《口腔医学-牙合学》课件ppt第6章 咬合病

由于 紊乱而导致的咀嚼系统功能紊乱 可涉及到牙体、牙髓、牙周组织、咀嚼肌、TMJ及颅颌颈部姿势肌 一些非功能活动也可能由 因素诱发 定定 义义 病病 因因 咬合病 肌体适应能力肌体适应能力 紊乱 Cause of Cause of the diseasethe disease 干扰干扰 OcclusalOcclusal interference interference 早接触早接触 Premature contactPremature contact 病病 因因 形态异常形态异常 OcclusalOcclusal paramorphiaparamorphia OcclusalOcclusal interferenceinterference Premature Premature contactcontact 下颌由姿势位闭合，到上下牙发生最初接触下颌由姿势位闭合，到上下牙发生最初接触 的颌位，只有少数牙甚至个别牙接触，而不的颌位，只有少数牙甚至个别牙接触，而不 是牙尖窝交错广泛的紧密接触是牙尖窝交错广泛的紧密接触 OcclusalOcclusal paramorphiaparamorphia 多数后牙缺失、内倾性深覆多数后牙缺失、内倾性深覆 、错、错 等易等易 引起髁突移位、下颌运动受限、引起髁突移位、下颌运动受限、 干扰、早干扰、早 接触的接触的 形态异常形态异常 病病 因因 咬合高点阻碍或干扰了下颌在保持牙接触情咬合高点阻碍或干扰了下颌在保持牙接触情 况下所进行的平滑协调的各项运动，而迫使况下所进行的平滑协调的各项运动，而迫使 下颌发生偏斜运动或非功能接触下颌发生偏斜运动或非功能接触 AA 前伸前伸 干扰干扰 ProtrustiveProtrustive interferenceinterference BB 侧方侧方 干扰干扰 LaterotrutiveLaterotrutive interferenceinterference C C 后退后退 干扰干扰 RetrudedRetruded interferenceinterference OcclusalOcclusal interferenceinterference 病病 因因 AA 前伸前伸 干扰干扰 ProtrustiveProtrustive interferenceinterference 病病 因因 下颌前伸至切嵴相对，正常情况应当是上下前牙 对称性成对接触，后牙不接触，或后牙有接触但应轻 于前牙接触；如果前伸时，后牙有接触，干扰了前牙 的接触，则形成前伸 干扰；如果前牙并非均匀接触 而有个别牙接触，属于前伸 前牙干扰。 BB 侧方侧方 干扰干扰 LaterotrutiveLaterotrutive interferenceinterference 病病 因因 下颌侧方运动时，工作侧为尖牙保护 或组牙 功能 ，非工作侧后牙不接触，或非工作侧有接触 但应轻于工作侧接触；如果非工作侧有高点，而干扰 了工作侧的接触，则形成侧方 非工作侧干扰；如 果工作侧仅有个别牙接触，属于侧方 工作侧干扰 。 C C 后退后退 干扰干扰 RetrudedRetruded interferenceinterference 病病 因因 正常情况下，下颌后退时应双侧后牙接触，如果 仅一侧后牙接触，则为后退 干扰。 紊乱的破坏是从咀嚼系统适应力最低的部分开始的 牙体、牙髓疾病 牙体硬组织非龋性病变 牙周组织的创伤 对颞下颌关节的影响 对神经肌肉的影响 临床表现 clinical manifestationclinical manifestation 牙根纵折牙根纵折 楔状缺损楔状缺损 磨损磨损 牙隐裂牙隐裂 异常异常 接触接触 非龋病非龋病 材料选择材料选择 耐磨性能耐磨性能 创伤创伤 Trauma from occlusionTrauma from occlusion 创伤性创伤性 Traumatizing occlusionTraumatizing occlusion 原发性原发性创伤创伤 Primary Primary occlusalocclusal trauma trauma 继发性继发性创伤创伤 Secondary Secondary occlusalocclusal trauma trauma 牙周组织的创伤 创伤 紊乱可导致对牙周支持组织的创伤，称为“ 创伤” （Trauma from occlusion）。 