8第八章 老年期常见消化系统疾病病人的护理

第八章 老年期常见消化系统疾病病人的护理 目的要求 n掌握：老年期常见消化系统疾病病人的护理评估 ，肠梗阻病人的临床表现、实验室及其他检查、 治疗要点，老年口腔干燥、消化性溃疡、慢性便 秘和肠梗阻病人实施整体护理 n熟悉：肠梗阻定义、病因与发病机制 n了解：老年口腔干燥、消化性溃疡、慢性便秘和 肠梗阻的诊断要点 一、概述 n（一）老年期消化系统解剖生理特点 n1口腔 牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老 化改变，影响消化吸收，易出现口干。 n2食管 食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、粘膜 固有层弹力纤维增加、食管下括约肌松弛，影 响食管的蠕动，易致反流性食管炎、食管裂孔 疝。 n3胃 胃粘膜微动脉硬化，血流减少，胃黏 膜及腺体组织相对萎缩，对损伤的修复能力降 低，并出现不同程度的肠化生；幽门螺杆菌发 生率以及胃溃疡发生率明显高于年轻人。 一、概述 n4小肠 老化改变使肠蠕动减弱、排空时间延迟、小肠吸收能 力减低。 n5大肠 粘膜萎缩、肌层变薄、肌纤维萎缩、腺体分泌减少、 蠕动减弱，致老年人易发生便秘；肛门括约肌张力降低，易导致 大便失禁。 n6肝脏 肝脏重量减轻、血流量减少、再生能力减退、解毒功 能减弱。 n7胆道 胆囊壁老化改变，易发生胆囊穿孔、和胆囊下垂； Oddi括约肌张力减退易致胆汁逆流引起胰腺炎；胆汁减少、粘稠 并有大量胆固醇沉积，易发生结石、胆囊炎。 n8胰腺 老化致胰液分泌减少，对脂肪的吸收能力降低，易产 生脂肪泻。 一、概述 n（二）护理评估 n1病史 n1）患病及治疗经过 n2）过去与其他病史 n3）心理-社会资料 n4）生活史 n2身体评估 n1）一般状态 n2）皮肤和粘膜 n3）腹部检查 一、概述 n（二）护理评估 n3. 实验室及其他检查 n1）粪便检查 n2）腹水检查 n3）X线检查 n4）内镜检查 n5）其他检查，如超声显像、放射性核素检查 、MRI、CT检查等。 二、口腔干燥 n（一）病因及发病机制 n1局部因素 n（1）机体老化：腺体分泌功能降低。 n（2）药物因素：抗胆碱能药、抗组胺药、利尿药等是 唾液分泌减少。 n（3）头颈部放射治疗：放射治疗损伤唾液腺组织。 n（4）口腔呼吸 n2全身因素 特别是“干燥综合征”侵害了唾液腺。 n3精神心理因素 二、口腔干燥 n（二）临床表现 n1症状 主要是口干，并有口腔灼热感 、疼痛、敏感性降低、厌食干硬食物， 吞咽困难。 n2体征 口腔缺乏光泽润滑感，唾液减 少，舌运动受阻影响说话、进食和吞咽 ，舌苔干燥、唇干脱屑、口角皲裂。 n3并发症 主要并发症为牙齿的龋坏 二、口腔干燥 n（三）实验室及其他检查 n1腺体的分泌量测定 n2X线造影 n3实验室检查 n（四）诊断要点 n主要根据病人口干的突出主诉，结合病 史、口腔检查及实验室检查可做出诊断 。 n（五）治疗要点 n目前尚无特殊治疗方法，主要是缓解症 状和预防并发症，包括针对病因治疗、 刺激唾液腺分泌治疗、人工唾液、口腔 含漱液润滑口腔、针灸治疗以及对免疫 功能失调者应用免疫调节剂。 二、口腔干燥 n（六）常用护理诊断/问题、措施及依据 n1有感染的危险 与唾液分泌减少所致口腔 自洁能力下降、口腔溃疡有关 n（1）增加唾液分泌及减少口干感 n（2）禁饮酒 n（3）保持口腔卫生 n（4）重视对牙齿、牙龈的保健 n（5）戴义齿者注意口腔保健 n（6）心理疏导 二、口腔干燥 n（六）常用护理诊断/问题、措施及依据 n2营养失调 低于机体需要量 与唾液分泌 减少引起的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。 n（1）补充营养 n（2）制定饮食计划和食谱 n（3）保证良好的进餐环境 n（4）其他 如吞咽困难者应给予鼻饲饮食或按 医嘱补充营养，定期检测营养状况等。 三、消化性溃疡 n（一）病因及发病机制 n1胃黏膜的防御能力削弱 n2幽门螺杆菌（HP）感染 n3非甾体类抗炎药作用 n4可能与老年人小动脉硬化性血管病 变有关 三、消化性溃疡 n（二）临床表现 n1症状 n（1）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现 n（2）非特异性表现 n2体征 上腹部局限性轻压痛 n3并发症 n（1）出血 n（2）穿孔 n（3）幽门梗阻 n（4）癌变 n（三）实验室及其他检查 n1胃镜检查及胃黏膜活组织检查 是确 诊老年人消化性溃疡的首选检查方法。 