多重耐药菌感染患者的护理2014.12【ppt课件】

的的 的 的 多重耐药菌感染患者的护理 定义 MDRO：微生物对三类（比如氨基糖苷类，红霉素类 ，B内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同 一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗 菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头 孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药 。 多重耐药性（multiple resistance,MDR)系指同时对多种常 用抗微生物药物发生的耐药性，主要机制是外排膜泵基因 突变，其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见 的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA，以及常在 ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对青霉烯 类敏感；嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部 抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用药的必然；MDR 菌株的高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将结束。 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过 多的使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐 药进行了筛选。 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌 在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及 随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进 行传播。 消毒措施 非急诊用仪器（如血压计，听诊器，体温计，输液架）等应专用。 其他不能专人专用的物品（如轮椅，担架），在每次使用后必须用 500mg/l有效含氯消毒溶液消毒。 进行床旁诊断（如拍片，心电图）的仪器必须在检查完成后永75% 酒精进行擦拭三遍消毒。 病房应当使用专用的清洁和消毒用品。 对患者接触的物体表面，设备设施表面，应当每天进行清洁和 1000mg/l有效含氯溶液擦拭消毒。 使用过的抹布，拖布必须用1000mg/l有效含氯溶液浸泡消毒处理。 感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈，培养阴性，方可解 除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。 预防传播 合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染 9、严格掌握万古霉素应用指针 8、治疗感染，而非寄殖 10、及时停用抗菌药物 11、隔离患者 7、治疗感染，而非污染 6、专家会诊 5、应用当地资料 4、控制抗菌药物的应用 3、针对性病原治疗 12、遏制医务工作者传播 2、拨出导管 1、接种疫苗 预防抗菌药物耐药的12项措施 2、神志观察：轻者神志无改变，重者可出现精神萎靡，头 痛，嗜睡，多汗等症状。 3、观察有无胃肠胀气，应激性溃疡，消化道出血等症状，严 重者可出现中毒性肠麻痹或脱水，酸中毒，发现异常，通知医 生及时处理，准时记录。 4、皮肤：注意观察皮肤颜色，温度，湿度，弹性等情况， 是否出现皮疹，出血点及瘀斑。 5、关节：观察有无肿痛，活动障碍或关节腔积液等情况。 专科护理 1.保持呼吸道畅通，清醒者知道进行有效咳嗽，鼓励 自行咳痰，必要时遵医嘱雾化治疗。昏迷者应定期翻身 ，拍背，根据病情及时吸净痰液。 2.加强机械通气的相关护理知识。 3.加强隔离措施： 1）设置隔离病室时，应在门上放置隔离标识，床边放置速干手消 毒液。 2）仪器设备应专人专用。听诊器、体温计或血压计等一般医疗器 械应专人专用；公用的器械，物品（如轮椅，担架）等应在每次使用 后必须进行消毒处理。 3） 污物处理：用过的所有敷料，一次性医疗器械等医疗废物必须 放入专用黄色垃圾袋内，扎紧袋口，锐利器具用后及时放入专用利器 盒内，有专业的环卫公司统一收集，进行无害化处理。 4.个人防护： 1） 接触必须戴手套，如与患者或者其环境有大面积接触，或从事 可能污染工作服的操作时，护士必须加穿隔离衣，若进行可能产气溶 胶的操作（吸痰或雾化吸入等），应戴防护口罩和护目镜。 2） 加强洗手，实施护理操作时，须严格执行手卫生规范，在接触 患者前后，操作前后。 3）摘掉手套后，从患者的污染部位转到清洁实施操作时，应当用 皂液和流动水洗手。 4）患者转科或外出检查前，应向接收方说明针对该患者实施的隔 离措施，并由工作人员陪同。 5）遵医嘱进行细菌耐药性的监测。 6）患者解除隔离，转床或出院后，应对环境，设备仪器等 物体表面做终末消毒。 7）加强抗感染药物临床应用的管理，严格遵医嘱使用抗生 素，以防发生菌群失调。 8）常见耐药菌感染患者的隔离措施。 一般护理 1. 重症监护一般护理。 2. 限制患者出病房，同时限制陪客，减少人员出入 ，探视者应更衣，换鞋，戴口罩。 3. 鼻饲护理：在鼻饲前30min进行有效吸引，清除 口咽部及气管内分泌物。鼻饲时予抬高床头，再次鼻 饲时间大于2小时，以减少误吸的发生。如果出现明 显呛咳，呼吸急促，应立即停止鼻饲，并进行吸引。 进食后如有恶心，头应偏向一侧。 4. 加强营养摄入：给予高蛋白，高热量，高维生素 饮食以保障营养。 5. 药物不良反应的观察：激素的不