这类 接触关系因而被称为“创伤性 ” （Traumatizing occlusion） 。 创伤 紊乱可导致原本健康的牙周支持组织发 生创伤，称为“原发性 创伤” （Primary occlusal trauma ）。 牙周支持组织本已发生病理变化，承受正 常的或异常的 力，导致牙周支持组织病变 加重，称为“继发性 创伤” （Secondary occlusal trauma）。 紊乱导致的紊乱导致的 颌位改变颌位改变 （5 5）病理性）病理性垂直距离减少垂直距离减少 （4 4）病理性的）病理性的垂直距离增加垂直距离增加 （3 3）病理性下颌左向或右向前伸移动）病理性下颌左向或右向前伸移动 （2 2）病理性下颌后退）病理性下颌后退 关系关系 （1 1）病理性的下颌前伸）病理性的下颌前伸 关系关系 前伸 干扰导致前牙不接触或接触不紧 下颌以后牙高点为支点发生翘动，引起颞颌关节紊乱 支点牙齿受力过大，牙周组织受损 前伸前伸干扰干扰 前牙接触不紧，后牙成支点前牙接触不紧，后牙成支点 侧方 干扰导致工作侧牙齿不接触或接触不紧 非工作侧后牙高点成为支点 一侧颞下颌关节受拉，一侧关节受压 侧方侧方干扰干扰 工作侧接触不紧，非工作侧后牙支点工作侧接触不紧，非工作侧后牙支点 支点牙齿受力过大，牙周组织受损 干扰 下颌异常运动型（如偏侧咀嚼） 非功能性活动（如夜磨牙症） 疼痛肌痉挛疼痛的恶性循环 感受器反射弧效应器 干扰 生物机械因素 神经反射 恶性循环 咬合病 低位中枢反射 高位中枢反射 临床表现 Clinical manifestationClinical manifestation 神经反射 p 牵张反射： p 开颌反射: p 逆转牵张反射： p 牙周膜反射: p 影响身体姿势: 临床表现 Clinical manifestationClinical manifestation 紊乱诊断紊乱诊断 临床表现诊断临床表现诊断病因诊断病因诊断 诊断 DiacrisisDiacrisis 磨耗情况4 型 1 咬合对称性2 缺牙及修复情况3 咬合接触部位5 型 主要检查形态学分类，如正常 和错 ，如 果是错 ，应记录错 分类及错 的具体 表现，如中线情况；安氏分类；覆 ，覆盖等 。 咬合对称性 观察由左右各78对牙形成的左右侧咬合关 系； 注意检查、记录由错 以及缺牙、修复等原 因导致的咬合不对称性特点。 0：釉质上无可见的磨耗面， 面及切端 形态完好； 1：釉质上出现明显磨耗面； 2：磨耗累及牙本质； 3：牙本质暴露区超过22，基本失去正 常 面或切端形态，牙冠高度降低； 4：继发性牙本质暴露。 诊断 DiacrisisDiacrisis 咬合接触部位 正中咬合是否稳定及其接触部位； 侧向咬合，工作侧与非工作侧接触部位； 前伸咬合，前牙与后牙接触部位； 后退咬合接触部位。 Click to add Title 1 RCP与ICP的关系 6 Click to add Title2MCP（肌位）与ICP（ 牙位）是否一致 7 Click to add Title 1 干扰 8 Click to add Title 2 牙周及牙松动情况9 问诊问诊 1 视诊视诊 面杯状磨耗面杯状磨耗 2 听诊听诊 滑走音滑走音 3 扪诊扪诊 早接触早接触 4 咬合纸法咬合纸法 5 咬合线法咬合线法 6 咬蜡片法咬蜡片法 7 硅橡胶法硅橡胶法 8 研究模研究模 9 架检查架检查1 T-Scanning systemT-Scanning system 2 光咬合分析光咬合分析 3 计算机咬合印记图像分析计算机咬合印记图像分析 4 颌音颌音、 音音、关节音、关节音 GnathosonicsGnathosonics、OcclusalOcclusal sounds sounds、CroniomandibularCroniomandibular joint sounds joint sounds 5 下颌运动轨迹描记仪（下颌运动轨迹描记仪（MKGMKG） 6 肌电图仪肌电图仪 （EMG