七月演示文稿 ppt课件

心肺复苏术后患者的护理 主讲人：周琳 什么叫心肺复苏（CPR）？ 是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电 击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采 取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措 施。 1、BLS-基础生命支持：是心肺复苏的初始阶段，抢救的 黄金时间为46分钟，包括四个步骤，c-胸外心脏按压、 A-开放气道、B-人工呼吸、D-电击除颤。 2、ACLS-高级生命支持：是心肺复苏的第二个阶段。 3、CPCR-后续生命支持，即心肺脑复苏：为心肺复苏的 第三阶段。此阶段重点强调脑的复苏(CR)和重要脏器功能 的支持。 心肺复苏分为三个阶段 心肺复苏术后应该给予患者哪些护理呢？ 当心肺复苏成功后,患者的病情尚未稳定,如果处 理不当,就有发生心跳、呼吸再度停止而死亡的危 险，特别是24h内。因此,心肺复苏术后必须采取 合理的治疗、护理措施,做好各项生命体征的监 护,防止并发症的发生。 即，在医生的指导下，给予患者高级生命支持和 进一步生命支持，最终达到恢复患者自主循环， 稳定心肺系统，改善预后的目的。 一、高级生命支持-ACLS 指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效血液循环和通气，尽最 大努力恢复患者的自主心跳和呼吸。包括建立人工气道、人工正压通 气、供氧、持续人工循环、给予药物复苏. 1、 根据患者病情及自主呼吸情况建立人工气道，经口、鼻气管插管， 若为喉头水肿患者，必要时应紧急气管切开. 2、人工正压通气，是对自主呼吸停止患者最有效的抢救措施（如简易 呼吸器、呼吸机），潮气量400600ml，即810ml/kg，呼吸频率 为1015次/分. 3、及早給氧，根据患者的病情及血气分析结果调节氧浓度. 4、患者若未恢复正常的窦性心律，应将胸外心脏按压和电击除颤贯穿 于整个复苏过程中，按压频率=100次/分，深度=5cm. 5、及早使用复苏药物，尽快建立静脉通路。 （1）肾上腺素为首选药，具有兴奋心肌、增加心脑供血、升压、松弛 支气管平滑肌的作用，适用于所有类型的患者。 （2）药物除颤 常用的药物有胺碘酮、利多卡因，通过配合电击除 颤，可大大提高除颤的成功率 （3）阿托品、多巴胺，适用于患者有自主心跳，但存在严重心动过缓 时使用 （4）注意纠正低血压 。心脏复跳后，常因中枢神经系统功能不全、 心肌收缩无力、血容量不足、呼吸功能不全、电解质紊乱、酸中毒或 微循环衰竭等原因，出现低血压。应及时查明原因，针对各种情况进 行治疗，以便维持有效的血液循环。方法有补充血容量（晶体和胶体 溶液）和使用升压药（去甲肾上腺素、多巴胺）。有心衰时，可用西 地兰等强心药物。升压药可提高血压，但长期应用后会因增加心、 脑、肾血管的阻力而加重缺氧，应在血压回升稳定后及时逐渐减量直 至停用。 （5）根据患者的呼吸情况，适当使用呼吸兴奋剂，如：洛 贝林、尼可刹米。 （6）根据血气分析结果纠正电解质紊乱及酸碱失衡 缺氧 将造成酸中毒、细胞外液低钠、低钙和高钾，必须予以纠 正。常用的碱性缓冲剂为5%碳酸氢钠，11.2%乳酸钠。 （7）控制抽搐：脑缺氧将引起神经系统功能障碍，出现昏 迷、抽搐，而抽搐可增加身体氧耗，增加缺氧，加重心、 脑的功能障碍，应积极控制。静脉或肌肉注射安定5 10mg或苯巴比妥钠0.10.2g可控制抽搐，但须注意避 免呼吸抑制。 （8）大剂量皮质激素：抑制血管内凝血、降低毛细血管通 透性、维持血脑屏障完整、减轻脑水肿及喉头水肿、稳定 溶酶体膜。常用地塞米松，首次剂量1mg/kg，维持量 0.2mg/kg/h。 