肺炎的X线表现和鉴别诊断 新ppt演示课件

肺炎的肺炎的X X线表现和鉴别诊断线表现和鉴别诊断 1 1 . . 引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、 原虫、寄生虫，其他病因有过敏、理化因素及放原虫、寄生虫，其他病因有过敏、理化因素及放 射线等。射线等。 根据根据X X线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎 、支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。、支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。 由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了 解不同原因肺炎的影像表现。解不同原因肺炎的影像表现。 肺炎的分类肺炎的分类 2 2 . . X X线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为：线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为： 可确定肺部可确定肺部有无病变有无病变 可确定可确定部位部位 可确定可确定范围范围 了解病变的了解病变的动态变化动态变化 了解有无了解有无合并症合并症 观察观察治疗效果和判断预后治疗效果和判断预后 影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值 3 3 . . 肺炎主要采用肺炎主要采用X X线平片检查。线平片检查。 CTCT检查主要用于肺炎合并症的诊断以及检查主要用于肺炎合并症的诊断以及X X线线 诊断困难的病例。诊断困难的病例。 肺炎的病原诊断需根据临床及病原学检查肺炎的病原诊断需根据临床及病原学检查 影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围 数字化的影像技术具有较高的应用价值（数字化的影像技术具有较高的应用价值（CRCR、 DRDR）可提高图像的质量、可防止交叉感染）可提高图像的质量、可防止交叉感染 4 4 . . 入院时入院时 入院入院3 3天后天后 5 5 . . 6 6 . . 人禽流感肺炎的影像表现人禽流感肺炎的影像表现 人禽流感未引起肺部病变时人禽流感未引起肺部病变时X X线胸片所见正常。线胸片所见正常。 当引起肺炎时出现胸部异常影像当引起肺炎时出现胸部异常影像： （1 1）病变形态：人禽流感肺炎的基本影像表现是）病变形态：人禽流感肺炎的基本影像表现是 肺内肺内片状影像片状影像，病变形态可表现为斑片状、大片状，病变形态可表现为斑片状、大片状 及斑片融合影像，边缘模糊。病变密度呈肺实变或及斑片融合影像，边缘模糊。病变密度呈肺实变或 磨玻璃密度，可见磨玻璃密度，可见“空气支气管征空气支气管征”。肺纹理增粗。肺纹理增粗 模糊。模糊。 （2 2）病变部位：病变位于一侧或两侧肺部，上、）病变部位：病变位于一侧或两侧肺部，上、 下肺野均可有病变，多以双下肺为重。常为下肺野均可有病变，多以双下肺为重。常为两肺弥两肺弥 漫性漫性分布。分布。 7 7 . . （3 3）病变的范围：早期病变为局限性片状阴影）病变的范围：早期病变为局限性片状阴影 ，进展后呈多灶性或弥漫性分布，可累及一个，进展后呈多灶性或弥漫性分布，可累及一个 或多个肺段、肺叶，也可位于一侧肺或双肺。或多个肺段、肺叶，也可位于一侧肺或双肺。 但一般不按肺叶或肺段分布。但一般不按肺叶或肺段分布。病灶进展快病灶进展快，重，重 症患者很快出现双肺弥漫性病变。症患者很快出现双肺弥漫性病变。 （4 4）动态变化：胸部影像表现）动态变化：胸部影像表现变化较快变化较快。重症。重症 患者肺内病变患者肺内病变进展迅速进展迅速，短期内病灶明显增多，短期内病灶明显增多 ，从小片到大片，从单侧，从小片到大片，从单侧到双侧。病变密度也到双侧。病变密度也 发生明显的变化。在恢复过程中发生明显的变化。在恢复过程中肺内病变的肺内病变的吸吸 收收也较快也较快。 8 8 . . （5 5）合并症：合并症：易发生急性呼吸窘迫综合征易发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS) 合并合并ARDSARDS时两肺出现广泛实变影像时两肺出现广泛实变影像。 辅助通气治疗的患者可发生气胸和纵隔气肿。辅助通气治疗的患者可发生气胸和纵隔气肿。少少 数可合并胸腔积液。数可合并胸腔积液。 （6 6）影像与临床的联系：临床表现严重时，影像与临床的联系：临床表现严重时，肺部肺部 影像改变也最为广泛。当临床状况好转时，肺部影像影像改变也最为广泛。当临床状况好转时，肺部影像 也逐渐吸收。但也有报道肺部影像正常及病变较轻者也逐渐吸收。但也有报道肺部影像正常及病变较轻者 而死亡的病例。而死亡的病例。 