子宫腺肌症综述-王斌教授ppt课件

单击此处 编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 子宫腺肌症综述-王斌教授 子宫腺肌症概述一个各种治疗方式汇总 一、概述： 子宫腺肌症又叫做子宫腺肌病，又叫做内源性（内在性）子宫内膜 异位症。是子宫内膜异位侵入子宫肌层引发的一种良性病变。临床 主要表现为继发性加重的痛经，月经量增多或者经期延长，子宫自 大，不孕。一般发病年龄段在3050岁左右经产妇女，尤其是多产 妇女，约有半数的患者合并子宫肌瘤，约有15%左右的患者合并外 在性子宫内膜异位症。约有25%左右的子宫腺肌症患者无明显表现 症状。 子宫腺肌症的发病原因及发病机制不十分清楚，一般认为与以下几 种因素有关：创伤，包括各种宫腔手术。卵巢功能失调，激素 分泌失调导致的。遗传。在前面关于子宫内膜异位症的篇章中说 过，子宫内膜异位症的诱发原因，子宫腺肌症同样适合这些原因。 子宫腺肌症是内在性子宫内膜异位症的一种。今年来外国用手术剥 离子宫内膜手术来治疗本病，但是术后可造成突发性子宫大量出血 及盆腔子宫内膜种植等等。药物在治疗子宫腺肌症上效果不明显。 二、诊断： 子宫腺肌症有子宫的特有的发病年龄段，一般在30岁到50岁之间， 随着社会的发展，现在女性的开放，发病年龄随着也提前。也有在 28-29岁之间发病的。因为子宫腺肌症的发生和分娩、宫腔手术等操 作有着密切关系，因此在诊断过程中医生要详加询问病史，并且结 合临床症状，体征等来诊断是否为子宫腺肌症。 临床表现： 1.痛经：痛经是子宫腺肌病的典型症状，其特点就是继发性痛经进行 性加重，呈现出痉挛性酸痛，难以忍受。 2.月经失调：月经量增多，经期延长或多发性月经，往往是本病的首 要症状，少数患者可以在月经前后有*点滴出血。 3.*痛：患者有*痛现象，这可能是由于合并盆腔子宫内膜异位症的 缘故。 4.不孕：子宫腺肌症患者同时有不孕现象，同样满足子宫内膜异位症 不孕的特点。 妇科检查： 在妇科检查中应当用触诊和叩诊来进行检查。检查是可扪及子宫均 匀性增大，呈现为球形，质地较硬并有压痛感。月经前或经期子宫 变软增大，触痛增加。少数子宫表面不规则，有球状突起，可能伴 有子宫肌瘤或腺肌瘤。 辅助检查： 1.B超检查：其诊断率为52.4%，典型声像图为：子宫均匀性增大 呈现球形子宫肌层内有多发散在的小囊样低回声反射局限性子 宫腺肌病或子宫肌瘤可见子宫壁包块于正常肌层界限不清，子宫肌 层内可见小囊样低回声反射。子宫子宫大小出现周期性变化，月经 期或月经前后子宫增大，以后逐渐变小。 2.子宫碘油造影：对于腺肌病诊断有一定的帮助。典型的X线图形是 ：宫腔扩大，碘油可由宫腔的某一处或多处进入肌层，形成球状突 起。诊断率在20%左右。 3.肿瘤标志物：利于肿瘤标志物CA-125、CA-19-9来辅助测定，诊 断率在15%左右。 三、子宫腺肌症的分类： 根据子宫腺肌症的病变程度，和子宫内膜异位症侵入肌层的范围和 深度分为局部性和弥漫性（散在性）两大类。 局部性：指的就是就是活性的子宫内膜侵入子宫肌壁的程度和范围 比较小，局限于部分。 弥漫性：顾名思义指的就是活性的子宫内膜侵入子宫肌壁的范围和 程度比较广泛。 在病症的严重程度上来看的话，弥漫性的子宫腺肌症就比较严重一 点。 四、诊断细节： 1.子宫内膜异位的临床诊断主要是靠病史，凡是在30岁以上经产妇 或者有宫腔手术史，出现继发性痛经进行性加重，并且伴随月经失 调的，在辅助检查中子宫体在增大，子宫内膜增厚的，首先就要考 虑子宫腺肌症的可能。 2.子宫腺肌症有着典型的妇科体征，就是子宫均匀性增大，在触压的 时候能够感觉到明显的疼痛，这种疼痛存在周期性变化，月经中或 月经前后这种触痛感表现尤为明显。这个对诊断子宫腺肌症有着重 要的意义。此外，如果子宫腺肌症伴随子宫肌瘤和外在性子宫内膜 异位症的时候，此法很难判断。 3.手术诊断子宫腺肌症的概率很低，仅有10%20%左右，因为临床 上早期子宫腺肌症有25%的患者表现症状不明显。同样和医生对此 病的认知不够有关。