临床营养项目一

临床营养学 西 安 交 通 大 学 出 版 社 XI AN JIAOTONG UNIVERSITY PRESS 项目一项目一 人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要 技能训练 常见疾病患者热能的需要量问题 项目一项目一项目一项目一 人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要 任务介绍 热能是维持人体基本生命活动、体力劳动、食物的消化吸收及代谢 转化、机体生长发育的重要保障。热能摄取过多或过少均会对机体产生 重大影响。热量摄取量大于消耗量，在机体内以脂肪的形式储存，继而 产生肥胖症，引发机体出现一系列生理功能改变。热量摄取量小于消耗 量，影响人体生长发育，也会带来一系列不良后果。能量不仅是维持机 体正常生活的基础，也影响其他营养素的正常代谢。研究人体热能代谢 和能量平衡，维护机体的正常生活，是营养学中应首先考虑的问题。 项目一项目一项目一项目一 人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要 任务目标 1.掌握人体的热能需要量及代谢状况评价。 2.熟悉人体的能量平衡。 3.了解人体热能代谢测定方法。 项目一项目一项目一项目一 人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要 任务引入 2012中国城市居民健康白皮书显示，中国城市居民慢性 病患者增多。3565岁人群患慢性病的比重最大，超重、肥胖、 血脂异常、高血压患者人数都明显上升，发病年龄也日趋年轻化 ，而且“重治轻防”的意识根深蒂固。 项目一项目一项目一项目一 人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要 任务分析 2012年中国城市居民健康白皮书调查显示结果与我们不健康的生活 方式相关，随着经济水平的不断提高，人们高脂、高热量的饮食、食物 摄取过多，导致热能的摄取量远大于消耗量，剩余的能量以脂肪的形式 储存于体内，再加上缺乏体力活动锻炼等，人体超重、肥胖带来一系列 生理功能改变，甚至发生疾病。坚持活动锻炼，摄入正常能量，保证机 体能量平衡，不但能有效减少和预防高血压、糖尿病、心脑血管疾病、 肿瘤等很多慢性病的发生，还能舒缓心理压力，促进身心健康。 项目一项目一项目一项目一 人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要 相关知识 热能是指人体维持基本生命活动、体力劳动、食物的消化吸 收及代谢转化、机体生长发育的能量。 热能属众能量之一，既不会消亡，也不会创生，只会从一种 形式转化为另一种形式，或者从一个物体转移到另外一个物体， 在转化和转移的过程中，能量的总量保持不变，遵循能量守恒定 律。 项目一项目一项目一项目一 人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要 人体能量消耗途径 一、基础代谢 基础代谢是维持人体最基本生命活动所必需的能量消耗，即人体空 腹1214 h、睡醒静卧、环境温度1825 时的能量消耗，此时的能量 消耗仅用于维持体温、呼吸、循环、基本代谢活动的需要。 项目一项目一项目一项目一 人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要 影响基础代谢率的因素主要有体表面积、年龄和性别、环境温度与 气候、甲状腺功能等。 1.体表面积 基础代谢率与体表面积成正比例关系。 2.年龄和性别 人体基础代谢率随着年龄的增长而逐渐降低；女性的基 础代谢率略低于男性。 3.环境温度与气候 环境温度对基础代谢有明显影响，在1825 舒适 环境中代谢最低；在低温和高温环境中代谢都会升高。 4.甲状腺功能 甲状腺素可以增强所有细胞全部生化反应的速率。 