9 9 . . Case report 1Case report 1 nPatient N.L.Hg. female, 18 y/o living in Thai Binh province. nAdmitted on 13/01/04, died on 23/01/04. nHistory of contact to flu chicken. But she with another sister together looked after her brother who had died with diagnosis of acute atypic pneumonia (no sample collected) just 3 days before. n Main complains: High sudden fever, dry cough, headache, no shortness of breath. nPhysical examination: temp 39.90C, pulse 90, BP 110/60, RR 20/min. Oxygen saturation 98%. Other signs were normal. nLab findings on admission: WBC 4.8 G/L, (67% neutrophils), platelets 139 G/L, BUN 3.3mmol/l. nChest X-ray :“ no remarkable changes”. 1010 . . 12.01.04 14.01.04 Case 1 1111 . . Case 1 19.01.0416.01.04 1212 . . 21.Jan.o4 Case 1 23.Jan.o4 1313 . . Case report 2Case report 2 Patient Patient N.L.HhN.L.Hh. female, 23 . female, 23 y/oy/o living in Thai living in Thai BinhBinh province. province. Admitted on 13/01/04, died on 23/01/04. Admitted on 13/01/04, died on 23/01/04. She was older sister of the case 1.She was older sister of the case 1. Main complains on admission: Fever, dry cough and diarrhea, no Main complains on admission: Fever, dry cough and diarrhea, no shortness of breath.shortness of breath. Physical examination: temp 39.6Physical examination: temp 39.6 0 0 C, pulse 100, BP 100/60, RR 20/min, no C, pulse 100, BP 100/60, RR 20/min, no ralesrales in both lungs. Oxygen saturation 99%. Other signs were normal. in both lungs. Oxygen saturation 99%. Other signs were normal. Lab findings on admission: WBC 5.6 G/L, (69% Lab findings on admission: WBC 5.6 G/L, (69% neutrophilsneutrophils), platelets ), platelets 131 G/L, BUN 3.4mmol/l. 131 G/L, BUN 3.4mmol/l. Chest X-ray : no remarkable changes.Chest X-ray : no remarkable changes. Clinical course: Clinical course: On the 4th day : Became worse with continuous fever 39 On the 4th day : Became worse with continuous fever 39 0 0 C, coughing, C, coughing, shortness of breath RR 40/min, crackle shortness of breath RR 40/min, crackle ralesrales in both lungs, SaO2 was in both lungs, SaO2 was 86%. BP 100/60. WBC 3.5 G/l. GOT 77, GPT 40 U/l. Addition treatment 86%. BP 100/60. WBC 3.5 G/l. GOT 77, GPT 40 U/l. Addition treatment with oxygen therapy by mask and antibiotics with oxygen therapy by mask and antibiotics AxepimAxepim（头孢吡肟），（头孢吡肟）， TavanicTavanic, , ZithromaxZithromax and and SolumedrolSolumedrol（甲强龙），（甲强龙），But it seemed to be But it seemed to be uneffecteduneffected. . 