心肌解剖力学与超声评价课件幻灯

P - 1 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun 心肌解剖力学 与超声评价 P - 2 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun 目 录 一、立论依据 二、研究方案 三、参考文献 P - 3 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun 一、立论依据一、立论依据 开题报告 P - 4 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun 1957年，Torrent-Guasp 用手工操作 代替器械解剖心脏时，发现了心脏的螺旋 结构，并由此提出了心室肌带 (Ventricular myocardial band, VMB)概念 一、对心脏解剖力学再认识 P - 5 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun VMB学说 心室肌为一条带状肌束 起自肺动脉 螺旋形环绕止于主动脉 形成两个螺旋环 心底环(basal loop) 心尖环(apical loop) 心室肌带(Ventricular myocardial band, VMB) P - 6 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun b: b: 中褶中褶 c: c: 主动脉根部主动脉根部 a a：肺动脉根部肺动脉根部 基底环基底环 右室游离壁右室游离壁 左室游离壁左室游离壁 心尖环心尖环 左室降段左室降段 右室升段右室升段 a a d d c c b b d d d: d: 后室间沟后室间沟 展平结构:VMB呈单一的长条形带状结构 P - 7 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun a a d d c c b b 心底环右侧 (a部 ) 心底环左侧 (b部 ) 心尖环降部 (c部 ) 心尖环升部 (d部 ) VMB 的 收 缩 顺 序 P - 8 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun 心肌收缩心底观心肌收缩心底观心肌收缩心尖观 心肌收缩心尖观 二、VMB 的 收 缩 心 脏 形 变 特 点 P - 9 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun 环向运动 径向运动 旋转运动 VMB的收缩心脏形变特点 心肌收缩短轴观 P - 10 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun 三、心肌扭转的一般评价（1） MRIMRI P - 11 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun 三、心肌扭转的一般评价（2） DTIDTI P - 12 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun Speckle Tracking Imaging, STI From 1D to 2D 四、超声二维斑点追踪显像技术 P - 13 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun Example 1 Example 2 STI : ircumferention P - 14 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun Example 1 Example 2 STI : Transverse P - 15 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun 五、心功能不全与死亡率 心功能不全可引起心肌重 构，心肌重构反之又加剧心功 能不全。研究表明早期确切的 诊断和合理的选择治疗方案是 降低心衰患者死亡率的关键 P - 16 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun 二、研究二、研究 方案方案 P - 17 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun （一）研究目标、研究内容、拟 解决的关键问题 （二）拟采取的研究方法、技术 路线、实验方案及可行性分析 （三）本课题的创新之处 （四）研究计划及预测进展 （五）预期研究成果 研研 究究 方方 案案 P - 18 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun 研究目标、研究内容、拟解决的关键问题 1 1、研究目标、研究目标 心肌解剖力学与超心肌解剖力学与超 声评价声评价 P - 19 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun 2 2、研究内容研究内容 （1 1）超声二维斑点追踪显像超声二维斑点追踪显像 技术评价心功能不全患者收缩期心肌技术评价心功能不全患者收缩期心肌 扭转的初步研究扭转的初步研究 （2 2）LogisticLogistic回归和回归和ROCROC曲曲 线联合分析评价二维斑点追踪显像技线联合分析评价二维斑点追踪显像技 术在心功能不全患者心肌扭转应用的术在心功能不全患者心肌扭转应用的 价值价值 研究目标、研究内容、拟解决的关键问题研究目标、研究内容、拟解决的关键问题 P - 20 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun 3 3、拟解决的关键问题、拟解决的关键问题 （1 1）标准）标准切面选取切面选取熟练掌熟练掌 握握心尖四腔观乳头肌和心尖水平短轴心尖四腔观乳头肌和心尖水平短轴 切面，以准确选取切面，以准确选取舒张末期左室长径舒张末期左室长径 上、下上、下1/31/3处为标准短轴切面。处为标准短轴切面。 （）时间标化问题（）时间标化问题: : 将一个将一个 心动周期等分为心动周期等分为5959份（份（6060个时间点）个时间点） 以达到准确的心率标化以达到准确的心率标化 研究目标、研究内容、拟解决的关键问题研究目标、研究内容、拟解决的关键问题 P - 21 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun 拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可 行性分析 1 1、研究方法、研究方法 仪器：仪器：GE Vivid 7 Dimension GE Vivid 7 Dimension M3SM3S探头探头，频率，频率1.51.54.0MHz4.0MHz EchoPACEchoPAC多参数分析工作站多参数分析工作站 实验组：心功能实验组：心功能、级级3030例；例； 对照组：健康志愿者对照组：健康志愿者3030例。例。 