临床护理路径相关知识ppt课件

临床护理路径相关知识 沙 燕 2017-09-13 学习背景 创建二级医院的相关内容 临床护理路径的实施是一个逐步探索、 逐步完善和规范的过程，是我国医疗工 作的发展趋势，也是目前政策的走向。 医保农保相关制度的影响，医疗行为将 会逐步规范，医疗质量有待于提高。 使患者获得合理的医疗和护理。 内 容 一.护理的定义 二.临床护理路径的定义 三.临床护理路径的变异 四.临床护理路径实施的作用 五.临床护理路径在优质护理工程中实 施的意义 六.临床护理路径制定和实施 护理是医院服务的基础，加强临床护理工作，提 高护理服务水平，是提高医疗质量最重要的一项内容 。以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的优 质护理示范工程，是加强护理管理，提高护理质量， 促进护理改革与发展的重要措施。其关键点是：通过 改变护理工作模式；开展护士层级管理；强调基础护 理与专科护理并进，落实护理职责及完善的绩效考核 等激励机制，建立起一个常态的护理工作模式形成 长效机制。目的：达到“患者满意、社会满意、政府满 意、护士满意、医生满意” 一.护理的定义 护理是诊断和处理人 类对现存的或潜在的 健康问题反应的科学 识别健康问题的能力 制定处理 方案的能力 实施处理措施的能力 判断处理 结果的能力 如何达到这一目的呢？我们寻求将基础护理、 专科护理、心理护理、健康指导为一体的整体护理 的有效途径 临床护理路径 临床路径起源 在美国，路径的概念起源于工业界中 的关键路径，临床路径最早称“关键路径 法”，1957年美国杜邦公司为新建一所化 工厂而提出的用网络图判定计划的一种管 理技术，具有控制成本与控制时间的双重 能力。20世纪70年代，美国有位医师根 据关键路径法，针对病危患者，发展了一 套治疗程序，以防范照顾者遗漏重要问题 临床路径起源 美国波士顿新英格兰医疗中心的护士凯伦 和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大 胆尝试以护理为主的临床路径服务计划。结果 发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费 用，又可达到预期的治疗效果。 此后，该模式受到美国 医学界的重视，许多机构纷 纷效仿，并不断发展，逐渐 成为一种单病种质量和成本 管理的诊疗标准化模式，被 称为临床路径。 背景 临床护理路径属于临床路 径范畴，于1996年以“关 键模式”的名称引入国内， 并在国内护理领域渐渐起 步，不断完善。 华西医科大学第一附 属医院率先在整体护 理基础上应用临床护 理路径实践，取得了 明显成效。 临床护理路径 国内引入 背景 临床护理路径 国内引入 很多学者将其应用于健康 教育路径和康复指导路径 实践，取得了一定的效果 临床护理路径应用现状 国外对临床护理路径的研究于应用基本处 于成熟阶段。美国、英国、澳大利亚、日 本、新加坡都有大量文献报道，其中美国 近60的医院使用临床护理路径，病种已 不局限于外科手术病种，而是从外科向内 科、从急性病向慢性病、从院内向社区医 疗服务、从单纯临床管理向医院成本管理 、质量管理扩展。目前，临床护理路径在 我国内地医疗机构的应用尚处于初级阶段 。 临床护理路径的发展与展望 临床护理路径作为一种新的质量、效益、医疗管理模 式。它的实施给医院可持续发展带来机遇和挑战。 20世纪末中国入世后经济全球化迅速成为实施临床 护理路径的催化剂。我国各地医院相继开始引进了在 国外成功运行的临床护理路径模式。通过临床实践， 使广大医务人员和患者对其降低医疗成本和提高医疗 服务质量有了广泛的认同；也让我们医护人员对临床 护理路径的未来发展有了更加乐观的展望，临床护理 路径的进一步深入发展，将会让患者既获得最大的利 益，又承担最小的风险和最低的费用；让医疗护理工 作既提升专业水平，又做到高成效、低成本，确实可 以为医院、病人和医护人员带来三赢的局面。 临床路径的概念 概念核心 指由医疗、护理 及相关专业人员 在疾病诊断明确 以后，针对某种 疾病或某种手术 制定的具有科学 性（或合理性） 和时间顺序的患 者照顾计划。 将某种疾病（手 术）所涉及的关 键性检查、治疗 、护理等活动标 准化，确保患者 在正确的时间、 正确的地点，得 到正确的诊疗服 务，以期达到最 佳治疗效果。 临床护理路径的概念 临床护理路径（CNP)：是近年来发展起来 的一种标准化护理方法，是一种科学高效 的护理新模式。