5.其他因素 药物、食物、交感神经活动、季节与劳动强度等，对基础 代谢也有影响。 项目一项目一项目一项目一 人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要 二、体力活动 通常情况下，体力活动热能消耗占人体总热能消耗的15% 30%，主要取决于体力活动的强度和持续时间。人体能量需要量的 不同主要是由于体力活动的差别。中等强度劳动氧耗量大约是基 础代谢的45倍，较强劳动是基础代谢的78倍，有的极强劳动 可达基础代谢的1415倍。 项目一项目一项目一项目一 人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要 三、食物热效应 食物热效应又称食物的特殊动力作用，是指由于因进食而引起的热 量消耗增加，如人体在摄食过程中，夹菜、咀嚼食物的消化、吸收及代 谢转化需要额外消耗能量。 食物的成分不同，所产生的热效应差别很大。食物热效应与进食量 、进食速度也有关。吃得越多，热能的消耗越多。吃得快比吃得慢者消 耗的热量高。吃得快时，中枢神经系统更加活跃，激素和酶的分泌速度 快、量更多，吸收和储留存的速率更高，热能消耗也相对较多。 项目一项目一项目一项目一 人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要 人体热能代谢的测定 营养物质在分解过程中释放、转移、利用能量的过程称为热能代谢， 是物质消耗过程，需要消耗有机物。 一、直接测热法 直接测热法的基本原理：在隔热条件下，将人体在整个能量代谢过 程中散发出的所有能量进行测定，其中包括人体从辐射、传导、对流以 及蒸发几个方面散发的能量。 项目一项目一项目一项目一 人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要 二、间接测热法 间接测热法的基本原理是根据人体进行物质代谢释放能量时须消耗 一定量的氧，测定一定时间内人体氧消耗量即可计算热能消耗量。每消 耗1 L氧，产热量为20.1878 kJ，由下式可计算机体的产热量。 产热量 (kJ) =20.1878耗氧量(L) 目前常用间接测量机体热能代谢的方法主要有循环式间接测热法、开 放式间接测热法、生活观察法、能量平衡观察法等。 项目一项目一项目一项目一 人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要 三、人体能量平衡 人体摄取食物，依靠碳水化合物、脂肪和蛋白质三大营养素供给能量 ，满足机体的基础代谢、体力活动和食物的热效应个方面的需要，以 达到人体能量平衡。正常成人能量代谢的最佳状态是达到摄入的能量与 消耗的能量相等。能量平衡是机体保持健康的基本条件。 了解能量需要量是达到能量平衡的必要条件。人体能量需要量是指 能长期保持良好的健康状态，有良好的体形、机体构成和活动水平的个 体达到能量平衡，并能胜任必要的经济和社会活动所需要的能量(WHO)。 项目一项目一项目一项目一 人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要人体热能代谢和热能需要 能量供给量及来源 人体生理代谢活动不同，其能量需要量也不相同，能量供给量应与 机体能量需要量相平衡，以满足机体正常生理需要。成年轻体力活动男 性能量推荐摄入量(RNI)为2400 kcal/d，女性能量推荐摄入量为2100 kcal/d；50岁起能量摄入递减；孕妇能量推荐摄入量为女性能量推荐摄 入量+200 kcal/d，乳母能量推荐摄入量为女性能量推荐摄入量+500 kcal/d。婴儿、儿童和青少年、老年人各自的生理特点不同，能量需要 也不相同。 技能实训技能实训 常见疾病患者热能的需要量问题常见疾病患者热能的需要量问题 关于体重 体重控制可根据中国成年人体重指数(BMI)正常值范围进行判定。BMI 计算公式为 成人体重指数(BMI)=体重(kg)身高(m) 体重控制的基本原理：0.5 kg体重有多少能量？