临床肠内营养护理ppt课件

* 临床肠内营养护理临床肠内营养护理 1 * 肠内营养，护理是关键 q国内外文献，资料回顾肠内营养并发症 多见，有报道腹胀,腹泻发生达46%。 q误吸，返流的发生率有11.5%。 q出现并发症后,不敢再用肠内营养。 q护理上增加了一些相关器械护理工作。 增加了护士负担 EN操作复杂? 难于推广? EN 推广的瓶颈 2 * 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权 ，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选 择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力 ，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常 护理。 VIP的话- 肠内营养，护理是关键 3 * 并发症的预防 调“三度” 浓度、速度和温 度 肠内营养并发症观察 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症 患者营养评估 营养途径选择 肠内营养，护理是关键 4 * 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 肠内营养的途径 口服 瑞能 5 * 肠内营养给予的方式 n一次性输给 n间歇性重力滴注 n连续滴注（泵入） 6 * EN并发症的观察与预防 与病人情况相关 胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低 蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良 与肠内营养制剂相关 气味难闻 、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低 与EN输注速度相关 推注或输注速度过快 其它原因 菌群失调 、感染发热、营养液污染 并发症 恶心 呕吐 腹泻 国内外统计 10%40% 7 * 胃肠道并发症的预防 逐渐加大量 控制速度 注意浓度、速度和容量 温度的控制：3040 选择适合EN制剂 纠正低蛋白血症 无菌配制营养液 消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维 严重的胃肠道反应：解痉、止泻、暂停喂养 8 * EN并发症的观察与预防 与病人情况相关 胃排空障碍，气管切开，机械通气，长期卧床 与肠内营养管相关 营养管材质较硬，管道较粗，置管位置 与EN输注速度相关 推注或输注速度过快 其它原因 昏迷 并发症 返流 误吸 国内外统计 11%23% 9 * 控制速度 半卧位 返流、误吸的预防 柔软的喂养管 尖端超过幽门 胃内残留150ml 为胃潴留 PEG，PEJ 10 * EN并发症的观察与预防 管道堵塞 喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行 持续滴注时812h冲洗一次 NaHCO3、尿激酶冲管溶解挂壁物 喂养泵的应用 11 * l 预防EN并发症 恶心、呕吐、腹泻 管道堵塞 l减轻护理工作量 喂养泵的应用 12 * EN并发症的观察与预防 鼻胃/十二指肠/空肠管喂养 鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡 气管食管瘘 肠梗阻、穿孔 选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位， 长期EN应选择造口置管喂养。 13 * 肠内营养护理健康教育 n首先告知营养重要性 n肠内营养的适应过程 n可能出现的并发症 n及时处理并发症 n因人施护 瑞代 14 * 随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及 q了解肠内营养的实施 q深入了解并发症的预防，处理 q临床喂养泵的配备， q相关喂养管的操作和维护 使复杂操作 简单化 并发症 下降 医护人员负担降低 病人能较好耐