其针对特定的病人群体， 以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断 、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、 活动、教育、出院计划等理想护理手段为 纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做 哪项检查、治疗及护理、病情达到何种程 二.临床护理路径的概念 度、何时可出院等目标进行详细的描述与 记录，使护理工作有计划、有预见性地进 行；病人亦了解自己的护理计划目标，主 动参与护理过程，增强病人自我护理意识 和能力，达到最佳护理效果，护患双方相 互促进，形成主动护理与主动参与结合的 护理工作模式。 简而言之：临床护理路径就 是护士把护理工作单独列出 图表，用于护理实践. 临床护理路径的特征 用图表形式按时间顺序提供有效的护理计划 以提高护理品质管理为出发点 使治疗、护理、健康教育、康复指导有序及 标准化 减少漏项、缩短住院日 培养患者自我管理、照护能力，促进健康 促进护理质量持续改进 临床护理路径的关键点 临床护理路径表的设计： 是针对特定的患者群体。以时间为横轴，以 入院评估、住院中的检查、用药、治疗、护 理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划 等理想护理手段为纵轴，制成一个标准流程 临床护理路径表设计原则 根据卫生部临床路径标准原则，结合本 医疗机构医疗水平，参照现有的医疗护 理常规标准，设计临床护理路径表。 通过广泛查阅资料，归纳护理实践经验 ，运用护理程序制定出适合本科室的临 床护理路径表。 适用于护理人员的临床指导，便于临床 护士的操作。 针对特定的病人群体，体现以病人为中 心。 临 床 护 理 路 径 变 异 概念 变异是指患者的结果或工作人 员的路径工作的实施没有达到 临床路径预期目标。 分类 1.患者相关的变异：变异的发生常与 患者的需求、个体差异、心里状态、 病情的严重程度有关。例如：同样诊 断为结肠癌的2例患者，1个有糖尿病 需要调整血糖后手术，一个可如期手 术；1个具备心理承载能力，勇敢承 受化疗，1个忧心忡忡，拒绝化疗，2 例患者的治疗计划实施和效果就会不 同，这就是患者相关变异。 四 类 2.与医务人员相关的变异：使之与医务人员的工作 态度、技术水平、医患沟通技巧等相关的变异。例 如：护理人员发生给药错误，造成后果，使患者偏 离标准临床路径。 3.与医院系统相关的变异：是因为医院系统的各个 部门之间沟通、协调障碍，或者设备不足等问题产 生的。例如：医技科室发出的检验结果未及时送到 临床科室或者遗漏，影响患者病情的诊断和评估， 从而出现的变异。 4.出院计划因素相关变异：是因为等待转诊、家属照 顾能力限制、或是因为经济因素等而致使患者不能 按计划出院。 可能发生的变异 入院前变异:如入院前检查、检验未完 善、急诊入院； 住院变异:如取消手术或治疗、病人拒 绝、并发症、转科及各种延误； 出院变异:提前或延迟出院； 出院后变异:并发症 可能发生的原因 系统自身因素：如床位缺乏、医疗器械 故障检验延误、设备和物资缺乏、路径 不合理 医护人员因素：如 理念态度、业务水平 、沟通技巧、人员缺乏 患者因素：病情严重程度、拒绝治疗、 心理状态 临床护理路径变异的性质 变异是实际进行诊疗活动时与原定临床路径不 一致的偏差。变异代表了个体的差异。 按照变异发生的性质，可以将变异分为： 正性变异：指虽然不符合路径的计划，但其发 生具有一定的合理性，可以缩短住院天数，使 病人在路径规定的时间内提前完成治疗，或是 可以减少住院费用。 正性变异表示患者在预计期限之前达到了目标 。 临床护理路径变异的性质 负性变异：指不符合路径的计划，虽然其发 生可能具有一定的合理性，但会导致住院天 数的延长；或其发生不合理，属于管理的失 误，最 终导致病人治疗时间延长或费用增 加。 负性变异：表示患者未达到预期目标 或治疗未完成 。 怎样处理临床护理路径变异呢？ 一旦发现变异应详细记录在临床护理记录 单上，包括产生原因和结果，某些情况不 得已需要退出临床护理路径。 对于正性变异路径，临床路径小组应积极 分析其合理性，作为改进路径的参考。 对于负性变异路径，临床路径小组应详细 分析其原因，及时纠正不合理的负性变异 ，采取措施，避免再次发生。 临床护理路径的实施应遵循的理念 人性化 理念 护理程序 运用理念 循证护 理理念 循证护理：在我国还是一个比较新的 领域，它是护理人员在计划其护理活动过 程中，将科学的证据与临床经验、病人需 求相结合，获取实证，作为临床护理决策 依据的过程，是提高护理质量，为病人提 供科学的、经济的、有效的护理服务的工 作方法。 