1414 . . 13.01.04 Case 2 14.01.04 1515 . . 16.01.04 Case 2 19.01.04 1616 . . Case 2 21.01.0420.01.04 1717 . . Case report 3Case report 3 Patient P.T.B. female, 30 Patient P.T.B. female, 30 y/oy/o living in Ha Nam province. living in Ha Nam province. Admitted on 05/01/04, died on 09/01/04. Admitted on 05/01/04, died on 09/01/04. Having history of contact with flu chicken. She looked after her daughter Having history of contact with flu chicken. She looked after her daughter who had died of acute who had died of acute atypicatypic pneumonia (H5N1 confirmed) at the pneumonia (H5N1 confirmed) at the Pediatrics Hospital just 2 days before.Pediatrics Hospital just 2 days before. Main complains: Feeling fatigue, fever, chest discomfort and shortness of Main complains: Feeling fatigue, fever, chest discomfort and shortness of breath. She went to provincial hospital and CXR was performed but no breath. She went to provincial hospital and CXR was performed but no change on film. However, on the 3change on film. However, on the 3rd rd of the illness, respiratory distress of the illness, respiratory distress quickly developed and she was quickly developed and she was referedrefered to NICRTM. to NICRTM. On admission: temp 38On admission: temp 38 0 0 C, pulse 90, BP 80/40, RR 30/min. Oxygen C, pulse 90, BP 80/40, RR 30/min. Oxygen saturation 64%.saturation 64%. Lab findings : WBC 1.7 G/L, (63.5% Lab findings : WBC 1.7 G/L, (63.5% neutrophilsneutrophils), platelets 66 G/L, BUN ), platelets 66 G/L, BUN 14.3mmol/l. 14.3mmol/l. Chest X-ray : changes with opacities unclear boundary infiltrations over Chest X-ray : changes with opacities unclear boundary infiltrations over 2 lungs .2 lungs . Management: Oxygen therapy with mask but no effect, Management: Oxygen therapy with mask but no effect, BiPAPBiPAP ventilation was applied. SaO2 was around 83-90%. Antibiotics ventilation was applied. SaO2 was around 83-90%. Antibiotics AxepimAxepim（ 头孢吡肟）头孢吡肟）, , SolumedrolSolumedrol，TequinTequin and and DopaminDopamin（多巴胺）（多巴胺） were were ministered also.ministered also. 1818 . . Case 3 1919 . . Case 3 2020 . . Case 3 2121 . . Patient T.V.C male, 19 Patient T.V.C male, 19 y/oy/o living in living in BacBac