g小儿生长发育

一、儿童生长发育与健康评估 n胎儿期 n新生儿期 n婴儿期 n幼儿期 n学龄前期 n学龄期 n青春期 （一）各年龄阶段儿童发育特点（一）各年龄阶段儿童发育特点 模块二：社区儿童保健 一、胎儿期： n1、概念：精卵细胞结 合至小儿出生前，约约4040 周。胚胎期（最初周。胚胎期（最初8 8周周 ） n2、特点：胎儿完全依 赖母体而存在，易受其 影响，尤其是胚胎前8 周。 n3、保健重点：加强孕 妇和胎儿保健 个体发育个体发育( (胚胎阶段胚胎阶段) ) 精子穿卵受精卵6周胚胎11周胚胎12周胚胎4月胚胎 二、新生儿期： n1、概念：自胎儿娩出、脐带 结扎至生后满28天。 n2、特点：发病率高、死亡率 高。 n3、保健重点：加强保暖、喂 养、预防感染。 n4、围生期：胎龄满28周至出 生后1周。死亡率最高。 三、婴儿期 n1、概念：出生后至1周 岁前。又称乳儿期。 n2、特点：生长发育最迅 速；易患呼吸道、消化 道疾病及传染性疾病。 n3、保健重点：提倡母乳 喂养、指导合理营养、 及时添加辅食；做好预 防接种。 四、幼儿期 n1、概念：1-3周岁。 n2、特点：智能发育突 出，对危险识别能力不 足。最易发生意外事故 。 n3、保健重点：加强教 育，培养良好生活习惯 ，做好口腔护理，加强 安全护理。 五、学龄前期 n1、概念：3周岁到入小学前 （6-7周岁）。 n2、特点：智能发育日趋完善 、求知欲强、好奇心重、喜 模仿。 n3、保健重点：易患传染性疾 病，免疫反应性疾病（风湿 热、急性肾炎）；应做好预 防。 六、学龄期 n1、概念：6-7周岁至青春期开 始（12-14岁）。 n2、特点：体格、智能发育较稳 定。除生殖系统外,余器官发育 接近成人。 n3、保健重点：给予更多的关爱 ，供给充足营养，安排有规律 的生活、学习和体格锻炼，合 理用眼，注意口腔卫生，坐、 立、行、写等姿势。 七、青春期 n1、概念： 女孩从11-12岁开始到17-18岁； 男孩从13-14岁开始到18-20岁。 n2、特点：生理成熟而心理不成熟。 n3、保健重点：加强教育与引导，保证充 足的营养，加强体格锻炼，增进青少年的 身心健康。 小儿生长发育的规律 *生长（growth) 指身体各器官、系统的增长，是 量的变化，发育的物质基础。 *发育（development) 指细胞、组织、器官功能上的分 化及成熟，是质的变化 生长发育规律 n一般规律（顺序规律）： 上下；近远；粗细；简 单复杂；低级高级。 n连续性与阶段性： 快慢快 n各系统器官发育不平衡性 ： n个体差异： 一、小儿体格生长常用指标 （一）体重： n正常平均出生体重：3千克； n3-5月龄：出生体重的2倍； n1周岁：3倍；2周岁：4倍； 你能估算5个月、10个月的宝宝的体重大概 是多少吗？ 体重计算公式： 1-6个月：出生体重kg月龄 0.7kg 7-12个月：6kg月龄0.25（kg） =6个月体重+（月龄-6）0.4（kg） 2-12岁：年龄27（或8）（kg ） 体重 n n 临床意义：临床意义： n是判断体格发育 、营养状况的重 要指标。如肥胖 症、营养不良 n计算饮食、药量 的主要依据。 n测量方法 （二）身高（长）从头顶到足底的全身长度 。 新生儿： 50cm 1岁：75cm （1.51.5倍）倍） 2岁： 85cm 212岁：=年龄7+70 (cm) （二）身高（长） 上部量上部量：头顶到：头顶到 耻骨联合上缘耻骨联合上缘 下部量下部量：耻骨联：耻骨联 合上缘到足底合上缘到足底 坐高坐高：头顶到坐：头顶到坐 骨结节骨结节 n中点 n新生儿：脐上 n2岁：脐下 n6岁：脐耻之间 n12岁：中点在 耻骨联合上缘 。 （二）身高（长） n临床意义：反映 骨骼发育的重要 指标 n n 低于同龄身长平低于同龄身长平 均值均值30%30%以上：以上： 重度营养不良、重度营养不良、 侏儒症、呆小症侏儒症、呆小症 n测量方法 坐高与身高（顶臀长坐高与身高（顶臀长/ /身长）比值身长）比值 体格生长体格生长 S.H/H的比值反映下肢的生长 （三）头围 齐眉弓上缘至枕骨结节的周长 n新生儿:34cm; n1岁:46cm; n2岁:48cm; n5岁:50cm; n15岁以后:54- 58cm; （三）头围 n测量方法临床意义：反映脑 与颅骨的发育 n头围过小:脑发 育不全,头小畸 形。 