《外科护理》第十九章 第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理ppt课件

第十九章 泌尿及男性生殖系统疾病 病人的护理 第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理 泌尿系统各部位都可发生肿瘤，最常见的是 膀胱癌，其次是肾肿瘤，输尿管癌少见。 病 因 肾癌 吸烟 职业接触 环境污染 遗传 膀胱癌 吸烟 长期接触化学染料 膀胱结石 慢性膀胱炎 病 理 生 理 肾癌：发生于肾小管上皮细胞，多为透明细胞癌，其高 发年龄为5060岁，男性多见，瘤体为类圆形，外有包膜， 可向内浸润破坏肾盂、肾盏引发血尿，可经血行和淋巴转移 。 肾盂癌：发生于肾盂黏膜，多为移行细胞乳头状癌，高 发年龄为4070岁，常有早期淋巴转移，血尿出现较早。 肾母细胞瘤：又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，发生于胚胎性 肾组织，是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约75的病 例发生于15岁之间，易早期侵犯肾周围组织，但很少侵犯 到肾盂和肾盏内，临床上无明显血尿。 肾肿瘤 肾癌 肾盂癌肾母细胞瘤 护理评估 了解病人的年龄、性别、职业、饮食习惯、抽 咽喝酒等不良嗜好、生活环境和工作环境，尤 其是职业接触有毒物质情况。了解既往史和家 族史。 护理评估 间歇性无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤早期的 主要症状，容易被病人轻视而延误诊治。 护理评估 血尿：肾盏、肾盂部位肿瘤，易早期出现间歇 性、无痛性肉眼血尿，肾实质肿瘤出现血尿，表 明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。 肾癌 疼痛：因肿瘤长大，肾包膜张力增大，或肿瘤 侵犯腰肌、邻近脏器会引起腰部钝痛或隐痛；出 血时，血块通过输尿管时可引起肾绞痛。 护理评估 护理评估 肿块：肿瘤较大时可在腹部或腰部可触及肿块。小 儿肾母细胞瘤肿块出现较早，且增长迅速，很少浸润 到肾盂肾盏，不易出现血尿和疼痛。 血尿、疼痛和肿块被称为肾癌三联症。 肾癌 部分患者可因肿瘤细胞分泌激素，导致内分泌异常 ，可出现低热、贫血、消瘦、高血压等肾外表现。 护理评估 血尿：间歇性、无痛性全程肉眼血尿，是膀胱癌主要症 状，常反复出现。 膀胱癌 膀胱刺激症状：癌肿晚期，肿瘤出现坏死、溃疡或继发 感染时，易引起尿频、尿急、尿痛等症状。 排尿困难、尿潴留：为癌肿或血块堵塞膀胱出口引起。 消瘦、恶病质：晚期因肿瘤广泛转移，营养消耗过度而 发生。 护理评估 护理评估 心理社会状况 泌尿系肿瘤早期大多无明显表现，病人易 延误诊治。 随着病情加重，出现疼痛、肿块等，会出 现担心、焦虑；一旦确诊为恶性肿瘤病人 常会产生恐惧、甚至绝望等心理反应。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 尿常规：可了解血尿情况和尿路是否感染。 1 血常规：可明确有无贫血和继发感染。 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 B超：是目前泌尿系肿瘤首选的检查方法，能发 现肿瘤及其部位，缺点是分辨率较低。 2 X线检查：尿路平片可显示肾的形态，静脉尿 路造影可显示双侧肾功能和双侧尿路肿瘤的部位 和大小。 CT和MRI检查：分辨率和准确度较高，能检查 出肿瘤部位、大小、形态，还可了解肿瘤浸润、 转移情况。 辅 助 检 查 护理评估 其他检查 膀胱镜检查：能直接观察膀胱内肿块情况， 对可疑组织可钳取活检，明确诊断，也可同时 进行治疗。 3 尿液细胞学检查：收集尿液离心沉淀图片， 如能找到脱落的肿瘤细胞，泌尿系肿瘤的诊断 明确。 处 理 原 则 肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤目前主要采取根治性肾切除术。 膀胱肿瘤，根据肿瘤浸润的程度不同，可分别采取经尿道电 切术、膀胱部分切除术和膀胱全切术，膀胱全切术术后须行 尿流改道和膀胱替代，常用回肠或结肠代替膀胱功能。 