GiangGiang province. province. Admitted on 16/01/04. Discharged on 30/01/04.Admitted on 16/01/04. Discharged on 30/01/04. Having no history of contact with flu chicken But many ill chicken died Having no history of contact with flu chicken But many ill chicken died around area where patient was living.around area where patient was living. Present history: 5 days of illness at home. High fever, sputum coughing Present history: 5 days of illness at home. High fever, sputum coughing and shortness of breath. He Admitted to and shortness of breath. He Admitted to BacBac GiangGiang provincial hospital, provincial hospital, CXR showed serious lesions. The next day, condition became more CXR showed serious lesions. The next day, condition became more critical with difficulty in breath and he was critical with difficulty in breath and he was referedrefered to NICRTM. to NICRTM. On admission: temp 38.5On admission: temp 38.5 0 0 C, pulse 84, BP 110/70, RR 54/min, crackle C, pulse 84, BP 110/70, RR 54/min, crackle ralesrales in both 2 sides of lung. SaO2 82%. in both 2 sides of lung. SaO2 82%. Lab findings : WBC 3.9 G/L, (75.5% Lab findings : WBC 3.9 G/L, (75.5% neutrophilsneutrophils), platelets 127 G/L, ), platelets 127 G/L, BUN 6.6mmol/l. BUN 6.6mmol/l. Chest X-ray : Opacities with unclear boundary over 2 lungs.Chest X-ray : Opacities with unclear boundary over 2 lungs. Management: Oxygen therapy with mask, Management: Oxygen therapy with mask, TamifluTamiflu, , AxepimAxepim（头孢吡肟（头孢吡肟 ） SolumedrolSolumedrol. SaO2 was improved 91-95% SaO2 was improved 91-95%. Clinical course:Clinical course: After 2 days of treatment: Condition was improved. No longer fever or After 2 days of treatment: Condition was improved. No longer fever or shortness of breath. SaO2 95-99%. Lab findings: WBC 10.8 G/l, GOT shortness of breath. SaO2 95-99%. Lab findings: WBC 10.8 G/l, GOT 148, GPT 194, LDH 1014. + Discharged on the day of 14148, GPT 194, LDH 1014. + Discharged on the day of 14th th . . Case report 4Case report 4 2222 . . Case 4 2323 . . Case 4 2424 . . Case 4 2525 . . Case report 5Case report 5 Patient L.T.H female, 20 Patient L.T.H female, 20 y/oy/o living in living in BacBac NinhNinh province. province. Admitted on 16/01/04. Discharged on 11/02/04.Admitted on 