n头围过大:脑积 水,佝偻病后遗 症。 （四）胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度 n出生：32cm； n1岁 ：46cm； n1岁后： 胸围-头围=岁数- 1 n头、胸围交叉时间 约1-1.5岁 n测量方法 头胸围生长曲线头胸围生长曲线 cmcm 体格生长体格生长 n沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕 上臂一周长度。 n评估标准： 13.5cm为营养良好 12.513.5cm为营养中等 12.5cm为营养不良 （五）上臂围 （五）皮下脂肪 n用小卡尺进行测量，测量者用拇指及食指将测量部 位皮下脂肪捏起，将钳板插入捏起的皮褶二边至底 部并钳住，测量其厚度，记录读数至0.5 mm。 n常测量的部位有： n上臂二头肌部位，肩峰与鹰嘴连线中点，皮褶方 向与上臂长轴平行。 n背部、肩肿下角下稍外侧位，皮褶方向自下外向 上中方向与脊柱成45角。 n腹部，锁骨中线上平脐处，皮褶方向与躯干长轴 平行，捏起时两指的距离为3 cm。 二、骨骼和牙齿的生长发育 （一）颅骨 n前囟：1.5- 2.0cm，至1-1.5 岁闭合。 n后囟：出生时巳 闭合或很小，生 后2-3个月应闭 合。 n颅缝：生后3-4 个月闭合。 n前囟测量方法 （一）颅骨 n前囟检查的临床意义： n前囟早闭：头小畸形； n晚闭：佝偻病，先天性甲减（呆小症 ），脑积水。 n饱满：颅内压增高。 n低陷：脱水，极度消瘦。 Raise intracranial pressure Hydrocephalus Meningitis 颅内压增高 （二）脊柱 3个月颈椎前凸 6个月胸椎后 凸 1周岁腰椎前 凸 脊柱发育脊柱发育 年龄动作肌肉群脊柱弯曲 3月抬头颈后肌 颈曲 （颈部脊柱前凸） 6月坐腰肌 胸曲 （胸部脊柱后凸） 12月走下肢肌 腰曲 （腰部脊柱前凸） 与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 （三）骨化中心 n n 1-91-9岁腕部骨化岁腕部骨化 中心的数目：中心的数目：岁岁 数数+1+1 n n 临床意义临床意义 n骨龄落后：见于 甲低、生长激素 缺乏 n骨龄超前：见于 性早熟、 骨龄：用X线测定 不同年龄儿童长 骨干骺端骨化中 心的出现时间、 数目、形态的变 化，并将其标准 化，即为骨龄 次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用) 新生儿至成年骨化中心发育的过程 （左手无名指） 8 8 yrs 7 msyrs 7 ms 17 17 yrsyrs Greulich-Pyle MethodGreulich-Pyle Method （四）牙齿 n一般于6个月（4-8个 月）左右开始出乳牙 ，2-2.5岁出齐，共 20个 n2岁内乳牙数： 月龄-（4-6） n6岁左右开始出第一 颗恒牙 （四）牙齿 n生理现象：出牙 时个别小儿出现 流涎、睡眠不安 、低热。 n恒牙：共28-32 个，17-30岁出 齐。 n出牙延迟：12个 月仍未萌出乳牙 n出牙延迟临床意 义： n营养不良、佝偻 病、甲减、21- 三体。 三、脑和脊髓的发育 n脑的发育： n发育最早但不完善。 n新生儿脑重（370克）达成人脑重（ 1500克）25左右，为体重的1/9-1/8 ； n2岁达900-1000克，达成人脑重60左 右； n7岁时接近成人达1500克。 n3岁时脑细胞分化基本完成，8岁时与成 人近似。 n神经髓鞘形成到4岁完成，在此之前， 尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲 动传导缓慢，且易于泛化。 n脊髓的发育 n脊髓随年龄而增长。在新生儿期，脊髓 下端在第2腰椎下缘，4岁时上移至第1 腰椎，在进行腰椎穿刺时应注意。 