5.肾功能不全的治疗 少尿期：限制入量为前一天出量加500ml/d， 必要时适量使用利尿剂。每日热量补充2000cal， 限制蛋白质，提供碳水化合物和适量脂肪。如有高 钾血症，可用碳酸氢钠或乳酸钠、葡萄糖、胰岛素 等促进钾离子进入细胞内，并用氯化钙拮抗钾离子 对心脏的抑制作用。严重少尿或无尿时，应作腹膜 或血液透析。 多尿期：及时按尿量补充丢失的大量水和电解 质。 二、后续生命支持（CPCR)为心肺复苏的第三个阶段， 此阶段主要强调的是脑复苏和多器官功能的支持。 （一） 脑复苏（CR）：防治呼吸心跳停止后所致的缺氧性 脑损伤称为脑复苏。 1、 脑复苏的关键是防治脑水肿： 脱水剂，为了防治脑水肿，在维持血压基础上，宜及早 应用脱水药物，常用20甘露醇250ml快速静脉滴入， 1530分钟滴完，或配合使用呋塞米20mg静脉注射， 可视病情重复使用； 糖皮质激素，保护脑细胞和防治脑水肿有肯定疗效，地 塞米松常为首选药物。 2、亚低温治疗 有证据显示，全身亚低温治疗可降 低组织氧耗，保护脑细胞。是将病人体温降至 3234，并维持1224h。 3、人工冬眠：冬眠药物亦可降温，并使小动脉括约 肌松弛，降低末梢血管阻力，增加内脏血液循环。 常用的冬眠药有：常用冬眠I号(氯丙嗪50mg、异 丙嗪50mg、哌替啶100mg)14量或12量分次 肌注或静滴，每6小时用药1次。 4、高压氧治疗：3个大气压环境下吸氧，可增加血 氧张力1520倍，减轻脑缺氧。但应避免氧中毒 ，增加周围血管阻力，反而减少脑血流量。 外伤患者复苏术后的护理 创伤后死亡的三个高峰期： 第一个高峰期：创伤后数秒至数分钟内。主要见于脑，脑干 ，高位脊髓，心脏，主动脉和大血管的损伤。 第二个高峰期：创伤后数分钟数小时内。多见于硬膜外，硬 膜下血肿，血气胸，肝脾破裂，骨盆骨折，大量失血。 第三个高峰：创伤后数天至数周。死亡原因为创伤后感染， 器官功能衰竭，MODS等严重并发症。 创伤处理应遵循三个原则： 一、优先处理原则 二、不必因诊断不明确而延误有效的治疗 三、详细的病史评估在一开始时对于急性创伤病人是 不必要的 1.开放气道，保持呼吸道通畅，同时注意有无颈椎骨折 注意保护颈椎，及时给氧，迅速解除呼吸道梗阻，清除 呼吸道分泌物，做好气管插管及呼吸机的准备，随时配 合医生紧急气管插管和使用呼吸机辅助呼吸。 2.补充血容量 根据休克程度建立23条静脉通路，必 要时配合医生行深静脉穿刺术。 根据血压、尿量、CVP调节滴速，晶体液与胶体液的 比例为3：1，使其快速恢复血容量，又能达到稀释血 液，对稳定循环起着重要作用。 3.紧急止血，在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量 锐减而发生休克，甚至死亡。伤及表面立即用无菌敷料 加压包扎并配合医生清创、缝合、止血。骨折部位予以 初步固定。对于大出血患者，在止血的同时应快速补液 以及使用有效的止血药物。 4.密切观察生命体征 严重创伤的特点是闭合性与开 放性损伤并存，骨折时应考虑到大血管及肝脾破裂 等。因为病情是动态变化的，而仪器的检查只代表 一时的伤情，是静止的，应根据患者伤情，积极配 合医生进行腹腔穿刺、胸腔闭式引流、伤口清创缝 合等，密切监测血压、脉搏、尿量、瞳孔、肢端血 供、血氧饱和度等，根据监测结果及时采取相应的 措施。 5.做好术前准备 对有紧急手术指征的病人及时做好 采血、心电图、备皮、药物试验等术前准备，通知 相关科室做好准备，护送病人进手术室，并做好相 应的护理记录。 有机磷农药中毒的护理 中毒原理 有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶 形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶活性受抑制,使酶不 能发挥分解乙酰胆碱的作用,致组织中乙酰胆碱过 量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱样,烟 碱样和中枢神经系统症状。 