16/01/04. Discharged on 11/02/04. Having history of contact with flu chicken Many ill chicken died around Having history of contact with flu chicken Many ill chicken died around area where patient was living.area where patient was living. Present history: 7 days of illness at home. High fever, sputum coughing Present history: 7 days of illness at home. High fever, sputum coughing and shortness of breath. and shortness of breath. On admission: temp 38.2On admission: temp 38.2 0 0 C, pulse 120, BP 100/60, RR 58/min, crackle C, pulse 120, BP 100/60, RR 58/min, crackle ralesrales in both 2 sides of lung. SaO2 80%. in both 2 sides of lung. SaO2 80%. Lab findings : WBC 7.2 G/L, (87.3% Lab findings : WBC 7.2 G/L, (87.3% neutrophilsneutrophils), platelets 211 G/L, ), platelets 211 G/L, BUN 3.7mmol/l. BUN 3.7mmol/l. Chest X-ray : Opacities with unclear boundary over 2 lungs.Chest X-ray : Opacities with unclear boundary over 2 lungs. Management: Oxygen therapy with mask, Management: Oxygen therapy with mask, TamifluTamiflu； AxepimAxepim（头孢吡肟（头孢吡肟 ） SolumedrolSolumedrol（甲强龙）（甲强龙） ，SaO2 was improved 91-95%.SaO2 was improved 91-95%. Clinical course: After 3 days of treatment: Condition was improved. No Clinical course: After 3 days of treatment: Condition was improved. No longer fever or shortness of breath. SaO2 95-99%. Lab findings: WBC longer fever or shortness of breath. SaO2 95-99%. Lab findings: WBC 10.8 G/l, GOT 37, GPT 84+ Discharged on the day of 2610.8 G/l, GOT 37, GPT 84+ Discharged on the day of 26th th . . 2626 . . Case 5 2727 . . Case 5 2828 . . Case 5 2929 . . 小结：小结： 人禽流感肺炎的基本影像表现是肺内人禽流感肺炎的基本影像表现是肺内片状片状 影像，影像，一般不按肺单元分布，病变密度呈肺实一般不按肺单元分布，病变密度呈肺实 变或磨玻璃密度，可见变或磨玻璃密度，可见“空气支气管征空气支气管征”。 重症病例影像表现的重症病例影像表现的突出之处突出之处在于，肺内影在于，肺内影 像呈像呈弥漫分布弥漫分布 肺部影像肺部影像进展迅速进展迅速（速度超过速度超过SARSSARS的肺的肺 炎）炎） 易易合并合并ARDS ARDS ，可合并胸腔积液，一般无，可合并胸腔积液，一般无 空洞空洞 3030 . . 人禽流感肺炎的鉴别诊断人禽流感肺炎的鉴别诊断 人禽流感肺炎需要与其他原因的肺炎鉴别诊断人禽流感肺炎需要与其他原因的肺炎鉴别诊断 ： 肺炎双球菌肺炎肺炎双球菌肺炎 一般的病毒性肺炎一般的病毒性肺炎 流感肺炎流感肺炎 传染性非典型性肺炎（传染性非典型性肺炎（SARSSARS） 支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎 军团菌肺炎等鉴别。军团菌肺炎等鉴别。 3131 . . （一）细菌性肺炎（一）细菌性肺炎 细菌性肺炎的一般影像表现细菌性肺炎的一般影像表现 细菌性肺炎多表现为按肺单元（肺小叶、细菌性肺炎多表现为按肺单元（肺小叶、 肺段或肺叶）分布的阴影。经抗菌素治疗一肺段或肺叶）分布的阴影。经抗菌素治疗一 般在般在2 2周左右有较为明显的吸收。有些病例的周左右有较为明显的吸收。