n2X线钡餐检查 n3幽门螺杆菌检测 n（四）诊断要点 n根据症状并结合胃镜、X线钡餐检查进行 诊断。 三、消化性溃疡 n（五）治疗要点 n1休息 n2饮食治疗 选用无刺激、易消化的食物，少食多 餐。 n3降低胃酸的药物治疗 包括抗酸药和抑制胃酸 分泌药，如氢氧化铝、H2受体拮抗剂和质子泵抑制 剂（PPI） n4胃黏膜保护剂 常选用硫糖铝、枸橼酸铋钾 n5根除HP治疗 常用铋剂或PPI为主，另加两种 抗生素的三联方案。 n6手术治疗 三、消化性溃疡 n（六）常用护理诊断/问题、措施及依据 n1疼痛 腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性 炎症有关 （1）去除病因：与病人共同寻找和去除诱发、加重 溃疡及疼痛的因素，如服用非甾体抗炎药者应立 即停药。 （2）疼痛的护理：观察疼痛情况，特别注意有无穿 孔征象；并采用相应措施缓解疼痛。 （3）饮食调理：注意进餐方式；选择营养丰富 、易消化的食物 （4）用药护理：遵医嘱给药，并观察疗效及不良反 应。 三、消化性溃疡 n（六）常用护理诊断/问题、措施及依据 n2潜在并发症 上消化道出血、穿孔。 n（1）病情观察 1）监测有无出血征象 2）监测有无穿孔征象 n（2）一旦出血应积极治疗，并做好手术准备。 四、慢性便秘 n（一）病因及发病机制 n1饮食因素 n2饮水不足 n3活动减少 n4结肠肛门解剖生理的老化改变 n5药物作用 n6神经系统疾病 n7精神心理障碍 四、慢性便秘 n（二）临床表现 n1症状: 排便次数减少（每周少于3次），且 排便困难，粪便干结。 n2体征 部分病人在左下腹可扪及肠管，肛 门指检可触及硬结粪块。 n3并发症 粪便嵌塞、痔疮出血。 n（三）诊断要点 n根据排便次数少于每周3次，并且排便费 力，粪质硬结、量少等可以做出诊断。 n（四）治疗要点 n制定长期综合治疗方案：饮食疗法、行 为疗法、药物治疗、灌肠治疗、生物反 馈疗法等。 四、慢性便秘 n（五）常用护理诊断/问题、措施及依据 n便秘 与肠蠕动减少、药物不良反应有关 n（1）评估病人排便情况 n（2）合理的饮食结构：摄入富含维生素的食物 ，保证每天的饮水量在15002000ml左右。 n（3）排便习惯训练：通过定时排便，养成良好 的排便习惯。 n（4）营造良好的排便环境：尽量让老年人取自 然正常的排便姿势；不要催促，以免老年人紧张 ；注意保护其隐私。 四、慢性便秘 n（5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼 n（6）适当锻炼 n（7）开塞露通便法 n（8）人工取便法 n（9）灌肠通便 n（10）用药护理 n（六）健康指导 n1饮食指导 n2建立正常的排便行为 n3保证有良好的排便环境 n4用药指导 五、肠梗阻 n（肠内容物不能正常运行、顺利通过 肠道时，称为肠梗阻（intestinal obstruction）。其病情多变，发展 迅速，若不及时处理常会危及病人 生命，尤其是绞窄性肠梗阻。 n（一）病因与分类 n1按原因分类： n（1）机械性肠梗阻 n（2）动力性肠梗阻 n（3）血运性肠梗阻 n2按肠壁血运有无障碍分类： n（1）单纯性肠梗阻 n（2）较窄性肠梗阻 五、肠梗阻 n（二）临床表现 n1症状 n（1）腹痛：单纯性肠梗阻多表现为阵发性腹部绞痛；当腹 痛的间歇期不断缩短并成为剧烈的持续性腹痛时，可能为较 窄性肠梗阻；麻痹性肠梗阻则常表现为持续性胀痛。 n（2）呕吐：高位肠梗阻时，呕吐出现早且频繁，呕吐主要 是胃、十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现较晚，呕 吐物常为粪状物；呕吐呈棕褐色或血性，可能是肠管血运障 碍；麻痹性肠梗阻的呕吐多呈溢出性。 n（3）腹胀：低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻则腹胀明显。 n（4）肛门排气排便停止:完全性肠梗阻多无肛门排气排便； 较窄性肠梗阻，可有血性粘液便排出。 五、肠梗阻 n（二）临床表现 n2体征 n（1）腹部：可见肠型和蠕动波；腹部有压痛； 绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性；机械性肠 梗阻者肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，麻 痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。 