子宫肌瘤与腺肌症ppt课件

子宫 肌瘤 子宫腺肌 症 MRI 表现 陶苗苗 MRI是盆腔脏器病变显示的最佳选择 MRI的优势： 1、软组织分辨力高 2、多参数成像，提供更多信息 3、无需对比剂即可进行心脏和血管成像 4、多方位直接成像 5、无骨伪影 6、无辐射损伤 由于盆腔脏器多位于中线上，两侧盆壁结 构对称，加之在盆腔各脏器之间有丰富的 脂肪组织包裹，且受呼吸和肠蠕动的影响 较小，因而MRI能清楚地显示出盆部各脏器 的解剖结构，是盆腔脏器病变显示的最佳 影像检查方法。 子宫解剖 子宫形态（内膜层、结合带、肌层 ） 子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)(uterine leiomyoma) 子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育 龄妇女中发生率在20%25 肿瘤常多发，也可单发 发病与雌激素水平有关 临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产 或月经过多导致贫血而引起注意 子宫壁间型平滑肌瘤 宫体前壁明显低信号 肿物，边界清晰 子宫黏膜下平滑肌瘤（非退变） 子宫黏膜下平滑肌瘤（非退变） 子宫黏膜下平滑肌瘤（非退变） 宫腔内中等信号 肿物，边界光滑 ，肿物上部与子 宫底部肌层连接 ，其它部分环绕 高信号子宫内膜 子宫浆膜下平滑肌瘤黏液变性 （退变型） 退变型 子宫浆膜下平滑肌瘤黏液变性 （退变型） 浆膜下肌瘤变性 浆膜下肌瘤变性 ，呈不均匀高低 混杂信号，期间 散在更高信号小 灶，与肿物连接 的子宫前壁形态 不整齐，信号不 均匀，可见一些 迂曲增粗的血管 流空信号。 子宫多发平滑肌瘤 子宫内膜异位 在功能上受卵巢激素调节而发生周期性出 血。发生在子宫肌壁间的子宫内膜异位为 子宫腺肌症。临床主要表现进行性加重的 痛经。常发生子宫内膜瘤和巧克力囊肿。 卵巢最常见，其次子宫直肠窝，肠管， 下段子宫后壁，输卵管，膀胱壁，可以腹 膜种植远处播散至淋巴结、肺、肌肉和骨 骼等。 子宫内膜异位症常见部位 子宫腺肌症子宫腺肌症(adenomyosis)(adenomyosis) l为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变， 发病率19%62% l病理诊断标准：距内膜基底层以下至少1个低倍视野 （大约2.5mm）深处的肌层中出现内膜腺体和间质， 呈岛状分布，其周围有增生肥大的平滑肌 l根据生长方式分为弥漫型、局限型 l病因不清，多认为子宫内膜损伤所致 l无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生 MRI表现 l文献报道MRI诊断子宫腺肌症特异性66%91%，敏感性 88% 93%，高于超声检查 lT2WI矢状位为最佳 l子宫内膜由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化，该 途径的结合带变模糊，子宫内膜基底部变毛糙 l弥漫型：T2WI结合带厚度12mm，子宫呈均匀型或是球 形增大 l局限型：在T2WI内膜岛呈斑点或圆点状高信号，散在分 布，若岛内出血较多，则在T1WI上也呈高信号 子宫腺肌症 子宫腺肌病 增强后表现 （宫底及后壁肿物，夹杂斑片状高信号，内膜向前 移位，增强后呈渐进性强化） 结合带弥漫性增厚，呈不均质高低混杂信号，左侧与肌层分界不清， 延迟期病变区多个不规则小囊。（弥漫型） 病灶周围平滑肌和纤维结缔组 织的反应性增生，导致病灶与 肌层分界欠清（局限型） 小结 子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断： T2显示宫壁内边界清楚的低信号病变，内部可 有较大的缺血性坏死灶；无结合带的增宽，信 号低于结合带，边界清，常使子宫内膜严重扭 曲，病变周边可有假包膜形成； 子宫肌层或结合带区域的低信号病变，边界不 清，多