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临床重症心电图读解 上海第二医科大学附属瑞金医院 戚文航 教授 急性心肌梗死心律失常的处理 q 缺血性心电不稳定 室早、室速、室颤、加速性 心 室自主律 q 缺血损伤 窦缓、AVB q 泵衰竭或过度交感 窦速、房早、房颤、房扑、 激活 室上速 q 再灌注 窦缓、AVB、低血压、 (Bezold-Jarish反射，下壁 )、 室早、加速性心室自主节律 、 室速、室颤 加强针对心肌缺血的治疗 溶栓、急诊PTCA/CABG B、硝酸酯 主动脉内气囊反搏 电介质纠正 一、AMI 室上性快速心律失常 (一) 房早 交感/泵功能 无特殊治疗 (二) PSVT 15mg 监测心率、血压、心电 SP24小 时 4. 室颤、持续多形室速 非同步直流电复律 200J， 200-300J 5. 持续性单形室速，伴心绞 同步直流电复律 痛、肺水肿、低血压 电能量同上 6. 持续性单形室速不伴上述 药物治疗(6-24h) 情况 利、胺、普 7. 短阵多形室速、QT正常 利、胺 三、AMI 缓慢性心律失常 窦缓30-40% AVB 6-14% 1. 无症状窦缓、无症状 o 型AVB 观察 2. 症状性窦缓、 o 型AVB、 o 窄QRS （低血压、眩晕、心率3秒），阿托品 无效 （Kessler KM AJC1988) 多源室早中不同形态室早可能有不同电生理基 础 室速可能由某一形态的室早所引导 选择药物有效抑制某
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