[医学保健]组织胚胎学课件-泌尿系统 - 中国医科大学

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / http:/ / 组织胚胎学课件 五年制本科生专用 中国医科大学 基础医学院 组胚中文教学组 组织学与胚胎学组织学与胚胎学 泌尿系统泌尿系统 肾肾 输尿管输尿管 膀胱膀胱 尿道尿道 肾产生和排出尿液肾产生和排出尿液 ，其余为排尿器官，其余为排尿器官 。 概述 肾的结构：肾的结构： 被膜被膜 肾实质皮质髓质肾实质皮质髓质 1.1.被膜被膜 2.2.皮皮 质质 3.3.肾锥体肾锥体 4. 4. 肾肾 柱柱 5.5.肾小盏肾小盏 6.6.肾大盏肾大盏 7.7.肾肾 盂盂 8.8.输尿管输尿管 肾皮质 肾髓质 肾小体肾小体 泌尿小管泌尿小管 （一）肾单位（一）肾单位 肾小囊肾小囊血管球血管球 血管极血管极尿极尿极 功能功能：形成：形成原尿原尿 肾小体肾小体（肾小球）（肾小球） 肾小体与原尿形成肾小体与原尿形成 1. 1. 入球入球 微动脉微动脉 2. 2. 出球出球 微动脉微动脉 3.3.肾小囊腔肾小囊腔 血管球 1 . 1 . 肾小体的结构肾小体的结构 （1 1）血管球血管球： 一团蟠曲的毛细血管一团蟠曲的毛细血管 入球微入球微A A4-54-5分支分支网状毛细血管袢网状毛细血管袢出出 球微球微A A。 两端均为两端均为A A 毛细血管血压高毛细血管血压高原尿形成原尿形成 （2 2）肾小囊肾小囊 肾小管起始部膨大凹陷而成的肾小管起始部膨大凹陷而成的杯状双层囊杯状双层囊 外层和内层之间的狭窄腔隙为外层和内层之间的狭窄腔隙为肾小囊腔肾小囊腔 与近曲小管相连与近曲小管相连 内层内层C C有突起，称有突起，称足足C C，包绕在血管球表面包绕在血管球表面 肾小囊 足细胞超微结构模式图 滤过膜 滤过膜 （3 3）滤过膜（滤过屏障）滤过膜（滤过屏障） 血液血液血管球毛细血管血管球毛细血管血浆内部分物血浆内部分物 质质 有孔毛细血管内皮有孔毛细血管内皮 基膜基膜 足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜 滤入肾小囊腔滤入肾小囊腔 滤入肾小囊腔的滤液称为滤入肾小囊腔的滤液称为原尿原尿。 每昼夜每昼夜180L180L。 2. 2. 肾小管的结构肾小管的结构 近曲小管近曲小管 近直小管近直小管 （1 1）近端小管：）近端小管： （2 2）细段）细段 （3 3）远端小管）远端小管 远曲小管远曲小管 远直小管远直小管 近曲小管近曲小管： 单层立方上皮单层立方上皮 游离面有游离面有刷状缘刷状缘 基底面有基底面有纵纹纵纹 近直小管近直小管 上皮上皮C C较矮较矮 微绒毛及质膜内褶微绒毛及质膜内褶 等相对不发达等相对不发达 近曲小管 EMEM： 刷状缘刷状缘 = = 微绒毛微绒毛 质膜内褶 近端小管的功能近端小管的功能 重吸收功能重吸收功能：吸收：吸收85%85%以上以上NaNa + + 和水和水 ，全部蛋白质，氨基酸和葡萄糖及维生，全部蛋白质，氨基酸和葡萄糖及维生 素，素，50%50%的碳酸氢盐和尿素。的碳酸氢盐和尿素。 分泌功能分泌功能：H H + + 、氨、肌酐和马尿酸氨、肌酐和马尿酸 。 远端小管远端小管 单层立方上皮单层立方上皮 C C小，染色浅小，染色浅 游离面游离面无刷状缘无刷状缘 基底面基底面纵纹明显纵纹明显 功能功能：重吸收：重吸收NaNa + + 、ClCl - - 和水，分泌和水，分泌K K + + 和和H H + + 。调节机体的水盐平衡。调节机体的水盐平衡。 远曲小管 远曲小管 （二）集合管系（二）集合管系 分三段：分三段： 弓形集合小管直集合管乳头管弓形集合小管直集合管乳头管 功能功能：重吸收水和交换离子，：重吸收水和交换离子，浓缩尿浓缩尿。 （三）球旁复合体（三）球旁复合体 也称肾小球旁器也称肾小球旁器 球旁球旁C C 致密斑：离子感受器致密斑：离子感受器，感受，感受NaNa + + 浓浓 度的变化度的变化 球外系膜球外系膜C C 致密斑 填空 1.肾小体由_,_组成. 2.肾小体有两极,即_,_,前者是_出 入处,后者与_相连. 3.近曲小管上皮细胞腔面有_,电镜下由 整齐排列的_组成,其功能是扩大了细 胞游离面的_. 4.名词解释 5.滤过膜(滤过屏障) 近血管球复合体模式图 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