往往在子宫肌瘤伴随腺肌症的时候，很多医生 会因为肌瘤而掩盖或者误诊腺肌症的存在。 4.子宫腺肌症的B超检查的诊断率52.4%，阴超的诊断率80%，核磁 共振诊断率接近100%。患者一般根据自己的情况选择适合的检查， 以便利于对病症的治疗。 中医述论： 子宫腺肌症在传统中医上是无此病名记载的，但是其临床症状和体 征属于中医上的“痛经”、“症瘕”、“月经过多”、“经期延长”等病症的范 畴。根据其典型的临床表现症状继发性、进行性加重的痛经，月经 量多，经期延长，子宫增大。根据此病的表现症状可以在相关中医 述著中相互对应。 子宫腺肌症多继发于产后，或者人流，或者刮宫、或者宫腔手术以 后，多由于产后或术后，血室正开，正气虚损，寒邪乘虚而侵入胞 中，寒凝导致血瘀；或者内伤七情，肝郁气滞，血行不畅而导致血 瘀；或者因为肝郁脾虚，运化失职，水湿内停，肾阳虚，气化无力 等等。气滞、寒凝、痰湿都可以造成血瘀，瘀滞冲任胞中日久生变 ，症瘕自成；瘀血内阻，冲任失调，很容易月经量多，经期延长。 如果气机不畅，不通则痛，痛经便生，且会随着病情的逐步加重而 加重，呈现周期性。此病多为虚实夹杂之争，发病初期多为实证， 随后气血流失转虚。在治疗过程中应当辩证针对主要矛盾，依次化 解，并结合中医其他辅助之法，共同克之，以达到最佳的治疗效果 。 子宫腺肌症的治疗： 西医在治疗很多病症上，手术是他们的占据绝对性优势的法宝，同理，西医在治疗子 宫腺肌症上也是主张以手术来治疗此病，随后配合各种激素来治疗本病。手术的种类 也很多，有剥离术，有切除术，也有半切术。 手术分类： 1.剥离术：可对于子宫内膜和浅表的子宫肌层进行剥离性切除，这种是对于已经没有 生育要求，而且像保留脏器的年龄大一点患者而言的。这种手术后会出现月经减少， 闭经等症状。 2.半切术：对于局部性腺肌症患者，可以选择对局部病变部分切除，如果手术后复发 则需要进行二次手术全切。切除整个子宫，这种对于一般患者是无法接受的。 3.全切术，在三角切和保留切除术后，如果继续复发，并呈现多次复发的患者，需要 对子宫全部切除，如果有盆腔其他种植的时候，则需要考虑切除其他脏器。 激素类： 按照西医的说法，子宫腺肌症是子宫内膜异位症的一种，因此具备 激素依赖性，所以认为腺肌症和雌孕激素的分泌有莫大的关系，可 以通过雌孕激素来治疗此病。对于年轻未孕的患者，则需要采用激 素疗法来治疗此病，但是临床效果并不明显。常见的激素有孕激素 ，雌激素。品牌很多种。 环类： 同样是一种激素的另一种变相应用，如果你知道节育环，那么对于 激素环的理解就会很容易，激素就是一种定期释放激素的环，其根 本依据还是指子宫内膜异位症对激素的依赖性，这种环的种类也比 较多。就拿最常见的曼月乐为例，让患者上环，此环周期性的释放 激素，通过激素来缓解患者的症状，在临床只能起到相应的缓解作 用，不能治疗子宫腺肌症。 中医疗法： 中医治疗此病以活血消症为主，结合辩证分型兼而治之。中医按照 本病的发病原因对本病进行了归纳和分类，分类如下： 1.气滞血瘀型 主证：经期小腹胀痛或痉挛性疼痛，剧烈拒按，心烦易怒，胸肋*胀 痛，月经量多，有块，或经行时间延长，子宫增大，舌质紫，或有 瘀点，脉弦涩 分析：由于产后，手术后，情志抑郁，肝失条达，气机不畅，血运 受阻，气滞血瘀，瘀血积于胞中，日久成症瘕，因此子宫增大；瘀 血内停，阻于胞中，不通则痛，因此经期腹痛剧烈；内有时邪，故 腹痛拒按；冲任失调，瘀血不去，心血不得归经则月经量多，经期 延长。 治法：疏肝理气，活血化瘀消症 参考方药：香棱丸加味 2.寒凝血瘀型 主证：经期小腹绞痛或冷痛，拒按，得热痛减，月经量多，色紫暗 ，有块，胃寒肢冷，舌质暗有瘀点，脉沉紧。 分析：由于产后、术后血室正开，寒邪容易乘虚而入，与血搏结， 寒凝则血瘀，瘀血滞留于胞中，日久成为症瘕，子宫增大；冲任不 固，血不安其宅，故而月经量多，经期延长；寒邪阻碍阳气不达则 胃寒肢冷。 治法：温经散寒，活血化瘀消症 参考药方：少腹逐瘀汤加味 3.痰凝血瘀 主证：经期小腹疼痛拒按，月经量多，质稀如水，有血块，子宫增 大，胸脘满闷，呕恶欲吐、带下量多，色白，质稠，舌质暗