5小儿体液平衡的特点和液体疗法(评估)

第三章第三章 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 和液体疗法和液体疗法 Characteristic of infantile body Characteristic of infantile body fluid balance and liquid therapyfluid balance and liquid therapy 大连医科大学附属第一医院 儿科教研室 金欣俐 教授 2 I am full of water.I am full of water. I am a watery baby.I am a watery baby. Do you know?Do you know? 小儿液体平衡的小儿液体平衡的特点特点 水与电解质平衡水与电解质平衡失调失调 液体液体疗法疗法 contentcontent 3 4 一、小儿液体平衡的特点一、小儿液体平衡的特点 characteristic ofcharacteristic of infantile body infantile body fluid balancefluid balance 5 （一）体液的总量与分布（一）体液的总量与分布 试计试计 算：算：1 1岁岁儿童儿童体液体液总总量、血量、血浆浆及及细细胞外液量胞外液量 各各约约有多少有多少mlml？ 按按10kg,10kg,则分别为则分别为7L,3L7L,3L，0.5L.0.5L. ExtracellularExtracellular fluid fluid intracellularintracellular fluid fluid interstitialinterstitial fluid fluid plasmaplasma 6 （二）体液的电解质组成（二）体液的电解质组成 细胞外液以细胞外液以NaNa + + 为主为主 extracellular fluidextracellular fluid 细胞内液以细胞内液以KK + + 为主为主 intracellular fluidintracellular fluid 7 体液的电解质组成体液的电解质组成 细胞外液细胞外液 组织液组织液细胞内液细胞内液血浆血浆 K K+ + MgMg2+ 2+ CaCa2+ 2+ Na Na + + HPOHPO 4 4 2-2- HCOHCO 3 3 - - Cl Cl - - ProteinProtein NaNa + + K K+ + MgMg2+ 2+ CaCa2+ 2+ HCOHCO 3 3 - - ClCl - - ProPro NaNa + + CaCa2+ 2+ K K+ + MgMg 2 2+ + HCOHCO 3 3 - - ClCl - - ProPro 8 （三）儿童水的代谢特点（三）儿童水的代谢特点 water metabolismwater metabolism feature in childhood feature in childhood 水的需要量水的需要量相对相对大，交换率快大，交换率快 体液调节功能体液调节功能相对相对不成熟不成熟 9 9kg, 2700ml/2=1350ml. 150ml/kg 8kg, 2400ml/2=1200ml, 150ml/kg 10kg, 3000ml/2=1500ml, 150ml/kg 二、水与电解质平衡二、水与电解质平衡失调失调 water and electrolytes disorderwater and electrolytes disorder 11 脱水脱水 dehydrationdehydration n n 由于水的摄入量不足和丢失过多引起由于水的摄入量不足和丢失过多引起 的体液总量的减少，伴有钠钾和其他的体液总量的减少，伴有钠钾和其他 电解质的丢失。电解质的丢失。 12 1.1. 脱水程度脱水程度 Degrees of dehydrationDegrees of dehydration 脱水程度 轻度 中度 重度 失水量/体重 3050ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg 13 临床表现临床表现 clinical manifestationsclinical manifestations 脱水程度 轻度 中度 重度 失水量/体重 3050ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg 症状（尿量） 稍少 少 极少或无尿 精神 稍差 差 极差 体 皮肤 稍干 干 极干 弹性 可 差 极差 前囟 稍凹 凹 深凹 眼窝 稍凹 凹 深凹 征 眼泪 有 少 无 口唇 稍干 干 极干 末梢 尚暖 稍凉 厥冷 循环异常 无 可有 有 神经异常 无 无 可有 14 15 16 17 低渗性脱水 血清钠130mmol/L 高渗性脱水 血清钠150mmol/L 等渗性脱水 血清钠130150mmol/L 2.脱水性质 Character of dehydration 280-320meq/L 血浆渗透压正常 320meq/L 血浆渗透压高 现存体液渗透压的改变 18 组 织 间 隙 血 浆 细 胞 内 液 正常水平 低渗性脱水 组 织 间 隙 血 浆 细 胞 内 液 正常水平 高渗性脱水 组 织 间 隙 血 浆 细 胞 内 液 正常水平 等渗性脱水 不同性质脱水比较 脱水征相对重 脱水征相对轻 19 低钾血症低钾血症 hypokalemiahypokalemia KK + + 16mmol/L)(16mmol/L)，产酸过多所致。，产酸过多所致。 30 课中小结课中小结 summarysummary n n Children is vulnerable to dehydration and Children is vulnerable to dehydration and other electronic and acid-base imbalanceother electronic and acid-base imbalance Degreescharacters DehydrationHypokalemia Acidosis Do you Do you know?know? 