42例高龄肺癌的外科治疗效果分析

4242 例高龄肺癌的外科治疗效果分析例高龄肺癌的外科治疗效果分析 关键词：高龄;肺癌;外科治疗;围术期 Analysisoftherapeuticeffectofsurgeryon42elderlylung cancerpatients. 摘要:目的探讨高龄肺癌进行外科手术治疗的重要性及 围术期处理的有关问题。方法对 42 例 70 岁以上肺癌的临 床资料回顾分析。结果 41 例病人手术切除，其中根治性切 除 31 例（%） ，姑息性切除 10 例（%） ，术后并发症 36 例（%） ， 围术期死亡 1 例。结论年龄并非肺癌手术治疗的禁忌症。 高龄肺癌病人器官功能及机体抵抗力减退，多合并慢性疾 病，对开胸手术耐受性差，并发症多。所以重视围术期处 理，是减少术后并发症和病死率，提高根治性切除率、生 存率和改善生活质量的关键。 关键词:高龄;肺癌;外科治疗;围术期 肺癌已成为严重危害人类健康的常见的恶性肿瘤之一， 其发病率在世界范围内呈上升趋势。近年来原发性肺癌的 老年人发病呈上升趋势，而且越趋高龄化1 。1994 年 1 月XX 年 9 月，海南省农垦总局医院经外科手术治疗 70 岁 以上高龄原发性支气管肺癌 42 例，现总结报告如下。 1 临床资料 研究对象全组 42 例中男性 37 例，女性 5 例;年龄 7078 岁，平均。有刺激性干咳 24 例，体检时胸部发现块 影 11 例，咳血或痰中带血 13 例。胸痛 4 例，发热 7 例， 体重减轻 5 例，其它（贫血、乏力、低热、杵状指）7 例， 34 例有 1050 年长期吸烟史。病程 1 周24 个月，平均 2 个月。术前诊断肺癌 40 例，误诊 2 例，分别为肺结核瘤 1 例，肺良性肿癌 1 例，全部病例均经手术和病理证实为肺 癌。 X 线影像学检查肿块位于左肺 22 例，其中左上叶 14 例， 左下叶 8 例;右肺 20 例，其中右上叶 6 例，中叶 3 例，下 叶 11 例。肿癌直径 110cm，其中3cm7 例。 病理类型腺癌 13 例，鳞癌 25 例，大细胞肺癌 1 例， 腺鳞混合癌 3 例。 合并症 38 例（%）合并有 1 种或 1 种以上慢性疾病 （见表 1） 。 肺功能术前肺功能低于正常者约占%。肺活量（VC） 、 最大通气量（MVV）和 1 秒钟用力呼气容积/用力肺活量 （FEV1/FVC）最低分别为%、%和 51%。 2 结果 手术切除 41 例（%） ，其中根治性手术 31 例（%） ，姑 息性手术 10 例（%） 。36 例（%）术后出现各种并发症 125 例次。本组围手术期 1 例因反复呼吸功能衰竭死亡，病死 率%。 3 讨论 高龄肺癌病人各脏器功能已发生不同程度的退行性变 化，对手术的耐受性较差，且大多数病人合并其他慢性疾 病。高龄肺癌病人多有长期吸咽史和慢性呼吸系统疾病， 使肺顺应性降低，小气道阻力增加，支气管粘膜的清除能 力减退，术后易发生气道内分泌滞留。同时气管内全麻后 呼吸道分泌增多，老年病人无力咳嗽，可导致余肺复张不 全，引起呼吸道感染。上述因素可造成通气和弥散交换功 能障碍最终产生呼吸衰竭。因此，老年病人心肺功能差是 引起术后多种并发症、诱发呼吸衰竭和心功能不全的主要 因素。所以，开胸手术的并发症较多，安全幅度小2 。 因此，必须高度重视充分的术前准备。首先需有效治疗合 并症，调整最佳术前状态，提高手术耐受性，降低围术期 风险，提高手术切除率，尤其根治性切除率，减少术后并 发症和病死率。 目前已有至少关于高龄肺癌术后长期生存的报道3 。 所以对 70 岁以上高龄肺癌患者应积极创造条件，根据肺部 病变范围和病人心肺等重要脏器的功能，作为判断能否耐 受手术的依据2 。对体力劳动为主者，体型消瘦，不吸 烟或轻度支气管炎、痰量少者，可适当放宽手术指征5 。 高龄肺癌外科治疗的成功不仅包括术前准备、手术技 巧，而且还需对术后感染、心肌保护、减少呼吸道并发症 及对心肺等重要器官功能的监测，及时发现和处理纠正。 总之，高龄肺癌病人有较高术后并发症的危险，但只 要严格掌握手术适应证及做围术期的处理，手术治疗是完 全可行的，术后应考虑多保留健康的肺组织，以保证术后 较好肺功能。 参考文献: 1蔺素琴，马绍英，宋慧胜.老年人肺癌 80 例临床 分析J.中华老年医学杂志，XX，21（5）:378380. 2顾月清，鲁顺德，周允中.影响高龄肺癌病人术 后呼吸衰竭的原因J.中华胸心血管外科杂志， 1998，14（6）:363364. 3周伯年，徐志龙，丁嘉安.70 岁以上肺癌病人的 外科治疗J.中华胸心血管外科杂志，1998，14（3）: 176177. 4甄文俊，佟宏峰，金旦年.老年人开胸手术安全 性的评价J.中华老年医学杂志，1993，12（2）: 100102. 5董光同.7