临床表现 1、毒蕈碱样症状；恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、 流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分 泌物增多严重者出现肺水肿。 2、烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常 由小肌群开始。如眼脸、颜面、舌肌等，逐渐发展 肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。 3、中枢神经系统症状 头痛、头昏、乏力、嗜 睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因 呼吸衰竭而死。 治疗措施 1、迅速清除毒物：移离现场，脱去被污染的衣物，彻底清洁 被污染的头发、皮肤等。 催吐：适用于意识清醒患者。 洗胃：适用于口服中毒患者，最好是在6h之内，必要时可 重复，用2%碳酸氢钠、高锰酸钾或温水洗胃，敌百虫中毒 忌用碳酸氢钠洗胃，（敌百虫遇碱性溶液可迅速转化为毒性 更强的敌敌畏），对硫磷中毒禁用高锰酸钾洗胃。 导泻：洗胃后灌入50%硫酸镁或硫酸钠4050ml 。 2、解毒治疗：尽早使用抗胆碱药和胆碱酯酶复活剂。 （1）阿托品：具有拮抗乙酰胆碱的作用，可消除或减轻 毒蕈碱样症状。给药原则：早期足量直至阿托品化、注意防 止因剂量不足至病情反复，而影响预后。患者对阿托品的耐 受量及阿托品化所需剂量因人而异，所以应随机增减剂量， 注意观察和判断阿托品化与中毒的临床表现。 阿托品化：瞳孔较前扩大、不再缩小，但对光反应存在， 流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥，心率 加快而有力，肺部罗音明显减少或消失。阿托品化后，注 意逐渐减少药量或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒或 病情反复。阿托品中毒表现：烦躁不安、甚至出现幻觉、 狂躁等精神症状，瞳孔明显散大，对光反应迟钝或消失， 无汗性高热可达40以上，心动过速，160次/分，尿潴 留。甚至出现昏迷、呼吸中枢衰竭。如有阿托品中毒可选 用拟胆碱药、毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明等拮抗剂 ，并增加输液量，以促使排泄。 （2）胆碱酯酶复活剂：常用的有碘解磷定、氯解磷定 ， 此类药物早期使效果较好，与阿托品合用，可提高疗效。 3、及早给予氧气吸入（百草枯中毒除外）。 4、血液灌流和血液透析治疗：适用于重度患者。 护理措施 1、密切配合治疗，保证及时、准确静脉给药，并观察药物作用及不良反应。 2、密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、面色、呼吸道分泌物、肺部罗音变化 ，防止阿托品使用过量，发现中毒时应及时减少阿托品用药量。 3、详细记录出入量，保证液体供应，及时纠正脱水及电解质紊乱。 4、保持呼吸道通畅，有机磷中毒可引起支气管粘膜分泌物增多及充血、水肿， 重者常伴有肺水肿，呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制导致呼吸衰竭。呼吸衰竭患 者必要时行气管切开，使用机械通气。 5、昏迷抽搐患者，按昏迷常规护理，头偏向一侧，防止呕吐时发生窒息。加强 安全保护措施，防止意外坠床。