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文档简介

外科休克 Shock 一、定义 休克是多种病因引起机体有效 循 环血量急剧减少（不足）、组织 低灌流和缺氧时呈现的一种综合 症 二病因和分类 心泵作用降低 心源性 心填塞性 血容量不足 出血性 失液性 血管功能 （容积）失常 感染性:冷、暖 过敏性 神经源性 细胞性 三、病理生理 （一）微循环障碍 1、缺血期（少进少出） 2、淤滞期（多进少出） 3、弥散性血管内凝血 （DIC）期（不进不出 ） （二）代谢障碍 微循环障碍使组织细胞氧摄取利 用率降低（氧供DO2和/或氧耗VO2失 常） （三）内脏器官继发性损害 1、胃肠 肠 内毒素血症 胃及十二指肠应激性溃疡 2、肾 少尿 急性肾衰 3、心 心率 心肌收缩 心输出量 心功能 、心衰 4、脑 烦躁不安或淡漠抑郁 脑水肿，昏迷 5、肺 过度换气致呼碱 换气不足致呼酸 休克肺（成人急性呼吸窘迫综合 症） 四、临床表现 意识 皮肤 血压 脉搏、呼吸 尿量 五、诊断 1、脉细速（100次/min）或不能触知 外周微循环灌注不足表现 尿量30ml/h 2、血压10.6kPa 血压10.6kPa，脉压2.7kPa 1有2项,2有1项以上，诊断休克 六、监测 （一）一般监测 休克指数及其意义： 休克指数脉率（次/分）收缩压 （mmHg） 正常 0.5 血容量正常 休克 1.0-1.5 血容量减少 20%-30% 重度休克 2.0 血容量减少 30%-50% （二）特殊性监测 1 中 心 静 脉 压 CVP 2、肺动脉楔压（PAWP） 0.8-2.0kPa 较CVP更早反映左心房压和左心 室舒张末压 左心功能、肺循环阻力 3、心电图（ECG） 心率、心律 心肌 电解质 （三）实验室检查 1、血常规 2、血电解质 3、血气分析 4、肾功能检测 七、治疗 （一）救治常规 1、体位 2、4管 （二）治疗方法：八大原则 1、病因治疗 2、恢复有效循环血量 快速扩容 先补充平衡盐液 先晶后胶，先快后慢 、纠正酸碱及水电解质失衡 宁酸勿碱 成人中度以上休克补5%碳酸氢钠 一般不补钾，钠、钙、氯酌情补 4、血管活性药物的应用 首选多巴胺 10ug/（ min.kg ）增强心肌收 缩力，增加心排出量（CO），扩 张肾胃肠血管 15ug/（ min.kg ）增加外周血管 阻力 冷休克：阿托品、山莨菪碱、苄胺 唑啉 暖休克：间羟胺，不主张用副肾 5、激素及其他药物应用 地塞米松 甲基强的松龙 ATP-氯化镁合剂 氧自由基清除剂：超氧化物歧化酶 （SOD） 前列环素（PGI2） 6、增强心肌收缩力 防治快速补液的心衰、肺水肿 西地兰0.2-0.4mg/次稀释后缓慢 静注，减慢心率 7、抗凝治疗 肝素、丹参、小分子右旋糖酐 潘生丁、阿司匹林 补充鲜血等凝血因子 8、支持和保护内脏
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