关于腹腔镜胃癌根治术手术配合ppt_【ppt课件】

腹腔镜胃癌根腹腔镜胃癌根 术的护理配合术的护理配合 腹腔镜镜胃癌根治术术是一种微创创手术术，相对对于传统传统 的开 腹胃癌根治术术，能最大程度地减轻轻病人的痛苦。传统传统 开腹胃癌根治术术是在病人上腹部开一个2030cm的切 口，术术中病人损伤损伤 大，恢复慢；而目前采用的腹腔镜镜 胃癌根治术术，仅仅在病人腹部做56cm的小切口，外加4 个5mm的小孔就可施行手术术，因而病人创伤创伤 小，还还具 有手术术后恢复明显显加快，手术术后第2天病人即可以下床 活动动，第3天肠肠胃蠕动动恢复，一星期可以出院的优优点。 手术术后病理切片报报告还显还显 示，腹腔镜镜胃癌根治术术在淋 巴腺清扫扫上达到与开腹手术术相同的效果。因此得到了病 人及其家属的认认同和接受，受到了越来越多的病人的欢欢 迎。 概 述 解 剖 胃（stomach)位于左上腹部 的左膈下，呈囊状，约有 1500毫升的容量。胃的入 口位于食管与胃的连接处 ，被食管下段的环状平滑 肌环绕;当贲们括约肌收缩 时即关闭食管与胃之间的 通道。胃分为四个区域： 贲门，胃底，胃体和幽门 部。幽门是胃的出口，幽 门括约肌收缩时关闭胃与 小肠之间的通道。 。 传 统 开 腹 手 术 切 口 腹腔镜下胃癌根治术切口 于剑突下切 口46cm作 为辅助切口 ，外加四个 0.5mm一个 10mm的小切 口. 器械物品准备： 剖腹敷料，手术衣、剖腹胃器械、腹腔镜器械，大盆、手 套、11#22#刀片、11x24大圆针，11x24三角针，6x14小 圆针，贝丝纱布垫、腔镜纱（小纱布）输血器（冲洗用） 镜套，吸引气管（头）20ml注射器、石蜡油，1#4#7#10# 缝线、26#腹腔引流管、超声刀、高频电刀、一次性戳卡 、Hem-o-lok钳，夹 （中号或大号）。闭合器，吻合器， （手术医师自己带）。 麻醉与体位 气管插管全麻 取分腿位，双腿外展 15-30度，小于60度 ，否则则会造成内收 肌的拉伤伤。能站一 人为为宜。头头高脚低 倾倾斜30度，由于体 位的影响，手术术床 与患者骶尾部的接触 面及力度增大，可 垫垫一软垫软垫 保护护患者 的皮肤，减少摩擦。 麻醉及体位： 腹腔镜的手术方式 1.腹腔镜镜胃手术术： 胃的切除与吻合均在腹腔镜镜下完成，技 术术要求比较较高，手术时间术时间 相对对比较长较长 。 2.腹腔镜辅镜辅 助胃手术术： 胃的游离及淋巴结结清扫扫在腹腔镜镜 下完成，胃的切除及吻合是通过过小切口辅辅助完成的，是目 前应应用最多的手术术方式。 3.手助腹腔镜镜胃手术术：在腹腔镜镜手术术操作过过程中，通过过 腹壁小切口将手伸入腹腔进进行辅辅助操作完成手术术。 Trocar位置 肚脐10mm戳克孔 放置镜头，左侧肋 缘下12mm戳克为 主操作孔脐左5cm 偏上行5mm戳克为 辅助操作孔，右侧 腋前线肋缘下5mm 戳克脐右5cm偏上 行5mm戳克孔（2 大3小） 分离胃结肠韧带 离断胃网膜左血管 游离胃大弯侧 离断胃左静脉离断胃左动脉 离断胃右血管 用超声刀充分游 离肝十二指肠韧 带无血管区，沿 胃小弯游离小网 膜，于胃窦上方 充分游离胃右血 管，用 Hem-o- lok夹结扎。 离断十二指肠 用直线切割 吻合器离断 十二指肠。 开 腹 吻 合 远端胃手术后吻合方法: (1)毕式吻合:清扫完成后,上腹正中取 长约46 cm切口,放入切口保护套。先 将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm作 荷包缝线切断十二指肠;十二指肠残端 放入吻合器钉座后送回腹腔;将胃提出, 在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻 合，再用闭合器切断胃。 毕式 优优点：操作简简便，吻合后胃肠肠 道接近于正常解剖生理状态态， 所以术术后由于胃肠肠道功能紊乱 而引起的并发发症少。缺点是： 当十二指肠溃疡肠溃疡 伴有炎症、疤 痕及粘连时连时 ，采用这这种术术式常 有困难难，有时为时为 了避免胃十二 指肠肠吻合口的张张力过过大，切除 胃的范围围不够够，就容易引起溃溃 疡疡复发发。对对胃酸分泌高的十二 指肠溃疡肠溃疡 病人不太适合，故此 术术式多用于胃溃疡溃疡 。 毕式吻合:清扫完成后,腹腔镜下以45或 60 mm切割缝合器切断十二指肠,分别以无 损伤抓钳抓持胃残端及近端空肠。上腹正 中取46 cm长切口,放入切口保护套保护 切口。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5 cm以上以 直线切割缝合器或闭合器离断胃。将空肠 提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分 别戳孔,插入45 mm切割缝合器完成胃空肠 吻合。 毕式 优点：胃切除多少不因吻合 的张力而受限制，胃体可以 切除较多。溃疡复发的机会 较少，由于食物和胃酸不经 过十二指肠，直接进入空肠 ，十二指肠溃疡即使未能切 除（旷置式胃大部切除术） ，也因不再受刺激而愈合。 因此临床上应用较广，适用 于各种情况的胃十二指肠溃 疡，特别用于十二指肠溃疡 。缺点是：手术操作比较复 杂，胃空肠吻合后解剖生理 的改变较多，引起并发症的 可能性较多，有的并发症甚 为严重 腹腔镜下全胃切除根治术 同上法处理胃血管和清扫各组同上法处理胃血管和清扫各组 淋巴结，取上腹正中切口淋巴结，取上腹正中切口5-5- 7cm7cm，放切口保护套，与贲门，放切口保护套，与贲门 3cm3cm处上荷包钳，直角钳离断处上荷包钳，直角钳离断 食管，移走标本，消毒，放入食管，移走标本，消毒，放入 吻合器钉座，与屈氏韧带吻合器钉座，与屈氏韧带15-15- 20cm20cm游离系膜，离断肠管，游离系膜，离断肠管， 远端空肠放入吻合器与食管行远端空肠放入吻合器与食管行 端侧吻合，与食管空肠吻合口端侧吻合，与食管空肠吻合口 45cm45cm处将空肠切一小口放第处将空肠切一小口放第 二个吻合器与空肠近端行端侧二个吻合器与空肠近端行端侧 吻合，近远端空肠吻合，近远端空肠ROUX-YROUX-Y吻吻 合，空肠双腔代替胃。合，空肠双腔代替胃。 腹腔镜下胃癌根治术难度大，增大了手术的难度 和风险，由于手术难度大，仪器多，器械多，洗 手护士必须有高度的责任心。洗手护士对各种器 械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配 合的准确、