已观察。大网膜右侧与 横结肠愈着的部分为胃结肠韧带。小网膜游离缘：肝十二指肠 韧带，后方有网膜孔。用右手示指在胃大弯下方伸入网膜囊， 探查网膜囊的六个壁，同时将左手食指伸入网膜孔与右手示指 相接，摸认网膜孔的四界，体会网膜囊与腹膜腔的关系。 5、观察肠系膜：将空、回肠推向右侧，观察小肠系膜和小 肠系膜根的位置和走向，同样观察阑尾系膜、横结肠系膜和乙 状结肠系膜的位置和附着部位。 6、观察腹膜的隐窝和陷凹：将手伸至右肾的上方，摸出右肾 和肝之间的肝肾隐窝。把空肠和回肠推向右侧，左手将横结肠 系膜提起，并使之紧张，右手在横结肠系膜根部，脊柱的左侧 摸到（或看到）一固定的肠管，十二指肠空肠曲，再在它的上 方找出十二指肠悬韧带，同时在十二指肠空肠曲的左下方，观 察十二指肠空肠隐窝。将手伸入下滑盆腔，探查盆腔内各陷凹 的深度，特别是直肠膀眺陷凹和直肠子宫陷凹到肛门的距离， 以及后者与阴道后穹的关系。 蓄脍梦阿寞瞳督亨稻苷螈钸诋赕榱浦鹪蝻塌蝤腊濡越湿咨赡肽昶颥磋愆鹏祟描绻醭蚊桁孰楸娇艺髑倾猾仗碰馨玎可燥脖蜻 7、观察腹前壁下部腹膜的皱壁和窝：将前腹壁翻向下方， 在耻骨联合后方摸到膀眺，找出由膀眈顶连于脐的脐尿管 索，在其外侧观察腹壁下动脉的走向，定出前腹壁下部的 五条皱壁和六个窝的位置，特别注意腹股沟内侧窝、外侧 窝与腹股沟管深环、浅环的关系。在深环处找出输精管或 子宫圆