中国acei专家共识ppt课件

中国ACEI专家共识 ACEI 在心血管病中应用的专家共识 为什么制订共识？ ACEI的治疗价值 过去10年，大量循证医学证据奠定了ACEI在心 血管疾病治疗领域的重要地位 ACEI已被推荐用于高血压、慢性心衰、冠心病 、心梗的治疗和高危人群的二级预防 在内分泌、肾脏病等领域被广泛应用 为什么制订共识？ 中国ACEI应用现状 ACEI使用不充分 在临床实践与指南之间存在一定差距 尚有一些存在争议的问题没有达成共识 欧洲共识虽已出台，并非尽善尽美 三甲医院ACEI使用也不充分 来自全国12家医院;共1301例ACS患者 中华心血管病杂志，2005年，33（9）：789-792 /article/050915/a0509153001.htm STEMI患者ACEI使用率:72%88.4% 北京、上海30家三级甲等医院,共3308例AMI患者 受ACEI使用率分别为：70%、73% 为什么制订共识？ ACEI如何应用仍然存在争议 不同适应证相应靶剂量？ 不同ACEI在药理学上的差别？ 共识的产生 千锤百炼 铸造精品 2006年2月20日 启动 2006年4月14日 与欧洲共识编写组主席 Sendon教授交流并确立了中 国ACEI专家共识的特点和方向 2006年7月24日 初稿的讨论 2006年11月6日 修改稿的讨论 2007年1月27日 多学科扩大会议讨论共识 2007年3月17日共识正式公布 施贵宝公司一直积极配合、支持中华医学会心血管分会及施贵宝公司一直积极配合、支持中华医学会心血管分会及 中华心血管病杂志中华心血管病杂志制订中国制订中国ACEIACEI专家共识专家共识 共识内容简介 中国ACEI专家共识的特点 偏重临床应用 章节取舍合理 证据准确无误 数据力求最新 注重客观公正 ACEI同时作用于RAS和KKS系统 发挥双系统保护作用 肽链 内切酶 血管舒张 抗增殖 无活性肽 Ang-(1-7) AT (1-7) 受体 ACE ACE 血管紧张素原 肾素 血管紧张素 I Ang II AT1受体 AT2受体AT3受体AT4受体 血管收缩 增殖 基质形成 醛固酮分泌 血管舒张 抗增殖 凋亡 血管完整性 PAI-1 ？ 血管舒张 一氧化氮 前列腺素 EDHF 无活性肽 激肽原 缓激肽 激肽释放酶 BK B2受体 ACE-I 抑 制 抑 制 阻 断 ARB ACEI的临床应用 ACEI 专家共识：心力衰竭 ACEI 专家共识：冠心病 ACEI 专家共识：高血压 是第一类药物第一类药物证明能降低心衰的死亡率 是心衰治疗的基石基石CornerstoneCornerstone ( E. Braunwald M. Bristow 1991,2000 ) 是从阶段A【前心衰 ( pre-HF ) 阶段】 D（难治性心衰需特殊干预者） 每一阶段都推荐应用的药物每一阶段都推荐应用的药物 ACEI专家共识：心力衰竭 v 全部阶段全部阶段 A A、B B、C C、D D 患者患者 目前尚无心脏结构和（或）功能异常、 但有心力衰竭高发危险的患者- 阶段A （IIa A） 阶段B、C、D（I A） v 全部全部 NYHA INYHA I、II II、 、IIIIII、IV IV 级患者（级患者（ I A I A） 所有慢性收缩性心力衰竭患者； 包括无症状的左室收缩功能异常患者 都必须使用都必须使用ACEIACEI，而且需要无限期地终生使用，而且需要无限期地终生使用 除非有禁忌证或不能耐受除非有禁忌证或不能耐受 ACC/AHA 心衰指南-2005 ACEI在心衰不同阶段和级别的使用 ACEI用于心力衰竭 适应证 推荐类别 证据水平 所有LVEF降低的有症状心衰患者 （心功能级） A 心肌梗死后左室收缩功能异常 （有或无心力衰竭症状） A 左室收缩功能异常但无心衰症状 亦无心肌梗死病史 A 有心力衰竭高发危险的患者 a A 舒张性心力衰竭 a C ESC-ACEI Consensus 2004 起始剂量 目标剂量 卡托普利 6.25 mg, tid 50 mg, tid 依那普利 2.5 mg, bid 1020 mg, bid 福辛普利 510 mg/d 40 mg/d 赖诺普利 2.55 mg/d 3035 mg/d 培多普利 2mg/d 48mg/d 喹那普利 5 mg bid 20 mg bid 雷米普利 2.5 mg/d 5 mg bid 或10 mg/d 群多普利 1 mg/d 4 mg/d 治疗心力衰竭的ACEI及其剂量 注：表中所列为被美国注：表中所列为被美国FDAFDA批准、批准、ACC/AHA2005ACC/AHA2005心衰指南推荐的心衰指南推荐的ACEIACEI ACEI 的不良反应 与A抑制有关的不良反应： 低血压、肾功能恶化、钾潴留 激肽积聚有关的不良反应： 咳嗽、血管性水肿 肾功能恶化 重度心衰NYHA-IV级患者、低钠血症者 易于发生肾功能恶化 ACEI治疗初期肌酐或血钾可有一定程度增高。 