ppt课件-乙肝病毒大蛋白研

乙肝病毒大蛋白研究 -HBV large surface protein -北京地坛医院 魏红山教授 病毒血清学检测指标 直接指标：外膜蛋白(表面抗原）、降解或 代谢产物蛋白、病毒核酸DNA或RNA 间接指标：各种抗体IgG、IgM等 目前乙肝实验血清学检测的需要 p状况：指标不少，但是缺少以下关键指标 p1,什么是e-CHB肝炎（e抗原阴性肝炎）血清学 指标？ p、抗病毒治疗没有实验室终点指标，临床肝炎 治疗合理用药指导，避免过度用药特别是 阴性后应该持续多长时间用药？ 目前临床乙肝病毒检测的缺陷 、HBeAg阴性肝炎(小三阳肝炎)的血清学诊断指标缺乏 过去认为大三阳转小三阳即HBeAg的阴转意味着乙肝病毒复 制降低，传染性减弱，但是近年国内外的研究发现部分小三阳 在血清转化（或变异）后病毒仍然复制，而且预后更严重。 但是目前没有血清免疫学指标可以检测小三阳病毒携带者 是否病毒复制！ 、药物治疗效果评价血清学指标缺乏 由于HBsAg非常难转阴，而HBV DNA转阴停药容易反弹，抗病 毒治疗缺乏终点指标！ 抗病毒治疗效果监测 临床上缺乏评估抗病毒治疗效果的指标。 以HBV DNA阴转作为治疗的终点不恰当， 此时停药病情易反复。 小三阳两种预后 病毒休眠不复制预后好 病毒保持复制水平肝硬化 肝癌 什么指标能够分辨开? 抗病毒治疗过程中病毒颗粒消退顺序 最先消失 其次消失最后消失 DNA 阳性 大蛋白阳性 DNA阴性 大蛋白阳性 DNA阴性 大蛋白阴性 抗病毒治疗效果监测 临床上缺乏评估抗病毒治疗效果的指标。 以HBV DNA阴转作为治疗的终点不恰当， 此时停药病情易反复。 没有指标预示治疗终点 期望期望HBsAgHBsAg转阴，带来过高期转阴，带来过高期 待，导致过度用药，增加患者待，导致过度用药，增加患者 负担以及浪费资源；据估计每负担以及浪费资源；据估计每 年年20-4020-40左右的治疗是左右的治疗是“ “多余多余” ” 的。的。 阴转就停药，导致过早阴转就停药，导致过早 停药，引起病情反弹停药，引起病情反弹 寻找比外周血DNA检测更合适的指标 大部分人熟悉的“乙肝两对半”检测，其实并非乙 肝病毒的传染物质和致病物，乙肝两对半”只能反 映一个人是否感染过乙肝，却不能直接深入地揭 示乙肝病毒在人体内的复制和致病情况，也就不 能更好地指导临床用药和制订治疗方案。 有效的办法乙肝病毒DNA定量试验，但是外周 血中DNA阴转已经不能作为治疗终点 还有比DNA更好的标志物吗 HBeAg阴性活动期肝炎 HBeAg 阴性活动期肝炎临床诊断现状： (1) 传统“两对半”指标不能反映此类患者HBV复制程度 ； (2) 缺乏指导合理治疗的指标； (3) HBV DNA检测不易于各级医疗机构广泛开展； (4) 临床上急需能够反映HBV复制程度及指导治疗的 血清学指标。 解决方案 通过研制针对复杂构象结构的大蛋白的单 抗直接检测大蛋白反式激活域 大蛋白是外周血中唯一可以检测的病毒反 式激活因子 大蛋白与肝内病毒复制密切相关，和病情 反弹密切相关，是抗病毒治疗的辅助终点 指标 大蛋白检测可以弥补目前项目的不足 -检测Dane颗粒、管状病毒颗粒 大蛋白与肝内病毒复制（不是外周血）密切相关 用于e抗原检测的补充 大蛋白晚于血液内消退，早于HBsAg消退 大蛋白直接导致肝细胞损伤，直接毒性作用 大蛋白具有反式激活增强病毒复制作用 HBV-LHBs临床使用的意义 -e抗原的补充 、 病毒携带者体内病毒复制的确切血清学指标， 特别是e抗原变异或转化后可作为e抗原的补充。 2、 大蛋白具有反式激活病毒复制的能力，大蛋白 存在与否可预测病情反弹，大蛋白转阴是病毒清 除的最早迹象，可以作为抗病毒治疗终点辅助指 标。 HBV的表面抗原的组成 不存在单独前蛋白，前是大蛋白一部分 乙肝病毒包膜蛋白研究进展 1995-2004年 发现大蛋白前S区有复杂构象结构，是 被发现具有拓扑结构的第一个病毒外膜蛋白 1996年 发现大蛋白具有反式激活病毒复制的 作用 2002年 发现导致肝细胞病变及凋亡的主要原因是大 蛋白（致病性蛋白） 2003年Nature发表文章总结其反式激活机理 2004年 国际上进行大蛋白特殊拓扑结构研究 2004年 成功构建针对构象型表位的单克隆抗体 反式激活蛋白 在同一条核酸链上起调控基因表达作用的核酸序 列称为顺式作用元件； 反式激活（transactivation）,既某一基因的编码 蛋白转而激活同一基因的远离部位，或另一基因 的转录和表达。研究发现乙肝病毒的一些组成蛋 白具有反式激活作用。 蛋白质 DNA 反式激活作用 大蛋白试剂临床研究 1、HBV DNA阳性标本中HBVLP的阳性符合率 考 核 单 位HBV DNA（ ） HBVLP （） 例（次）数例（次）数比例（） 北京地坛医院126825494.78 北京地坛医院2（治疗系列）115214998.03 解放军传染病研究所17013579.41 辽宁沈阳传染病医院14313493.71 浙江省湖州中心医院（治疗系列）213312896.24 合 计84878392.33 注：1 阿德福韦抗病毒治疗患者43例，共检出HBV DNA阳性152次； 2 拉米夫定抗病毒治疗患者51例，共检出HBV DNA阳性133次。 2、不同HBV DNA拷贝数中HBVLP阳性率以及OD值比较 大蛋白试剂临床研究 组别HBV DNA大蛋白试剂结 果 HBVDNA拷贝数例数阳性例数阳性率（）大蛋白 OD 1104(阴性)842321.380.2660.044 2104432967.440.4160.081 3105634673.020.5040.205 4106242187.500.8980.180 5107171694.121.2750.319 61082323100.001.4280.238 注：解放军传染病研究所，HBV DNA拷贝数对数值与HBVLP OD值的相关系数 r=0.945 大蛋白试剂临床研究 组别HBV DNA大蛋白试剂结 果 HBVDNA 拷贝数 例(次)数阳性 例(次)数 阳性率（ ） 阳性含量均值（ ng） 1103544888.8917.60 2104383797.3724.69 3105585696.5530.44 4106656396.9255.46 5106808010086.61 合计计/29528195.25/ 注：北京地坛医院与沈阳传染病医院汇总，其中北京地坛医院为阿德福韦抗病毒治疗患者 标本。HBV DNA拷贝数对数值与HBVLP含量（ng）的相关系数 3、不同HBV DNA拷贝数中HBVLP阳性率以及含量比较 r=0.935 大蛋白试剂临床研究 大蛋白试剂临床研究 考 核 单 位HBVDNA （） HBVLP（ ） HBeAg （） 北京地坛坛医院 沈阳传传染病医 院 例