神经反射的发育 n n 出生时存在而后永不消失的反射：出生时存在而后永不消失的反射： （1 1）角膜反射（）角膜反射（corneal reflexcorneal reflex） （2 2）瞳孔反射（瞳孔反射（papillary reflexpapillary reflex） （3 3）咽反射（咽反射（pharyngeal reflexpharyngeal reflex） （4 4）吞咽反射（吞咽反射（deglutition reflexdeglutition reflex ） 神经反射的发育 n n 出生时存在而后出生时存在而后 逐渐消失的反射逐渐消失的反射 ： （1 1）觅食反射）觅食反射 （2 2）吸吮反射）吸吮反射 （3 3）握持反射）握持反射 （4 4）拥抱反射）拥抱反射 神经反射的发育 n n 出生时不存在后出生时不存在后 逐渐出现并终生逐渐出现并终生 不消失的反射：不消失的反射： （1 1）腹壁反射）腹壁反射 （2 2）提睾反射）提睾反射 （3 3）腱反射）腱反射 n3-4个月前的婴 儿肌张力高， Kernig征阳性。 n2岁以下儿童 Barbinski征阳 性。 四、运动功能的发育 n平衡和大运动 n二抬四翻六会坐 ，七滚八爬周会 走 n2岁：双足并跳 n30个月：单足跳 n36个月：两腿交 叉下楼梯。 n细动作 n一握三抓六会敲 ，九用两指周会 勺 n18个月：能叠2 3块积木； n2岁：可叠67 块积木，会翻书 。 五、语言发育 n“一哭二喉三咿呀，四笑六单八bama， 周岁理解会叫人（物）” n2岁：能说出自己身体各部分； n3-4岁：说歌谣、唱歌； n5-6岁：能讲完整的故事。 小儿发育的评价 n衡量体格生长的常用方法如下： 1)均值离差法： 2)百分位、中位数法： 3)生长发育图法： 肥胖症营养不良 长期营养不良（左） 右为呆小症右为呆小症 8岁侏儒症(左) 小头畸形：6月 龄，头围35cm， 前额尖突 脑积水 第二部分 早期发展促进指导 n大运动 n大运动指人体姿势和全身活动，如坐、爬、站、 走、跑、跳等。 n这些动作按一定的顺序出现，正常儿童早期动作 出现的平均年龄可概括为： n二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，即2个月可以 俯卧抬头，4个月开始翻身，6个月能够坐，7个月 来回翻身，8个月可以爬行，1周岁时学会独自走 路。 针对大运动早期发展建议 n0-3个月练习俯卧抬头； n3-6个月练习翻身、扶着在怀里跳跃； n7-9个月练习独坐、爬行； n10个月练习扶栏杆站起、坐下和横走； n12-15个月练习独自走路； n18-24个月练习拉玩具倒退着走，自己 扶墙上、下台阶； n2-3岁练习跑、双脚跳、扔球、踢球。 n 精细运动 n儿童手和手指的运动以及手眼协调操作物体 的能力我们称之为精细动作，如抓饼干、捏 小米花、握笔绘画、穿串珠等。 针对精细运动早期发展建议 n5-6个月让孩子练习伸出手够抓面前的玩具； n6-9个月练习两手传递玩具、拿两块积木对敲； n10-12个月逗引孩子用手指捏豆子、花生米及爆米花 、小兔子娃娃等小物品（注意安全）； n1-2岁在家长陪伴下练习搭积木、把豆子装入小瓶； n2-3岁学习穿珠子、折纸剪纸、系纽扣。 n语言 n正常儿童语言的发展经过发音、理解和表 述三个阶段。 n1岁以前的儿童主要是呀呀作语和初步理解 阶段； n1岁以后开始学说话，先说单词，然后组成 句子，进入单词单句阶段。 针对语言早期发展建议 n7个月以内逗引孩子多发音、出声笑、大声叫 和呀呀作语； n8-12个月鼓励孩子咿呀学语，模仿成人学习“ 再见”、“欢迎”等； n1岁-1岁半练习指家中的物品，指鼻子、眼睛 、耳朵等身体部位，有意识地拍手欢迎，叫“ 爸爸”、“妈妈”等家庭成员； n1岁半-2岁练习说话，可以用语言和手势共同 表达需要； n2-3岁学习说几个字的简单句子，说短的歌谣 。 推荐的亲子游戏 n4个月以前 n玩：通过多种方式让孩子看、听、感觉与运 动。 n交流：注视孩子的眼睛并且对着他(她)微笑 ，尤其在哺乳时，这是与孩子交流的最好时 机。 n4-6个月 n