有些病例的 X X线表现比较特殊，如两肺多发大片状、肿块线表现比较特殊，如两肺多发大片状、肿块 状或多发结节状影像，状或多发结节状影像，X X线鉴别诊断困难，需线鉴别诊断困难，需 要做要做CTCT检查除外其他疾病。检查除外其他疾病。 3232 . . 3333 . . 肺炎双球菌肺炎肺炎双球菌肺炎 肺炎双球菌是引起大叶性肺炎的主要病原菌。肺炎双球菌是引起大叶性肺炎的主要病原菌。 大叶性肺炎的影像特点为：大叶性肺炎的影像特点为： 早期（充血期）：早期（充血期）：肺内出现淡片状模糊阴影，或仅可见肺内出现淡片状模糊阴影，或仅可见 局限的肺纹理增强，部分病人胸片正常。局限的肺纹理增强，部分病人胸片正常。 进展期（红、灰肝样变期）：进展期（红、灰肝样变期）：病变进展后肺内出现片状病变进展后肺内出现片状 密度增高的阴影，可累及整个肺叶、某个肺段、或肺段的一密度增高的阴影，可累及整个肺叶、某个肺段、或肺段的一 部分，少数病人可累及一侧肺脏，或多个肺叶、肺段。病变部分，少数病人可累及一侧肺脏，或多个肺叶、肺段。病变 的密度均匀，可见含气支气管影像。病变吸收时，肺实变阴的密度均匀，可见含气支气管影像。病变吸收时，肺实变阴 影的范围逐渐减小、密度减低，但密度不均匀，呈散在斑片影的范围逐渐减小、密度减低，但密度不均匀，呈散在斑片 状阴影。状阴影。 合并症：合并症：可合并少量胸腔积液。合并肺脓肿时阴影内有可合并少量胸腔积液。合并肺脓肿时阴影内有 透光区及气液平。有的病例病变吸收可延迟至透光区及气液平。有的病例病变吸收可延迟至1-21-2个月，少个月，少 数病例可演变为慢性机化性肺炎。数病例可演变为慢性机化性肺炎。 3434 . . 大叶性肺炎大叶性肺炎 a.ba.b: : 右肺上叶大叶性肺炎右肺上叶大叶性肺炎 ，胸部正位，胸部正位(a)(a)及右侧位及右侧位 (b)(b)平片示右肺上叶大片状平片示右肺上叶大片状 中等密度影；中等密度影； c.dc.d: : 右肺中叶大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎 ，胸部正位，胸部正位(c)(c)及右侧位及右侧位 (d)(d)平片示右肺中叶大片状平片示右肺中叶大片状 中等密度影；中等密度影； 3535 . . 左肺上叶大叶性肺炎：治疗前、后的胸部正位平左肺上叶大叶性肺炎：治疗前、后的胸部正位平 片示病灶经治疗可基本吸收消散；（片示病灶经治疗可基本吸收消散；（2W2W后复查后复查 ） 3636 . . 右肺下叶大叶性肺炎，右下肺大片右肺下叶大叶性肺炎，右下肺大片 状高密度影，可见状高密度影，可见“ “空气支气管征空气支气管征” ” 3737 . . 有些肺炎双球菌肺炎具有支气管肺炎，有些肺炎双球菌肺炎具有支气管肺炎， 即小叶性肺炎。即小叶性肺炎。 小叶性肺炎的影像特点：小叶性肺炎的影像特点： X X线表现为肺纹理模糊、增粗。沿肺线表现为肺纹理模糊、增粗。沿肺 纹理有模糊的斑片状阴影。病灶也可融纹理有模糊的斑片状阴影。病灶也可融 合成大片状。病灶多位于两肺中下肺野合成大片状。病灶多位于两肺中下肺野 、中内带，有的病例可发展到两肺多个、中内带，有的病例可发展到两肺多个 肺段、肺叶。肺段、肺叶。 3838 . . 支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎） 3939 . . 支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎） 肺窗肺窗CTCT示两中、下肺野对称性多发性小片状密度示两中、下肺野对称性多发性小片状密度 增高影，主要沿肺纹理分布增高影，主要沿肺纹理分布 4040 . . Staphylococcal Pneumonia 4141 . . Staphylococcal Pneumonia 4242 . . 军团菌肺炎 夏秋多发，传播水源、空调器、雾 化器 临床上分为两型流感样型、肺炎型 （死亡率15-20%），潜伏期2-10天 ，可伴有消化、神经系统症状、WBC1 -2万 并发症： 脓胸、肺脓肿、心内膜炎、心 包炎、肌炎、急肾衰 治疗：喹诺酮、大环内酯类 4343 . . 军团菌肺炎影像特点：军团菌肺炎影像特点： 军团菌肺炎主要表现为肺泡实变阴影。军团菌肺炎主要表现为肺泡实变阴影。 早期：肺野外围部出现斑片状阴影，多累及一早期：肺野外围部出现斑片状阴影，多累及一 个肺叶。少数病例早期出现双侧病变。阴影可位个肺叶。少数病例早期出现双侧病变。阴影可位 于肺野上部或下部。于肺野上部或下部。 进展：病变进展后引起整个肺叶实变，并可累进展：病变进展后引起整个肺叶实变，并可累 及其他肺叶，约半数病例病变发展到对侧，有的及其他肺叶，约半数病例病变发展到对侧，有的 病例片状阴影在两肺弥漫性分布。病例片状阴影在两肺弥漫性分布。 可出现空洞，可出现空洞，空洞出现快而闭合慢空洞出现快而闭合慢 约约 5050患者出现少量胸腔积液。患者出现少量胸腔积液。 炎症吸收慢炎症吸收慢 4444 . . 军团菌肺炎 入院日入院第3日入院第5日 4545 . . （二）病毒性肺炎（二）病毒性肺炎 病毒性肺炎的一般影像表现病毒性肺炎的一般影像表现 病变初期一般可仅见肺纹理增重，模糊。病变病变初期一般可仅见肺纹理增重，模糊。病变 进展后出现两肺弥漫网状及小结节状阴影，呈间质进展后出现两肺弥漫网状及小结节状阴影，呈间质 性改变。严重病例有斑片或大片状阴影，呈单发或性改变。