三、三、液体液体疗法疗法 Liquid therapyLiquid therapy 32 ( (一一) )、液体疗法时常用补液溶液液体疗法时常用补液溶液 common solution in liquid therapycommon solution in liquid therapy 33 5葡萄糖 10葡萄糖 氯化钠 0.9%, 10%(10张） 氯化钾 1.12%, 10%（8.9张） 碳酸氢钠 1.4%, 5%（3.5张） 2：1 含钠液,等张 (280-320meq/L) 2：3：1 含钠液，1/2张(150meq/L) 4：3：2 含钠液，2/3张(200meq/L) 非电解质溶液 （无张力溶液） 电解质溶液 混合溶液 34 2：3：1含钠液 5葡萄糖 50ml 0.9氯化钠 33ml 1.4碳酸氢钠 17ml 5葡萄糖 100ml 10氯化钠 3ml 5碳酸氢钠 5ml 100ml液体中 有50ml等张液体 2盐3糖1碱 100ml液体中 有氯化钠约0.3g 有碳酸氢钠约0.24g 12张 临床常用 35 混合溶液混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 2:1 等张张含钠钠液. 2 1 500 30 47 1:1 液 (1/2张张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9 生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 7.5 36 ORSORS WHOWHO推荐（推荐（19711971年年 ） 口服补液盐的配方口服补液盐的配方 成分成分 含量含量 ( (克克) Na) Na+ + K K + + Cl Cl - - HCO HCO 3 3 - - NaCl 3.5 60 60NaCl 3.5 60 60 NaHCONaHCO3 3 2.5 30 30 2.5 30 30 KCl 1.5 20 20 KCl 1.5 20 20 Glucose 20Glucose 20 Water 1000ml 220mmol/L Water 1000ml 220mmol/L 此配方为此配方为 2/32/3 张，张， 含钾浓度为含钾浓度为 0.15%.0.15%. 37 38 ORSORS新进展新进展 二水柠檬酸 钠 39 ( (二二) )液体疗法补液原则液体疗法补液原则 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 抽搐补钙（镁） 补补 液液 原原 则则 40 1. 1. 生理需要量生理需要量 热量 液量 满足基础代谢所需之热量，50卡kg日 每代谢100kcal能量需100150ml水。 约6080mlkg日。 电解质 Na+、K+ 、Cl消耗量平均为23mmol/100kcal 速度：1224小时输完、尽量口服。 1/41/5张含钠液，同时给予生理需要量的钾。 41 2. 2. 补充累积损失量补充累积损失量 轻度脱水3050ml/kg 中度脱水50100ml/kg 重度脱水100150ml/kg 定量 定速度 定张 低渗性脱水补2/3张含钠液 等渗性脱水补1/2张含钠液 高渗性脱水补1/31/5张含钠液 扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 3060分钟内静脉输入 其余累积损失量于812小时内完成 42 3. 3. 补充继续丢失量补充继续丢失量 补液量：婴幼儿腹泻禁食，水样便时为 1030mlkg日。 补液种类：l/3l/2张含钠液 补液速度：24小时内滴入（1216小时） 注意补钾 43 口服补液法（口服补液法（oral liquid therapyoral liquid therapy） 小肠的小肠的NaNa + + 葡萄糖偶联转运吸收葡萄糖偶联转运吸收机制。机制。 适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足， 少量多次； 44 静脉补液静脉补液 适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 三定： 补液总量 补液种类 补液速度 45 补液总量= 累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml/kg) 轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150 重度脱水 100120 1030 6080 150180 46 （二）第一个（二）第一个24h24h补液补液 1.补充累积损失量 总量：取决于脱水程度。补液总量的1/2 (1)扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度： 30-60分钟内静脉注入； 47 (2) 继续补充累积损失 不需要扩容者从本阶段开始。 目的：在812小时内纠正脱水。 补充量=总量-扩容直推量，约为总量的1/2； 液体选择：取决于脱水性质； 速度：812小时内滴完， 约810ml/（kgh）， 高渗性脱水补液速度宜稍慢。 48 3.维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量 n补充量： =总量-累积损失量（约为总量的 1/2） n液体选择： 1/3张含钠液 n 速度：余下的1216小时输完， 约为5ml/（kgh）。 49 轻度脱水90120ml/kg 中度脱水120150ml/kg 重度脱水150180ml/kg 总量 定速度 张力 纠酸补钙,见尿补钾 低渗性脱水补2/3张含钠液 等渗性脱水补1/2张含钠液 高渗性脱水补1/31/5张含钠液 扩容 2：1等张含钠液20ml/kg 3060分钟内静脉输入 其余累积损失量于812小时内完成 余下12-16h,补生理需要+ 继续损失 高渗性脱水需缓慢，延长到2天，以防止 钠下降过快出现脑水肿。 50 例：例：1 1岁，小儿腹泻，重度脱水，等渗性岁，小儿腹泻，重度脱水，等渗性 1600ml/24h 总量 定速度 张力 纠酸补钙,见尿补钾 补1/2张含