n（2）全身：可有低血容量性休克或中毒性休克 表现。 n（3）直肠指检 n（三）实验室及其他检查 n1实验室检查 n2X线检查 n（四）诊断要点 n依据病人的临床表现，结合X线检查、直肠指检可诊断。 n（五）治疗要点 n1基础疗法 胃肠减压、纠正水电解质失衡等 n2解除梗阻 n（1）手术治疗：各种类型的较窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻 及非手术治疗无效的病人采用手术治疗。 n（2）非手术治疗：适用于单纯粘连性肠梗阻、麻痹或痉挛性肠 梗阻。 五、肠梗阻 n（六）常用护理诊断/问题、措施及依据 n1疼痛 腹痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。 n（1）饮食护理 n（2）胃肠减压 n（3）缓解腹痛 n（4）病情观察 n（5）呕吐的护理 n2体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠 减压有关 n（1）病情监测 n（2）静脉补液 一、单项选择题 n1口腔干燥最主要的并发症是 。 nA口角皲裂 B牙齿龋坏 C吞咽困难 nD语言障碍 E厌食症 n2消化性溃疡最常见的并发症是 。 nA出血 B急性穿孔 C肠梗阻 nD幽门梗阻 E癌变 n3最常见的肠梗阻是 。 nA机械性 B痉挛性 C麻痹性 nD肠系膜动脉栓塞 E肠系膜静脉血栓形成 B A A 一、单项选择题 n4. 关于老年人消化性溃疡的饮食，错误的是 。 nA营养丰富的食物 B易消化的食物 C碱性食物 nD大量饮用牛奶 E禁忌刺激性食物 n5关于老年人便秘下列哪项不正确 。 nA排便困难、粪便干结 B每周少于5次 nC排便时间延长 nD可有头晕、乏力、焦虑 E下腹痉挛性疼痛 n6绞窄性肠梗阻的腹痛特点是 。 nA阵发性绞痛 B持续性顿痛 C持续剧烈腹痛 nD放射性腹痛 E持续性隐痛，阵发性胀痛 D B C 二、多项选择题 n1老年人消化性溃疡的表现一般包括 。 nA上腹部饱胀感 B食欲不振 C体重减轻 nD上腹痛呈节律性 E继发贫血 n2绞窄性肠梗阻的临床表现有 。 nA持续性腹痛，逐渐加重 nB病情发展迅速，早期出现休克 nC腹膜刺激症状 D阵发性腹痛，腹胀对称 nE血性粘液便 ABCE ABCE 三、填空题 1.老年人慢性便秘最常见的并发症：粪便嵌塞 、 痔疮出血 。 2.为保证老年人排便通常，每天的饮水量应 为 1500-2000mL 。 四、名词解释 n1肠梗阻：P119 n2老年人便秘：P117 五、简答题 1针对口腔干燥老年人该如何防止口腔感染？ P112 2简述老年消化性溃疡主要症状的特点。P114 六、综合分析题 n1老年男性，有冠心病史，长期服用小剂量阿司 匹林。近2月出现上腹痛，无规律性，有反酸、嗳 气，门诊胃镜检查：胃溃疡1.51.0cm，病理提示 ：未见癌细胞。 n（1）病人溃疡病的病因是什么？P114 n（2）消化性溃疡有哪些并发症？P114 n（3）应从哪些方面对该病人进行健康指导？P116 n病例1 n1病人溃疡病的病因是长期服用NSAID药物 n2并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 n3. 应从以下几个方面对该病人进行健康指导： n（1）疾病知识指导：向病人和家属讲解引起和加重消 化性溃疡的有关因素，指导病人保持乐观的情绪、规 律的生活；指导病人避免服用引起消化性溃疡的药物 ，尽量避免如阿司匹林这些NSAID的应用，如实属必 要，应餐后服用，并同时使用药物（如PPI或胃黏膜保 护剂）预防。 n（2）饮食指导：老年溃疡病的饮食宜以软饭 、米粥、面条为主食，选用牛奶、豆浆、鸡蛋 、肉糜、菜汤为辅食。忌食腌制、生拌等方法 制作的菜肴。可采用中医食疗法，有消除症状 、减少复发、促进康复的作用。 n（3）就诊指导：嘱病人定期复诊，指导病人 及家属学会观察大便情况，如有怀疑黑便，应 及时就诊。 六、综合分析题 2男，65岁，腹痛半年加重伴腹胀1月，肛门停止 排便排气3天入院。体查：体温37，脉搏80次/分 ，血压110/80mmHg，贫血貌，腹中部隆起，轻压 痛， 右下腹可扪及实性肿块，轻触痛，活动度小 ，肠鸣音亢进。腹部平片：有三个气液平面。 n（1）请写出该病人的医疗诊断 n（2）请提出护理诊断/问题、措施及依据 P121 肠梗阻 n1.医疗诊断：肠梗阻、结肠癌？ n2.护理诊断