严重病例有斑片或大片状阴影，呈单发或 多发，或两肺弥漫分布。阴影多为磨玻璃密度，也多发，或两肺弥漫分布。阴影多为磨玻璃密度，也 可进展为肺泡实变影像。由于细小支气管炎症性狭可进展为肺泡实变影像。由于细小支气管炎症性狭 窄，发生两肺弥漫性肺气肿。窄，发生两肺弥漫性肺气肿。（间质性肺炎）（间质性肺炎） 4646 . . 间质性肺炎间质性肺炎 4747 . . 4848 . . 流感病毒肺炎 n有流感接触史；冬春季多发；大流行时可 发生任何季节 n畏寒、发热、头痛、肌肉酸痛、鼻塞、流 涕、喷嚏、咳嗽、喘。 n肺部体征：叩诊呈浊音，听诊可有细小水 泡音或捻发音 n白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞多增高 4949 . . 流感肺炎的影像学特点流感肺炎的影像学特点 病灶可局限性或弥漫性分布。局限性病病灶可局限性或弥漫性分布。局限性病 灶为片状阴影，密度均匀，边缘模糊，多位灶为片状阴影，密度均匀，边缘模糊，多位 于下叶近于下叶近肺门肺门，可位于一侧肺或双肺。动态，可位于一侧肺或双肺。动态 观察病变迅速融合成为较大范围的阴影。具观察病变迅速融合成为较大范围的阴影。具 有双侧弥漫阴影者类似肺水肿表现。胸腔积有双侧弥漫阴影者类似肺水肿表现。胸腔积 液少见。肺内阴影一般液少见。肺内阴影一般2-2-3 3周左右吸收。一般周左右吸收。一般 无无ARDSARDS出现。出现。恢复较快。恢复较快。 5050 . . RSV肺炎 n多发秋末、冬季或春季，婴幼儿多见大多有流行 病学史，70发生于1岁以下婴儿，尤其多见放 6个月以内幼婴。 n间质性肺炎，常合并毛细支气管炎 n出现持续性干咳和发作性呼吸困难 n临床以喘憋为主，双肺哮鸣音，重者有明显的鼻 扇和三凹征；胸廓饱满呈桶状，叩诊呈鼓音(高充 气) nWBC及淋巴细胞多不降低 5151 . . x x线表现：线表现： (1)(1)间质肺炎：本病主要为间质炎症。病变广泛，常为双侧间质肺炎：本病主要为间质炎症。病变广泛，常为双侧 性，可累及多个肺叶。肺纹理增多，纤细条状间质改变，自性，可累及多个肺叶。肺纹理增多，纤细条状间质改变，自 肺门向外围扩散，可以交织成网，纹理和网状阴影之间散在肺门向外围扩散，可以交织成网，纹理和网状阴影之间散在 小点状阴影。有时于肺门周围和两肺内带尚可见淡薄模糊之小点状阴影。有时于肺门周围和两肺内带尚可见淡薄模糊之 斑片影。大片状实变罕见。由于小支气管炎性渗出肿胀，有斑片影。大片状实变罕见。由于小支气管炎性渗出肿胀，有 条、片状节段性肺不张，以右上、中叶及左舌叶好发，少数条、片状节段性肺不张，以右上、中叶及左舌叶好发，少数 右上整叶不张。可伴局限性或小泡性肺气肿。右上整叶不张。可伴局限性或小泡性肺气肿。 (2)(2)毛细支气管炎：毛细支气管炎常致急性肺通气障碍，突毛细支气管炎：毛细支气管炎常致急性肺通气障碍，突 出地表现为出地表现为双侧阻塞性肺气肿双侧阻塞性肺气肿。肺野透光度普遍性增强，部。肺野透光度普遍性增强，部 分病例两下肺气肿较重。心脏及纵隔影变窄。此外常常伴随分病例两下肺气肿较重。心脏及纵隔影变窄。此外常常伴随 间质肺炎，肺中内带纹理增多，有条状间质改变。间质肺炎，肺中内带纹理增多，有条状间质改变。 5252 . . 女，女，4 4月。因伤月。因伤3 3天喘憋巨，诊为毛细支气管炎住院。天喘憋巨，诊为毛细支气管炎住院。 胸正位片：两肺中内带广泛网条状影自肺门向外扩散胸正位片：两肺中内带广泛网条状影自肺门向外扩散 ，边缘模糊示间质炎症。右下肺见三角形的中叶不张，边缘模糊示间质炎症。右下肺见三角形的中叶不张 ，两下肺气肿。，两下肺气肿。 5353 . . 腺病毒肺炎 n多发于冬季；多暴发于新兵营和托儿单位，多经 呼吸道传染 n可伴细支气管炎 n急骤发热，一般可持续1周以上，常伴结膜炎 n频繁的咳嗽，36日后，开始出现呼吸困难， n肺部听诊：可闻及细小水泡音，常有高充气 n常并发神经系统、循环系统、消化系统症状（ 1/2以上） n多数患儿肝肿大，易发生心力衰竭， n白细胞计数正常或偏低。 5454 . . XX线表现：线表现： （1 1）支气管炎：见于病程之）支气管炎：见于病程之2323天，两肺纹理增多粗厚、天，两肺纹理增多粗厚、 毛糙，以两肺中内带明显。由于细小支气管内渗出物和坏死毛糙，以两肺中内带明显。由于细小支气管内渗出物和坏死 物的充塞，狭窄严重，物的充塞，狭窄严重，8080一一9090病人均有严重肺气肿病人均有严重肺气肿 （2 2）肺内实变：分为小病灶）肺内实变：分为小病灶( (腺泡小叶性腺泡小叶性) )、融合灶、大病仕、融合灶、大病仕 及假大叶四种类型。尤小片融合型多见呈大小不等密度不均及假大叶四种类型。尤小片融合型多见呈大小不等密度不均 等的融合灶，较为特殊。病变进一步发展呈现范围较大，密等的融合灶，较为特殊。病变进一步发展呈现范围较大，密 实而均匀之实而均匀之假大叶假大叶病变示大片坏死，具有特征。小病灶以两病变示大片坏死，具有特征。小病灶以两 下肺内带最多见，融合病变多见于右上两下肺，中等致密而下肺内带最多见，融合病变多见于右上两下肺，中等致密而 均匀的大病灶以左中下肺野多见。均匀的大病灶以左中下肺野多见。 （3 3）少有胸膜反应或胸腔积液。）少有胸膜反应或胸腔积液。 （4 4）肺部阴影吸收慢）肺部阴影吸收慢 5555 . . 5656 . . 