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文档简介

原发性支气管肺癌早期诊断 中国专家共识(草案) 中华医学会呼吸病学分会 肺癌学组 主要内容 一、收集临床信息 二、无创检查 三、有创检查 四、肺癌早期诊断 五、微创活检技术的应用 六、多学科合作 一、收集临床信息 1评估高危因素 吸烟 吸烟指数400年支(或20包年) ； 环境污染 职业暴露 恶性肿瘤既往史 肺癌家族史 慢性肺部疾病： COPD、 肺纤维化、 肺 结核 每年体检筛查 早期肺癌 2注意肺癌相关症状和体征 持续性无痰或少痰的刺激性咳嗽 痰血或咯血 气短或喘鸣，听诊时可发现局限或固定性哮鸣 音； 发热，抗生素治疗效果不佳； 体重下降； 出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状 指(趾)、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增 生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调 出现局部侵犯及转移的体征，如声带麻痹、上 腔静脉梗阻综合征、Horner征、肺上沟瘤综合 征及锁骨上窝淋巴结肿大等。 二、无创检查 (一)影像学检查 1胸部x线检查 2胸部CT检查 LDCT 3PET-CT检查 4B型超声检查 5核磁共振检查 (二)血液肿瘤标志物检查 1胃泌素释放肽前体（pro-GRP)：可作为小 细胞肺癌诊断和鉴别诊断的首选标志物。 2神经特异性烯醇化酶(NSE)：用于小细胞肺 癌的诊断和治疗反应的监测。 3癌胚抗原(CEA)：目前血清中CEA的检查主 要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测。 4细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)：对肺鳞癌 诊断的敏感度和特异度有一定的参考意义。 5鳞状细胞癌抗原(SCC)：对肺鳞状细胞癌疗 效监测和预后判断有一定价值。 支气管镜 纤维支气管镜 自荧光支气管镜 检测气管支气管黏 膜内很小区域的荧光变化，对异常荧光区 域黏膜的活检可增加小的恶变前病灶(不典 型增生)或早期恶变(原位癌)的检出率。 超声支气管镜检查 EBUSTBNA明确 纵隔淋巴结、大气道管壁浸润性病变和腔 外占位性病变的性质，同时也为肺癌TNM 分期的精确N分期提供有效帮助 四、肺癌早期诊断 组织病理学诊断 分子病理诊断 分期诊断 TNM 鉴别诊断 结核、真菌、良性肿瘤 肺结节的影像学评估 恶性可能性小的结节：(1)直径20 mm；(2)年 龄55岁；(3)吸烟20包年，有肺癌家族史和 慢性肺部疾病史；(4)边缘毛刺、分叶，实性结 节或混杂性结节。 随访周期 五、微创活检技术的应用 根据病灶大小、部位选择纤支镜检查、CT 或B超引导下肺穿刺活检、胸腔
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