临床路径实施中护士的角色 护 士 的 角 色 医疗资 源整合 的促进 者 临床护理 实践标准 的探索者 和实践者 临床变异 的发现者 与监督者 优化临床 护理工作 的改革者 护理知识 领域的拓 展者 四.临床护理路径的实施的作用 实现了医疗 护理活动的 程序化和标准化 促进 护理质量 提高 提高人员 素质，促进 护士成长 可以减轻 病人的负担 充分调动了 病人的主观 能动性 提高健康 教育效果及 服务满意度 促进整体 护理的 开展 促成医护患 关系的和谐 及深化医疗 卫生体制改革 在优质护理工程中实施的意义 临床护理路径的最大特点是体现了以患者为中 心的服务理念，按照时间性和顺序性向患者提 供全程连续的医疗照护，明确了护理人员的职 责，促进了优质护理服务的深入开展。优质护 理的开展，护理工作模式的改变责任制整 体护理，为临床护理路径落实到位提供了保障 ，两者有效结合，能促进整体护理质量的提高 ，促进护理专业科学化发展。 五.临床护理路径 实施临床护理路径会取得那些效果？ 患 者 患者预先知道所要接受的治疗与护理的 过程及住院天数，对治疗与护理全过程 充分掌握，减轻恐惧、焦虑心理，充分 调动病人的积极性，主动参与医疗过程 满意度显著提高 节 约 资 源 用图表的形式提供有效的护理指导， 使诊疗护理有序，减少遗漏项目，提 高工作效率，减少了无效住院日，明 显缩短了患者的住院天数，降低住院 费用减轻病人负担，节约医疗资源 护 士 工作有计划性、预见性，护士由被动护理 变成了主动护理，保证了健康宣教的效果 避免低年资护士因工作经验不足所造成的 低效性宣教，促进了护士的成长 保 障 质 量 临床护理路径的规范流程应用可为患者 提供标准化、规范化的服务，保障和提 高了护理质量 我们在优质护理服务中怎样实施 临床护理路径呢？ 对护理人员进行全方位的培训，使其充分理 解临床护理路径的理论基础及实施意义，充 分理解临床护理路径在优质护理服务中所起 的作用。 患者入院后，责任护士按照所患疾病的临床 护理路径表向患者做详细的介绍，取得患者 的理解和配合。责任护士完成自己在临床护 理路径中应执行的项目，负责病人的治疗、 活动、饮食、护理及病人和家属的健康教育 我们在优质护理服务中怎样实施 临床护理路径呢？ 出院计划的执行。发现变异时仔细记录，及时 与护士长、医师沟通、讨论、加以修正。要让 病人参与其中，了解在整个住院期间每天要做 的事，取得患者合作。及时评价、及时修订路 径。 临床护理路径制定前提 具备以病人为中心的服务标准 技术服务可及性、连续性有保证 路径文本制作管理及训练 关键环节具有质量保证 建立紧急情况处置和警告报告制度 发现评估变异能力（评判性思维能力 ） 一定的循证医学基础 制订过程 路径确定 建立组织（领导、临床路径小组、后勤等） 制订路径 评估院内外环境、目标、资源（人员、物资、病例分析 ） 参照循证医学、诊疗护理规范 个人知识和经验 路径实施、衡量及控制 医技、管理、后勤等部门支持临床医护 按照路径为患者提供诊疗护理服务 管理人员对实施情况、变异进行监测、分析和反馈。 路径修正和完善 制定者、管理者、实施者定期共同对路径进行修订和完善，实现质 量持续改进。 临床路径制定的流程 全员培训，掌握有关理论方法 成立机构，组建临床路径小组 查阅文献，收集相关基础信息 把握标准，选择实施路径对象 一般以高容量、高费用、变异较少、病 源充足、治疗护理有一定的模式可循、 治疗结果和住院天数较明确、医保已经 和即将定额付费的的疾病或手术为对象 。 临床路径表包括十项 医疗措施 检查和化验 评估 活动 治疗和护理 饮食 宣教 监测 出院计划 治疗护理结果 实施临床路径 严格遵守纳入和排除标准：不符合者不得纳入 ，允许部分已经进入路径而因一个或多个理由 而终止路径。 严格执行和记录路径：按时准确执行，不得随 意和无故调整，采取专人监控或智能监控相结 合，保证路径措施的落实。 认真记录和分析变异：及时查明原因，尤其是 注意分析路径本身、医生以及患者三者原因。 评价改进 在临床路径实施一定时间以后，将路径实 施后的结果与实施前的数据进行对照并加 以分析。 评价内容： 工作效率评价 医疗质量评价 经济指标评价 患者满意率评价 评价指标 平均住院天数 平均住院费用 医疗护理质量 患者治疗效果 并发症发生率 患者满意度 临床护理路径表是护士在实施临床路径 过程中，根据医护共同制定的程序，具 体实施服务计划的路径表格。 六. 举 例 白内障临床护理路径 某疾病临床路径示意表（医生版、 护士版、患者版） 项 目 第1天第2天手术- - 出院 评 估 检查、诊断、治疗 、用药、护理、心 理、营养、教育、 康复、费用等 变 异 分 值 临床路径护理质量标准 入院第一天 1.入院护理评估及时正确。 2.入院介绍到位，病人了解相关住院规 章制度、病