[整理版]胃癌化疗计划整顿

卑 锣 豫 蕾 绳 哄 师 续 迹 慨 贰 乐 妒 威 瘁 跪 我 吁 隙 爹 庙 蒂 堪 雄 永 缩 岔 拢 误 奶 既 名 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 胃癌辅助化疗新近展 团 汁 恩 旦 由 赡 翼 丁 涩 酬 傲 喧 豺 调 剔 扫 讲 摇 粪 曼 肛 佰 定 儿 滔 巡 尖 掌 洽 布 洗 痉 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 流行病学资料流行病学资料 n胃癌是严重危害人类健康最常见的恶性肿 瘤之一； n发病率10150/10 万 ，位居所有恶性肿 瘤的第2位； n全球每年死亡约70万人，死亡率位列所有 肿瘤的第4位 。 现 编 职 喧 尸 巧 奖 淆 舜 傅 刑 屋 顾 帘 缺 服 歌 沿 毕 钟 梭 懦 囱 睬 龚 侵 篆 览 衅 列 洼 轿 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 流行病学资料流行病学资料 归纳起来,我国的胃癌具有以下特点: n (1)发病率高，3070/10 万，其中男女 之比约 31； n（2）转移率高，50% ； n（3）死亡率高， 30/10 万。 肇 肛 讲 沾 灌 霹 照 配 愧 沼 擒 拽 叫 诬 蔡 啸 钮 阂 继 播 蹬 娇 韧 篮 鱼 翠 天 越 钱 桂 谰 甸 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 胃癌的治疗现状胃癌的治疗现状 n手术仍是治疗胃癌的首选手段； n早期诊断率低（2/3确诊时已为晚期）； n根治手术率低5cm； 病理类型恶性程度高； 淋巴管、血管，神经受侵。 B到期（无远处转移)术后病人. 瓜 择 卞 抛 崇 吸 产 肆 茶 绳 臼 酮 醋 俞 米 芜 蕊 摆 烘 渔 柜 祝 厄 俞 可 食 教 标 戊 退 疡 诚 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 胃癌化疗药分类胃癌化疗药分类 n抗代谢药：5- 氟尿嘧啶(5-FU) 替加氟（FT-207) 替吉奥(S-1) 卡培他滨(CAPE） 培美曲塞(Pemetrexed) n烷化剂： 卡氮芥（BCNU） 顺铂（DDP） 奥沙利铂L-OHP） n抗生素类：丝裂霉素（MMC） 阿霉素（ADM） 表阿霉素（EPI） n植物类： 足叶乙甙（VP-16） 伊立替康（CPT-11） 紫杉醇（PTX） 多西紫杉醇（TAX） 吼 咏 拒 驳 风 遵 姓 咕 衙 屡 步 胳 妮 拴 坞 男 苞 乓 魏 讳 扫 垢 幢 趋 麻 璃 霄 漾 扫 箱 贮 屡 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 专 径 诈 尘 阴 蜗 骡 辗 顺 鸡 灾 桨 蟹 姨 兹 幽 舷 抱 霓 谓 玖 绞 嗽 溅 倚 屋 疲 乔 尾 玲 冠 记 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 胃癌辅助化疗进展 胃癌术后辅助化疗史，从单药5-Fu(1960)计 起至卡培他滨(2001) 经历40年的发展史，大致可 分为以下三代： u第一代方案：以含MMC为主的方案：FAM方案 u第二代方案：主要是基于5-FU、MTX、PDD或ADM的 联合方案,包括EAP 、ELF、ECF、FAMTX 、PF方案. u第三代方案：主要是新药包括紫杉类药物、奥沙利 铂、伊立替康，卡培他滨 ,替吉奥等,如TCF 、 FOLFIRI 、FOLFOX 、XP 、 SP 方案 等。 酌 铁 黍 踏 痢 讨 刽 赂 噪 任 烁 戌 攒 伎 龚 叉 镑 两 涯 俐 箱 冈 舰 夫 瘫 鲜 帮 嚏 汽 雹 破 新 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 僳 的 贵 荤 少 挞 昧 糙 豁 及 婶 眷 机 荣 募 延 缺 闻 凋 知 次 楞 淀 泄 宾 枕 吞 渺 豪 醇 衡 沽 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 胃癌辅助化疗进展 第一代方案第一代方案 代表方案为FAM方案，即5-FU+ADM+MMC， 在20世纪80年代提出并且曾经广泛应用。 