即0.5 kg体脂 3850 kcal，如果1周内减重0.5 kg，每天需要负能约3850 kcal7=550 kcal，即每天摄入热能应比正常情况少550 kcal。热能550 kcal可 以通过减少饮食和增加身体活动来实现。 技能实训技能实训 常见疾病患者热能的需要量问题常见疾病患者热能的需要量问题 人体能量需要量的估算 一、要因加算法 人体能量消耗中基础代谢约占总能量消耗的60%70%，它是估算成 年人能量需要量的重要指标。目前，许多国家和地区对正常成年人能量 需要量的估算都采用要因加算法，即以基础代谢率(BMR)乘以体力活动水 平。 总能量消耗量=0.95BMRPAL PAL(体力活动水平)=24 h总能量消耗/24 h基础代谢率 技能实训技能实训 常见疾病患者热能的需要量问题常见疾病患者热能的需要量问题 二、生活观察法 生活观察法也是一种简单的能量消耗测定方法，可列表计算，见表1 -6（参见课本第9页），其计算步骤如下： （1）各项活动能量消耗率kJ/(min) 。 （2）各项目活动时间(min)。 （3）各项活动消耗的热量(kJ/)=各项活动能量消耗率kJ/( min)各项活动时间(min)。 （4）各项活动总耗热量D(kJ/)。 （5）体力活动耗能量E(kJ)=D(kJ/)体表面积()。 （6）体表面积()=0.006 59身高(cm)+0.0126体重(kg)-0.1603。 技能实训技能实训 常见疾病患者热能的需要量问题常见疾病患者热能的需要量问题 临床患者热能需要量 一、临床患者体重的维持 体重为临床患者“生死攸关的指征” ，减轻的体重量占原体重30% 40%时即会危及生命。临床体重减轻是最普遍的，但未得到应有的重视 。一般总是待体重极度减轻，以至产生症状的时候才加以注意。患者病 历中应记载住院时或住院前的平常体重，作为日后观察体重增减的参考 。体重的变化是身体成分中蛋白质、脂肪和水三者变化综合的结果，其 中以水的变化最大。密切注意体重的变化，观察影响体重各因素每天的 平衡情况，对于分析身体成分的变化及决定治疗的侧重面等将是很有利 的。 技能实训技能实训 常见疾病患者热能的需要量问题常见疾病患者热能的需要量问题 二、临床患者氮代谢与能量供给的关系 人体能量代谢与氮代谢有很密切的关系。临床外科及发烧患 者尿氮排出量增加及血液尿素氮增加是蛋白质分解及糖原异生作 用加强的结果。患者体氮丢失主要来自肌肉组织，而内脏蛋白质 则在以后才被消耗。氮丧失过多则表示身体细胞被破坏。 技能实训技能实训 常见疾病患者热能的需要量问题常见疾病患者热能的需要量问题 三、临床患者能量需要的计算 临床患者的能量供给与正常人的热能需要量不同，是一个比较复杂 的问题，在临床上比较多注意的是其供应不足。凡是病情较重的患者大 致都有食欲减退、厌食的症状，加上其他许多原因，使患者不能正常经 肠胃进食；在发烧、外伤患者尤其是烧伤患者的分解代谢严重或者是高 代谢时，能量消耗增大，对营养素的需要增加。如果能量供给不足，则 会影响体重稳定和氮平衡的维持，最终造成总的营养不足，疾病治愈率 受到严重影响，而大大增加死亡率。 热能是维持人体生命活动的重要保障。人体热能的消耗主要包括基 础代谢(占60%)、体力活动(占30%)和食物热效应(占10%)。此外，孕妇热 能的消耗还包括母体组织(子宫、乳房、胎盘)生长发育和体脂储备以及 胎儿的生长发育；乳母则需要合成乳汁；婴幼儿、儿童、青少年应包括 生长发育的热能需要；创伤患者康复期间也需额外热能。机体热能需要 量与消耗量应保持平衡，主要来源于碳水化合物、脂肪和蛋白质，三者 应有一定的比例，以碳水化合物为主。 项目小结 项目考核 1.人体为什么需要能量，其来源是什么? 2.“卡”和“焦耳”二者有何关系? 3.每克糖类、脂肪和蛋白质各能向机体提供多少能量？ 4.一只全鸡蛋含有6 g蛋白质，6 g脂肪和1 g糖类，请计算一个煮鸡蛋的 能值。 5.基础代谢和基础代谢率