为减少膀胱肿瘤复发和转移，有转移的病人常需采取全身化 疗；无肿瘤转移、保留膀胱的病人，可行膀胱内灌注化疗。 以手术为主，辅以化疗、放疗等其他治疗方法的综合治疗 自我形像紊乱 与膀胱全切、尿流改道术后排尿方式改变有关。 焦虑与恐惧 与疼痛、手术和肿瘤愈后等有关。 营养失调 与肿瘤消耗、长期血尿、手术创伤等有关。 潜在并发症 出血、感染、尿失禁、尿瘘等。 一般护理1 休息与活动：适当休息和运动，保证充足的睡眠 ，以增强抵抗力。 护理措施 饮食与营养：给予病人高蛋白、高热量、高维生 素、易消化吸收的饮食，以改善病人营养。必要 时增加经静脉途径加强营养支持。严重贫血者需 适当输血。鼓励病人多饮水，多排尿，可减轻膀 胱刺激症状和减少血块堵塞尿路的发生机会。 病情观察2 术前主要观察血尿、腰腹部疼痛、肿块、膀胱刺 激征和排尿困难等症状。 护理措施 术后需密切观察生命体征，还要观察排尿情况和 引流液的性状、颜色和量，如有异常，应及时报 告医生，协助处理。 治疗配合3 护理措施 术前护理 术后护理 护理措施 做好手术前各项常规准备外，讲解手术、尿流改道 的必要性、重要性。 应充分做好拟行膀胱全切、肠道代膀胱手术病人的 肠道准备： 术前3日少渣饮食； 术前3日遵医嘱给予口服抗生素，减少肠道细菌； 手术前1日下午服用泻药，排空肠道； 手术前晚和术日晨清洁灌肠； 术前留置胃管、尿管。 术前护理 护理措施 体位：病人麻醉作用消失，生命体征平稳，多采用半 卧位；肾肿瘤行肾切除术者也可采用健侧卧位。 活动：根治性肾切除术者术后35日后可下床活动， 肾部分切除术者需绝对卧床12周，血尿消失1周后， 才能下床活动。 体位与活动 术后护理 护理措施 妥善固定：避免翻身、活动时牵扯脱出。 保持引流通畅：防止引流管受压、弯曲、折叠，必要 时定期从近端向远端挤捏引流管。 引流管的护理 术后护理 观察与记录：密切观察引流液的颜色、性质、量并做 好记录。 护理措施 引流管的护理 术后护理 预防感染：定期更换流口敷料，保持其清洁、干燥；定 期在无菌操作下更换引流袋；遵医嘱适当使用抗生素。 拔管：切口引流管，12天后，引流通管畅条件下，无 明显渗液引出即可拔管；代膀胱造瘘管，术后23周，经 造影检查新膀胱无尿瘘及吻合口无狭窄后可拔除；肠代膀 胱术后，留置的导尿管需待新膀胱容量150ml后方可拔 除。 护理措施 肠道代膀胱者，为防止肠壁分泌黏液堵塞造瘘管， 从术后第3日开始，应每日进行12次代膀胱冲洗； 黏液多者，冲洗次数适当增加。 冲洗方法：病人取平卧位，注射器每次抽吸30 50ml、约36的NS或5%NaHCO3，从代膀胱造瘘 管低压缓慢注入，然后开放导尿管引流出冲洗液。 如此反复冲洗，直至引流出来的冲洗液澄清为止。 冲洗代膀胱 术后护理 护理措施 护理措施 及时清理造口及周围皮肤黏液，保持尿液流出通畅。 造口周围皮肤常可见白色粉末状结晶物，为细菌分解 尿酸所形成，先用白醋清洗，后用清水洗干净即可。 造口护理 术后护理 及时更换集尿袋，避免集尿袋内尿液过多溢出，污染 衣物，应多个集尿袋交替使用。使用过的集尿袋应清洗 干净、消毒后才能重复使用。有条件时可使用一次性集 尿袋。 护理措施 鼓励和指导病人练习定时排尿，直到养成习惯， 最终达到不用佩戴集尿袋。 造口护理 术后护理 保持造瘘口周围皮肤清洁和干燥，可定期涂抹适 量氧化锌软膏保护皮肤。 护理措施 保留膀胱的膀胱癌病人，为减少复发，需在术后24h 内即开始每周1次膀胱灌注化疗，8次后每月1次，共 12年。 膀胱灌注化疗的护理 术后护理 护理措施 方法：灌注化疗前禁饮水4小时；严格消毒后，经尿道 置入导尿管。排空尿液，将化疗药物或卡介苗（BCG） 溶于5060ml的生理盐水中，经导尿管注入膀胱，并 立即用10ml的空气将导管内残余药液冲入膀胱，随即 夹闭尿管。指导并协助病人每1530分钟变换体位1次 ，分别取仰卧、俯卧、左侧和右侧卧位，药液大约在膀 胱内保留12小时后，经尿管引流出来。 膀胱灌注化疗的护理 术后护理 护理措施 护理：灌注化疗后3日内，病人每日饮水2500 3000ml，多排尿，起到冲洗、清洁膀胱的作 用，以减少化疗药物对膀胱、尿道的刺激。 膀胱灌注化疗的护理 术后护理 心理护理4 根据病人的病情及心理反应，多与病人沟通和交流， 尽可能消