男，男，8 8月。咳端半月，月。咳端半月，4 4天来加天来加 重，嗜唾。重，嗜唾。 胸正位：病程第胸正位：病程第7 7天，两肺中内带小叶融天，两肺中内带小叶融 合灶，肺气肿重。合灶，肺气肿重。 胸正位：病程胸正位：病程3 3周死后片，两肺广泛融合周死后片，两肺广泛融合 实质病变，伴右侧胸腔积汲。支气管内注实质病变，伴右侧胸腔积汲。支气管内注 入碘水，见右肺及左上肺支气管呈剪枝状入碘水，见右肺及左上肺支气管呈剪枝状 ，造影剂未进入小支气管腔及肺池，病理，造影剂未进入小支气管腔及肺池，病理 小支气管腔阻塞坏死，大部肺泡结构消失小支气管腔阻塞坏死，大部肺泡结构消失 5757 . . 诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断： 本病的本病的x x线征象并无特异性，但根据大片坏死之病理特点，和临床线征象并无特异性，但根据大片坏死之病理特点，和临床 一致的规律性发生发展过程，和较少并发症之一致的规律性发生发展过程，和较少并发症之x x线特点，可概括为：线特点，可概括为： “ “四多四多” ”：肺纹理多、肺气肿、融合病灶和大病灶多肺纹理多、肺气肿、融合病灶和大病灶多- -呈假大叶。呈假大叶。 “ “三少三少” ”：圆形病灶，肺大泡及胸腔积液少。圆形病灶，肺大泡及胸腔积液少。 “ “两一致两一致” ”：即和临床轻重病程一致。即和临床轻重病程一致。 据此有助于和其他小儿肺炎鉴别。据此有助于和其他小儿肺炎鉴别。 (1)(1)细菌性大叶性肺炎：腺病毒可呈假大叶性细菌性大叶性肺炎：腺病毒可呈假大叶性( (有人报告占有人报告占7 7一一 2525) )，但其出现常在病程之第，但其出现常在病程之第3535天，病变较广泛，其余肺野伴纹天，病变较广泛，其余肺野伴纹 理增多和肺气肿，吸收缓慢均与细菌性肺炎不同。理增多和肺气肿，吸收缓慢均与细菌性肺炎不同。 (2)(2)细菌性支气管肺炎：与小灶性腺病毒肺炎鉴别困难。如肺气肿细菌性支气管肺炎：与小灶性腺病毒肺炎鉴别困难。如肺气肿 较重，病变进展融合，结合临床可鉴别。较重，病变进展融合，结合临床可鉴别。 (3)(3)金葡肺炎：金葡肺炎发展迅速，常发生肺脓肿、肺大泡和脓气金葡肺炎：金葡肺炎发展迅速，常发生肺脓肿、肺大泡和脓气 胸等合并症不同于本病。胸等合并症不同于本病。 5858 . . SARS冠状病毒肺炎 流行病学史流行病学史：两周内与发病者有密切接触史，或属受两周内与发病者有密切接触史，或属受 传染的群体发病者之一，或有明确传染给他人的证据传染的群体发病者之一，或有明确传染给他人的证据 。 发病前发病前2 2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型周内曾到过或居住于报告有传染性非典型 肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。 症状与体征：全身症状：有发热（一般症状与体征：全身症状：有发热（一般3838）、肌）、肌 肉痛、关节痛、头痛。呼吸系统症状：干咳、胸闷、肉痛、关节痛、头痛。呼吸系统症状：干咳、胸闷、 气促、呼吸窘迫综合征、肺部罗音、肺实变体征。其气促、呼吸窘迫综合征、肺部罗音、肺实变体征。其 他：腹泻。他：腹泻。早期血早期血WBCWBC计计计计数一般不升高或降低数一般不升高或降低，淋巴淋巴 细细细细胞胞计计计计数数多多减少。减少。 特点：全身症状重，而呼吸道症状相对轻 、卡他症状 少见、肺部的体征轻，罗音少、罕见淋巴结肿大和皮 疹 5959 . . SARSSARS影像学特点影像学特点 初期：初期：发病初期肺内有小片状影像，呈磨玻璃密发病初期肺内有小片状影像，呈磨玻璃密 度，可单发或多发度，可单发或多发, ,有晕征。有晕征。 进展期：进展期：病变范围扩大，为大片状或两肺多发、病变范围扩大，为大片状或两肺多发、 弥漫性病变，病变密度增高。可合并弥漫性病变，病变密度增高。可合并ARDSARDS，出现，出现 两肺弥漫实变阴影。两肺弥漫实变阴影。 吸收期：吸收期：一般发病一般发病2323周后吸收，阴影范围减小，周后吸收，阴影范围减小， 密度逐渐减低。有的病人虽然临床症状明显减轻或密度逐渐减低。有的病人虽然临床症状明显减轻或 消失，消失，X X线胸片已恢复正常，但线胸片已恢复正常，但HRCTHRCT检查肺内仍检查肺内仍 可见浅淡的磨玻璃密度影像，可维持较长时间。可见浅淡的磨玻璃密度影像，可维持较长时间。 6060 . . 男性男性 2424岁，有接触岁，有接触SARSSARS病人史，病人史，2-32-3 后，左下肺病灶呈后，左下肺病灶呈“晕征晕征”，有间质，有间质 性改变（早期改变）。性改变（早期改变）。 6161 . . 4.294.295.15.1 Case 2Case 2 6262 . . 5.65.65.75.7 Case 2Case 2 6363 . . 5.105.105.95.9 Case 2Case 2 6464 . . 5.165.165.195.19 Case 2Case 2 6565 . . A 38 year-old doctor complaining of high fever and cough 6666 . . 4.304.30 4.264.26 5.15.1 女性，曾有女性，曾有SARSSARS患者接触史。发热近一周，体温最高