P - 22 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun 2、技术路线 标准的心脏超声标准的心脏超声 心动图检查心动图检查 短轴二尖瓣水平短轴二尖瓣水平短轴乳头饥水平短轴乳头饥水平短轴心尖水平短轴心尖水平 存储、脱机、存储、脱机、 导入工作站导入工作站 二尖瓣水平二尖瓣水平 旋转角度旋转角度 乳头饥水平乳头饥水平 旋转角度旋转角度 心尖水平心尖水平 旋转角度旋转角度 左心室扭转角度左心室扭转角度 P - 23 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun 3 3、实验方案、实验方案 分实验组和对照组分实验组和对照组 （1 1）实验组：）实验组：按纽约心脏病学按纽约心脏病学 学会（学会（NYHANYHA）心功能分级心功能分级和和级级， 左室舒张末内径（左室舒张末内径（LVEDDLVEDD）55mm55mm， 左室射血分数（左室射血分数（LVEFLVEF）45%45%。除外除外: :呼呼 吸急促、起搏器植入、心房纤颤、频发吸急促、起搏器植入、心房纤颤、频发 期前收缩等。期前收缩等。 拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及 可行性分析可行性分析 P - 24 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun （2 2）对照组：健康志愿者，临床表）对照组：健康志愿者，临床表 现，实验室检查、心电图、常规超声现，实验室检查、心电图、常规超声 心动图、心动图、X X线等检查正常，无高血压线等检查正常，无高血压 、冠心病等器质性心脏病史、冠心病等器质性心脏病史9-13 9-13。 。 （3 3）所有研究对象在完成标准的超所有研究对象在完成标准的超 声心动图检查后，存储短轴三切面动声心动图检查后，存储短轴三切面动 态图后脱机、导入工作站进行分析。态图后脱机、导入工作站进行分析。 拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及 可行性分析可行性分析 P - 25 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun 拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及 可行性分析 （4 4） 统计学分析统计学分析 采用采用SPSS13.0SPSS13.0统计分析软件，测量数统计分析软件，测量数 据以均数据以均数ss或率表示。两组均数比较使或率表示。两组均数比较使 用用t t检验。旋转达峰时间与等容收缩和收检验。旋转达峰时间与等容收缩和收 缩时间之间比较用配对缩时间之间比较用配对t t检验。所有数据检验。所有数据 在在t t检验前行正态性检验和方差齐性检验检验前行正态性检验和方差齐性检验 ，若不齐改为秩和检验。以，若不齐改为秩和检验。以P0.05P0.05差异差异 有统计学意义有统计学意义 P - 26 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun 使用使用Binary Binary LugisticLugistic对心肌旋转及扭对心肌旋转及扭 转参数进行逐步回归分析，筛选诊断心功转参数进行逐步回归分析，筛选诊断心功 能不全的优质变量。能不全的优质变量。 运用前进法（运用前进法（forwardselectionforwardselection），）， 入入=0.1=0.1、 出出=0.15=0.15。建立。建立LogisticLogistic回归方程回归方程 ，对自变量作，对自变量作WaldWald或记分检验或记分检验(score test),(score test), 回归方程作拟合优度回归方程作拟合优度X2X2检验。绘制入选变检验。绘制入选变 量的量的ROCROC曲线，求出界值。曲线，求出界值。 拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及 可行性分析 P - 27 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun 4、可行性分析 （1）参阅了国内外文献 （2）检查技术及设备条件已 具备 （3）已完成60例样本收集 拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及 可行性分析 P - 28 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun （1 1）提出心率标化。通过心）提出心率标化。通过心 率标化使心肌扭转角度与心动周期的率标化使心肌扭转角度与心动周期的 各个时相对应起来，达到解析各个时各个时相对应起来，达到解析各个时 相心肌解剖力学与心肌扭转运动的内相心肌解剖力学与心肌扭转运动的内 在联系。在联系。 （2 2）筛选出高效度的扭转参）筛选出高效度的扭转参 数。反映心肌解剖力学与心肌扭转运数。反映心肌解剖力学与心肌扭转运 动的参数较多，通过本实验达到筛选动的参数较多，通过本实验达到筛选 优化变量，并给处变量的最佳临界点优化变量，并给处变量的最佳临界点 。 本课题创新之处本课题创新之处 P - 29 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun 2007.10-2008.1 2007.10-2008.1 查阅有关查阅有关 文献以及完成大约文献以及完成大约3030例病例及例病例及3030例例 对照的资料收集工作对照的资料收集工作 2008.5 2008.5 论文答辩论文答辩 2008.3 2008.3 参加论文外评参加论文外评 2008.1-2008.2 2008.1-2008.2 整理资料并撰写论整理资料并撰写论 研究计划及预测进展 P - 30 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun （1）用超声二维斑点追踪显像技术评价心功 能不全患者收缩期心肌运动状态，探讨心功 能不全患者心肌扭转的特点及定量评价心肌 的指标。 （2）分析扭转特点和角度与心功能不全的 程度之间的相关性，筛选在鉴别诊断心功能 不全方面有较高效度的扭转参数，给出最佳 临界值。 总之，力争在心肌解剖力学与超声评价方 面贴近国内外先进水平。 预期研究成果 P - 31 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun uuLugisticLugistic回归和回归和ROCROC曲线联合分析评价二维斑点曲线联合分析评价二维斑点 追踪显像技术在心功能不全患者心肌扭转应用的价值追踪显像技术在心功能不全患者心肌扭转应用的价值 uu超声二维斑点追踪显像技术评价心功能不全患者收超声二维斑点追踪显像技术评价心功能不全患者收 缩期心肌扭转的初步研究缩期心肌扭转的初步研究 uu超声二维斑点追踪显像技术评价高血压患者收缩期超声二维斑点追踪显像技术评价高血压患者收缩期 心肌扭转的初步研究心肌扭转的初步研究 uu超声二维斑点追踪显像技术评价糖尿病患者收缩期超声二维斑点追踪显像技术评价糖尿病患者收缩期 心肌扭转的初步研究心肌扭转的初步研究 uu超声二维斑点追踪显像技术评价甲亢患者收缩期心超声二维斑点追踪显像技术评价甲亢患者收缩期心 肌扭转的初步研究肌扭转的初步研究 预期研究成果 P - 32 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun 三、参考文献三、参考文献 P - 33 Shan Xi Medical University- LI ZhaoJun nGerald D. 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