癌痛规范化治疗及护理课件

癌痛规范化治疗及护理癌痛规范化治疗及护理 主要内容主要内容 1.疼痛基础 2.疼痛的评估 3.疼痛病人护理流程 4.贴剂的使用方法 疼痛的定义疼痛的定义 疼痛，人们说疼痛的体验是什么 它 就是什么,说它何时存在它何时就存在 。 McCaffery M, Pasero C. Pain: Clinical Manual. 2nd ed. 1999:17. 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所 引起的不愉快感觉和情感体验。 世界卫生组织（WHO，1979年 ）和国际疼痛学会（IASP，1986年） 疼痛分类方法疼痛分类方法 疼痛程度： 轻微、中度或重度疼痛 疼痛持续时间： 急性或慢性疼痛 疼痛生理来源： 伤害感受性疼痛：躯体疼痛、内脏痛 神经病理性疼痛 疼痛分类方法疼痛分类方法 根据癌痛发生的原因分为4种类型： 1、直接由癌症引起的疼痛（78.6%) 2、与癌症相关的疼痛（6%) 3、与癌症治疗有关的疼痛（8.2%) 4、与癌症治疗无关的疼痛（7.2%) 主要内容主要内容 1.疼痛基础 2.疼痛的评估 3.疼痛病人护理流程 4.贴剂的使用方法 疼痛评估的原则疼痛评估的原则 相信患者的主诉 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所 说那样，而不是医生认为应该是怎样 询集全面、详细的疼痛病史 要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人 的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于 发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度 疼痛强度评估疼痛强度评估 数字评分量表（NRS法) 圈定可以表述你有多痛的数字 无痛 0 . 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 剧痛 分类量表： 0： 无痛 13： 轻度痛 46：中度痛 710：重度痛 疼痛面容评分量表 无痛 疼痛影响睡眠无法入睡剧痛 轻度中度重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 简易评估方法简易评估方法 晚上我会疼醒？ 疼痛使我彻夜难眠！ 主要内容主要内容 1.疼痛基础 2.疼痛的评估 3.疼痛病人护理流程 4.贴剂的使用方法 护理目标护理目标 无痛身心，无限生活，评估患者疼 痛程度并对疼痛治疗和护理的效果进行评 价，采取相应的控制、诊疗和护理措施快 速缓解患者疼痛。 一一 评估评估 操作流程 1患者年龄、病情、用药史、过敏史、不良反应史等 2.患者对疼痛的认识、合作能力 3.患者疼痛的部位.疼痛的性质.疼痛强度评分 操作要求及质量标准 1.询问睡眠.饮食.活动是否受影响 2.有无恶心.呕吐.便秘等症状 3.准确运用数字以及脸谱图进行评估 4.综合以上几点对患者的疼痛进行正确评分 二二 处理处理 操作流程 1.疼痛评分03的患者无需药物处理，但要告知病人，疼痛加剧时需 告知护士。 2.疼痛评分4分的患者需快速告知医生进行处理 3.告知患者疼痛治疗的重要性，治疗期间的注意事项和心理安抚 操作要求及质量标准 1.对于03分的患者需密切观察疼痛情况。 2.对于疼痛评分4-分的患者以最短的时间告诉医生, 并督促医生尽快 制定止痛方案 3.耐心的告诉患者及家属,疼痛会影响情绪,饮食,睡眠甚至会影响肿瘤 治疗,您不需要忍痛 二二 处理处理 二二 处理处理 二二 处理处理 三三 实施实施 1. 嘱咐病人按时正确用药 贴剂：应每72小时更换一次，可以在日历或日记 中作标记，标明更换贴剂的日期 2. 当使用止痛药仍未缓解疼痛请告知医护 人员,护士需要重新再评估,并通知医生 3. 健康宣教 四四 健康宣教内容健康宣教内容 1.无创给药是众多权威机构推荐的主要给药方式,2010年 NCCN指南中国版推荐芬太尼透皮贴剂为中国常用的长效 镇痛药物。 2.疼痛可能会持续一段时间,要按时服药才能持续地止痛 3.每个病人服用的止痛药物的药量是根据情况而定的,有些 病人是需要大剂量的给药才能缓解的.经过治疗,疼痛减轻 止痛药物也是可撤的. 4 按时服用止痛药物，告之患者或家属.可能出现的药物不 良反应以及预防措施 5.告知病人.服用止痛药不会产生成瘾性.阿片类药物医学 应用导致成瘾非常罕见 6.告知服用药物有可能出现便秘和恶心.呕吐.是可以处理 的,并告之预防措施 主要内容主要内容 1.疼痛基础 2.疼痛的评估 3.疼痛病人护理流程 4.贴剂的使用方法 多瑞吉的正确使用方法多瑞吉的正确使用方法 如果贴片贴不紧怎么办？ 可以增加额外的固定，如：创可贴 为了让皮