如果肌酐增高30%，不需特殊处理， 但应加强监测 如果肌酐增高30%，ACEI应减量或停用 心衰患者肾功能受损发生率高(6329%) 且死亡率相应增加1.52.3倍 可考虑选用肝、肾双通道排泄的ACEI 当CrCl=1030ml/min， 福辛普利（蒙诺）是唯一不需调整剂量的福辛普利（蒙诺）是唯一不需调整剂量的ACEIACEI ESC ACEI Consensus I 类 ACE-I、 -受体阻滞剂 新列 I 类 ARB- 当不能耐受 ACE-I 时 ARB 亦 = ACE-I 一线治疗亦是合理的 ( IIa) ACEI在心衰治疗中的卓越地位 2005ACC/AHA ACEI的临床应用 ACEI 专家共识：心力衰竭 ACEI 专家共识：冠心病 ACEI 专家共识：高血压 ACEI 专专家共识识：冠心病 急性冠状动脉综合征 ST段抬高的AMI（STEMI） 非ST段抬高的AMI（NSTEMI） 冠心病二级预防及心血管疾病高危患者 ACEI 用于STEMI患者 适应症 推荐级别 证据水平 AMI最初24h内的高危患者 I A （心力衰竭、左室功能异常、 无再灌注、大面积心肌梗死） AMI超过24h的心力衰竭或 I A 无症状左室功能异常患者 AMI超过24h的糖尿病或其他高危患者 I A 所有心肌梗死后患者带药出院并长期使用 I A AMI最初24 h内的所有患者 IIa A ACEI 用于NSTEMI患者 适应症 推荐级别 证据水 平 伴有左室收缩功能异常或慢性心力衰竭、 I B 使用硝酸甘油和-受体阻滞剂后仍有高血压 的NSTEMI患者 伴有糖尿病的NSTEMI患者 I B 伴心力衰竭、左室收缩功能异常、高血压 I A 或糖尿病的NSTEMI 患者出院时带药 及出院后长期使用 所有NSTEMI患者 IIa B 所有NSTEMI患者出院时带药及出院后长期使用 IIa B ACEI用于冠心病二级预防 适应证 推荐级 别 证据水 平 高危患者（有心血管疾病证据，或糖尿病伴 一项其他危险因素） A 上海瑞金医院施仲伟 ACEI 用于慢性冠心病和其他动动脉粥样样硬化 性血管疾病患者 适应症 推荐级别 证据水平 伴有左室收缩功能异常或有使用ACEI的 I A 其他适应证，如高血压、心肌梗死病史、 糖尿病或慢性肾病的患者 所有确诊冠心病或 IIa B 其他动脉粥样硬化性血管疾病患者 LVEF正常的低危患者，若其各种心血管疾病 IIa B 危险因素得到良好控制、接受了当前最佳的 治疗包括适当的血管重建治疗， 使用ACEI可作为一种选择 左室功能正常患者冠状动脉搭桥术后7天内 III B ACEI的临床应用 ACEI 专家共识：心力衰竭 ACEI 专家共识：冠心病 ACEI 专家共识：高血压 ACEI 专专家共识识：高血压压 治疗高血压可采用利尿剂、-受体阻滞剂、钙拮抗剂、 ACEI 或ARB，长期药物治疗能减少心血管病事件 血压降低的水平可能比采用哪一类特定药物更为重要 许多患者需要联合用药才能控制血压 美国高血压指南提出优先使用某些降压药物强适应证， ACEI是适用于全部六种强适应证的唯一的降压药物 ACEI 用于高血压压患者 适应症 推荐级别 证据水平 控制血压 I A 伴有心力衰竭、左室收缩功能异常、 I A 糖尿病、慢性肾病、心肌梗死或 脑卒中病史、或冠心病高危患者 ACE抑制剂剂：囊括全部 六项项强适应证应证 利尿剂-阻滞剂ACE抑制剂ARB钙拮抗剂醛固酮拮抗剂 心力衰竭 心肌梗死后 冠心病高危 糖尿病 慢性肾病 预防再发中风 The JNC 7 Report 合理用药药：常用ACEI 的药药理学特性 药物 半衰期 （h） 经肾排泄 （%） 剂量及给药方法 肾功能衰竭时的剂量 及给药方法* 卡托普利29512.5 100 mg, tid6.25 12.5 mg, tid 贝那普利11885 40 mg, qd*2.5 20 mg, qd* 西拉普利10801.25 5 mg, qd0.5 2.5 mg, qd 依那普利11885 40 mg, qd*2.5 20 mg, qd* 咪达普利82.5 10 mg, qd1.25 5 mg, qd 赖诺普利12705 40 mg, qd2.5 20 mg, qd 培哚普利3 10754 8 mg, qd1 2 mg, qd 雷米普利13 1760