毒物与大量使用阿托品后引起的散热障碍患 者，可用物理降温或药物降温。如发生脑水肿，及早给予吸氧、脱水治疗以 及头部戴冰帽，变动体位时动作应缓慢，防止发生脑病。 6、观察毒素刺激或反复洗胃后有无消化道出血。 7、严格交接班制度，注意有机磷农药中毒反跳现象（洗胃不彻底、胃肠道残留 毒物再吸收，或阿托品减量过快所致原有症状复现或加重）。 8、如为服毒自杀者，应做好心理护理，并加强防护，以防再次自杀。 术后患者的监护 一般而言，进入icu的术后患者情况都比较特殊，比如：手 术较大、高龄、基础疾病较多、术中失血过多所致生命体 征不稳定、麻醉苏醒延迟等。 1、根据患者病情需要，提前做好迎接患者的准备工作。 2、患者入科时，与该科室做好详细的交接班。密切观察生命体 征、血氧饱和度、面色、神志、瞳孔、尿量、皮肤、术区伤口 及引流情况，自主呼吸情况等，并作好记录。 3、体位：椎管内麻醉患者，应平卧68小时，以防因脑脊液外 渗而出现头痛； 全麻尚未清醒患者，取平卧位，头偏向一侧 ，避免分泌物或呕吐物误吸，清醒后且血压平稳者可取半卧位 或视手术和病人需求安置体位。 4、引流管护理：管道应妥善固定，防止非计划性拔管。随时观察引流 管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，记录引流物的颜色、性 状和量。 5、密切监测生命体征 （1）血压 大手术后或有内出血倾向者必要时可每1530分钟测血 压1次，直至平稳。 （2）体温 术后病人体温会略有升高，但一般低于38。12天后 恢复正常体温。体温过低患者做好保暖措施。 （3）心率 随体温而变化。失血、失液引起循环血容量不足时，心 率可增快。 （4）呼吸 及清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，注意患者自主呼 吸是否收到抑制，并做好气管插管的准备。 6、饮食：视手术、麻醉方式和病人的反应决定开始进 食的时间和种类。 7、带管入科患者的护理：首先检查气管插管的深度， 一般经口插管为2024cm，并做好标记，妥善固定 ，检查气囊是否充盈，及时清除气管内分泌物，保持 气道通畅，吸痰前后给予三分钟纯氧吸入，吸痰时动 作轻柔严格无菌操作，及时连接呼吸机，严密观察呼 吸机参数变化，尽最大努力预防呼吸机相关肺炎。 8、疼痛、烦躁的护理 （1）术后伤口疼痛是导致患者不适最常见的因素，疼 痛会导致患者机体处于应激状态，影响休息和睡眠， 降低机体抵抗力，不利于伤口愈合。因此术后早期镇 痛非常必要。常用的止痛药：曲马多、芬太尼、吗 啡、杜冷丁等。 （2）烦躁：术后切口疼痛、各种管道的刺激（以气 管插管引起的不适为甚）为常见原因。专人护理， 加强防范意识；遵医嘱合理使用镇静（安定、咪达 唑仑、丙泊酚、右美托咪定）、镇痛药；必要时采 取保护性约束，但要注意松紧适宜；安置床栏防止 发生意外；妥善固定好各管道。 9、心理护理 应根据病人麻醉和手术的具体情况，做好病人和家 属的解释工作。避免各种不良刺激，缓解不良心理 反应，做好针对性的心理疏导以取得患者的配合和 家属的理解。 心肺复苏术后护理常规 一般护理： 1、安置病人在重症监护室，专人护理。绝对卧床 休息，限制探视。意识障碍者，取平卧位头偏向一侧。血压平 稳后宜抬高床头10-30度以减轻脑水肿。 2、增加营养摄入， 必要时采用TPN，待胃肠功能恢复后可鼻饲或进食。 3、预防 感染和损伤，严格无菌操作，遵医嘱常规使用抗生素。做好呼 吸道、机械通气的护理，预防肺部感染，对留置导尿病人要预 防泌尿系感染。做好口腔护理、皮肤护理，预防压疮等并发 症。 病情监测： 1、生命体征：严密监测T、P、R、BP以及CVP 等。定时进行心电图检查。 2、组织灌流情况：神志、瞳孔- 反应脑部血 液灌流和脑功能恢复情况；尿量-反映肾血流情况 ；皮肤、口唇的颜色、四肢的温度-