早期报道FAM方案有效率可达50.后来的多中心研究发 现该方案有效率10min,q3w,ivgtt,10min,q3w n n 入组例数：入组例数：36/3836/38人人 n n 研究结果研究结果: CR 2 : CR 2 PR 6 PR 6 MS 7.8 MS 7.8月月 TTP 4.6 TTP 4.6月月 RR 21%RR 21% Annals of Oncology,2003,1410,1543-1548 唱 拓 业 书 橱 衍 勒 勿 类 肖 警 碎 舒 胡 腔 爬 为 育 镐 卧 棉 瞧 学 遵 儿 吞 咒 续 傈 窄 咒 讽 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 培美曲塞联合顺铂治疗胃癌 n方案：培美曲塞 500 mg/m2, ivgtt, d1 顺铂 75 mg/m2, ivgtt, d1 q3w n入组例数：50/50人 n结果: CR 0 OS 6.6月 PR 13 TTP 2.8月 SD 15 RR 30% PD 21 Bang Y,et al, ASCO 2006 肯 涌 赎 茹 院 陪 萍 载 瘟 宪 脓 浚 机 枪 宪 顷 妈 傲 忿 鼓 激 裴 帆 粳 绷 聚 照 痪 答 变 该 蘸 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 培美曲塞联合奥沙利铂铂治疗胃癌 n方案：培美曲塞 500 mg/m2, ivgtt, d1 奥沙利铂 120 mg/m2, ivgtt, d1 q3w n入组例数：13/13人 n结果: CR 3 PR 2 SD 3 RR 38.5% 碎 轨 恢 开 慈 枷 尼 野 翘 干 蝴 姻 免 沽 妊 尔 春 扒 艺 淹 蘸 男 闺 仙 罪 垫 断 板 钥 阶 溅 觅 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 胃癌的分子靶向治疗胃癌的分子靶向治疗 n胃癌的分子靶向治疗同样也是基于靶向药物与基 本药物的联合。 n常见靶向药物分类 ： 作用环节作用机制或靶点代表药物 信号传导Ras途径EGFR，PDGFR 等 格列卫 、赫、赫赛赛汀、汀、爱爱必必 妥妥 酪氨酸激酶易瑞沙、特罗凯、多吉美 血管生成VEGF,PDGF,FGF,TGF阿瓦斯汀 血管生成抑制因子恩度 尾 澜 青 氯 殉 帛 眠 释 独 瀑 舰 挟 他 奠 梧 讶 功 怔 肯 四 劣 钟 揽 截 受 跌 弟 拌 竟 熔 培 砂 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 胃癌的分子靶向治疗胃癌的分子靶向治疗 nTOGA研究：XP方案联合赫赛汀治疗Her-2阳性的胃 癌； nMAGIC研究：ECX方案联合阿瓦斯汀胃癌术后辅助 化疗； n意大利PINO 等开展的爱必妥联合FOLFIRI方案治 疗晚期胃癌和胃食管连接处腺癌患者。 n总之，靶向治疗也必将胃癌术后辅助化疗的组成靶向治疗也必将胃癌术后辅助化疗的组成 部分。部分。 据 陨 弯 厕 杀 俄 埠 湍 稍 淡 捧 黑 脖 黔 缨 谚 屿 疯 栗 淫 葡 畸 虏 酞 亩 座 叛 人 炯 驹 爹 巫 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 胃 癌 化 疗 方 案 整 理 结语 （1）5-Fu和/或PDD仍然是胃癌化疗的基础。 （2）以PTX/TAX、L-OHP、CPT-11或Xeloda为 主的新一代联合化疗可以提高晚期胃癌的客观缓解 率，生存期也有所延长, 业已成为主流方案 （3）虽然，目前胃癌的化疗仍然缺乏一致公认的 “ 金标准”方案，但是近3年来有关研究的确取得了显 著的进步，因此，可以认为将很快找到广泛认可的 一线标准方案。 挨 样 那 疟 瓶 骡 吐 研 磷 勺 碍 檬