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文档简介
颅内出血CT、MRI诊断 青海大学医学院 郭红 颅内出血概述 原因 颅内出血分外伤性及非外伤性 非外伤性出血: 高血压性、动脉瘤破裂、A-VM、 脑梗死(栓塞)、脑肿瘤伴发出血等 部位 脑室内出血、脑实质内出血、 蛛网膜下腔、硬膜下出血、 硬膜外出血 时间 急性期 吸收期 囊变期 (一)高血压性脑出血 1 定义 高血压伴发的小动脉病变,在血压骤升时小动脉破裂出血,是脑内出血最 常见的原因,虽发病率次于脑梗死,但死亡率居首位。 2 临床与病理 病理基础:小动脉玻璃样变或微小动脉瘤 常见部位:基底节、丘脑、内囊、桥脑、大脑半球 分急性期、吸收期 、囊变期 急性期 吸收期 囊变期 新鲜血液 血肿内红细胞破坏 修复大血块(囊腔) 临床上常以情绪激动、过度疲劳为诱因,表现为剧烈头痛、呕吐,几分钟意识障碍 ,24h达到高峰。 3 影像学表现 1)不同时期的CT表现 急性期 吸收期 囊变期 1周 2周-2月 2月 高密度80Hu 向心性缩小 小愈合 大残腔 有占位效应 减轻 无占位效应 2) 不同时期MRI表现(前述过) 病例1 脑干出血(出血量)男性,84岁,渐起记忆力下降、易怒年余 病例2-1 女58岁,突然倒地昏迷11小时,既往有高血压史3年 病例2-2 脑室引流4天后及9天后复查 病例3 男77岁头痛伴恶心呕吐5天 病例4 男65高血压病史1年 血肿大小8.4x5.0x6.0cm 病例5 男65, 右肢体无力1h(南方2-4度) 病例5-2 发病后四小时 病例6 胼胝体、脑室、蛛网膜下腔出血 女52岁,突然昏迷6小时,血压222/140mmHg 病例7(脑积水)女性72岁,突发昏迷8小时 脑积水:交通性 梗阻性 病例8 脑出血吸收后囊性变 病例10 亚急性出血MRI表现 男76岁,其女儿 发现突然“糊涂、忘事” 。答非所问,烦 躁 、多动,反应迟钝,四 肢肌力正常 病人发病已经四天 病例11-1(平增) 11-2 11-3 11-4 病例12 硬膜下、硬脑膜外、蛛网膜下腔出血 男性,1岁,持续低热1周,今天早上 出现呕吐、嗜睡。 有血友病史,无明显外伤史,但右下 颌部可见淤斑。 16-1 硬膜外血肿(横窦破裂) 16-2 病例17-1 蛛网膜下腔出血 17-2 蛛网膜 下腔出血 18-1 蛛网膜下腔出血 患者因头痛_精神行为异常7天住院 18-2
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