【妇产科护理课件】子宫内膜异位症及子宫腺肌病患者的护理

子宫内膜异位症及子宫腺肌病 患者的护理 学习目的及要求 n掌握子宫内膜异位及子宫腺肌病的定义 、临床表现及护理措施。 第一节 子宫内膜异位症 定义： n是指具有生长功能的子宫内膜组织出 现在子宫腔被覆黏膜以外的部位。 部位 n盆腔子宫内膜异位症：卵巢、宫骶韧带 、子宫直肠陷凹、直肠阴道隔、乙状结 肠、腹膜脏层等。 病因：激素依赖性疾病 n3%-10%的生育年龄妇女患有此病 n不孕患者中，12%-48%有内异症存在 n妇科剖腹手术中，5%-15%发现患有此病 n20%-90%的慢性盆腔痛患者和40%-60%的痛 经患者与此病有关 发病机制pathogenesy n子宫内膜种植学说：经血逆流（ 1920s）、医源性种植 n淋巴及静脉播散学说 n体腔上皮化生学说 n诱导学说 n遗传因素 n免疫学说 病理pathology n异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期 性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连 形成。 n巨检：紫褐色斑点、小囊、紫蓝色结节 、实质性包块、子宫内膜异位囊肿。卵 巢巧克力囊肿。 n镜检：有子宫内膜腺体、子宫内膜间质 、纤维素、出血。 大体观：卵巢巧克力囊肿 临床表现clinical manifestation n症状symptom n痛经dysmenorrhea：继发性痛经secondary dysmenorrhea、进行性加重 n下腹痛hypogastralgia n性交痛algopareunia n月经异常abnormal menstruation n不孕infertility n其他others 临床表现clinical manifestation n体征signs n子宫后位，固定 n 附件增厚或囊性肿块，伴或不伴触痛 n后穹隆或宫骶韧带部位有散在的、多个大小 不等的结节，伴或不伴触痛 治疗treatment n根据患者年龄、症状、病变部位和范围 以及对生育要求等选择治疗方案。可随 访观察、药物治疗或手术治疗。 1、随访观察： n适用于盆腔病变不严重、无症状或症状 轻微者。一般每6个月随访1次。年轻未 孕者尽早受孕。 2、药物治疗medication： n适用于有慢性盆腔痛、痛经症状明显、 无生育要求及无卵巢囊肿形成者。 n止痛剂：前列腺素合成酶抑制剂 n口服避孕药：造成人工闭经（假孕疗法） 。每日1片，口服，连用6-12个月。适用于 轻度内异症。 n孕激素：使异位内膜萎缩。如安宫黄体酮 每日30mg，连用6个月。 n孕三烯酮（内美通）：为19-去甲基睾 酮衍生物，有抗孕激素及抗雌激素作用。 每周用药2次，每次2.5mg，月经第1日开 始服药，连用6个月。 n达那唑：为17-乙炔睾酮衍生物，抑 制Gn-RH分泌，增加E2和P的代谢。200mg， 23次/日，月经第1天起服，连用6个月。 n药物性卵巢切除：促性腺激素释放激素 激动剂（GnRH-a）。长期使用垂体的 GnRH受体被耗尽垂体激素减少卵巢激 素减少。 n亮丙瑞林（抑那通）3.75mg，月经第1日 皮下注射后，每隔28日注射1次，共36次 。 n戈舍瑞林（诺雷德）3.6mg，用法同上。 n曲普瑞林（达必佳） 3.75mg，用法同上 。 n3、手术治疗：异位囊肿直径5cm、药 物治疗无效、不孕有生育要求。目前认 为：腹腔镜确诊、手术、药物为异位症 的金标准治疗。 n保留生育功能的手术 n保留卵巢功能的手术 n根治性手术 n4、药物与手术联合治疗 n手术+药物 n药物+手术+药物 护理评估nursing assessment n病史：月经史、孕产史、既往手术史 n身心状况：症状、体征、心理反应 n辅助检查：B超、腹腔镜检查、CA125 护理诊断nursing diagnosis n疼痛pain n焦虑anxiety/恐惧fear n自尊紊乱self esteem disturbance n（一）急救措施 n（二）预防措施 n1避免经血逆流 n2适龄婚育和药物避孕 n3防止医源性子宫内膜异位症 n（三）病情观察 n（四）医护治疗配合 n（五）心理护理 n（七）健康指导 n（六）一般护理 护理措施nursing intervention 第二节 子宫腺肌病 定义： n具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵 入子宫肌层时称为子宫腺肌病（ adenomyosis）。 n多发生于40岁以上的经产妇，约半数患 者合并子宫肌瘤，约15%合并内异症。 病因etiology n多次妊娠和分娩时子宫壁创伤 n慢性子宫内膜炎 n高雌激素刺激 病理pathology n巨检： n弥漫型 n局限型：子宫腺肌瘤endometrioma n镜检：子宫肌纤维中见到岛状分布的子 宫内膜腺体与间质。 岛状分布的子宫 内膜腺体与间质 临床表现clinical manifestation n症状symptom： n进行性痛经 n月经异常 n体征signs：子宫增大，质硬，可有压痛 治疗treatment n根据患者年龄、生育要求和症状而定。 n1、药物治疗medication n2、手术治疗operation：子宫全切术total hysterectomy 护理评估nursing assessment n病史：既往手术史、月经史、 n身心状况：症状、体征、心理反应 n辅助检查：B超、宫腔镜检查 护理诊断nursing diagnosis n焦虑anxiety/恐惧fear n疼痛pain 护理措施nursing intervention n心理护理mental nursing n指导就医instruct to receive medical treatment 典型案例1 n患者女，38岁，孕3产1。因渐重性痛经5 年，经期第1天突发下腹剧痛5小时急诊 入院。 n5年前于当地医院行人工流产术，术后月 经复潮即感经期腹痛，以后渐重，经前1 天出现，经期1-2天疼痛较重，呈持续性 ，月经净后腹痛消失。 n体查：体温37.3，脉搏 84次/min，呼吸20次 /min，血压120/80mmHg，发育正常，痛苦面容， 无贫血貌，被动体位。心肺检查未见异常。腹平 坦，无肠型及蠕动波，腹部未及包块，肌紧张(+) ，下腹压痛及反跳痛明显，移动性浊音(-)。脊柱 四肢活动好，双下肢无浮肿。 n妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，内存少 量月经血，宫颈光滑，子宫因腹肌紧张触诊不满 意。于左侧穹窿可触及一囊性包块下极，不活动 ，有压痛，大小不清。 nB 型超声检查：子宫后位，7cm5cm 3cm，左 侧宫旁可探及回声不均的囊性包块，包膜不完整 ，约6cm6cm5cm。盆腔探及游离之液性暗区， 回声较强。 典型案例2 n陈某，女，41岁。因痛经7年，进行性加重半年 入院。患者7年前开始出现痛经，以月经第1天最 明显，觉下腹胀痛、腰骶部酸痛，伴肛门坠胀。 近半年痛经进行性加重，不能正常工作、生活， 需用止痛药方能缓解。月经于7天前来潮，至今 未净。近2天再次出现痛经症状，遂入院。 n妇查：外阴见血迹，阴道内见暗红色血液，宫颈 肥大，光滑，宫体后位，约鸭蛋大，质硬，后壁 隆起、触痛，双附件（-），三合诊未扪及触痛 结节，直肠壁光滑。 目的和要求 objective and requiremen 1.了解子宫内膜异位症的病因，预防措施 、病理变化。 2掌握子宫内膜异位征及子宫腺肌病的临 床表现、治疗原则及护