胃炎胃溃疡（孙保存）ppt课件

9 消化系统疾病消化系统疾病 龚龚 莉莉 1 第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病 选择性介绍选择性介绍: : oo消化腺疾病：消化腺疾病：病毒性肝炎病毒性肝炎 肝肝 硬硬 化化 肝肝 癌癌 oo消化管疾病：消化管疾病： 胃胃 炎（主要介绍慢性胃炎）炎（主要介绍慢性胃炎） 消化性溃疡病消化性溃疡病 消化管肿瘤（食管癌、胃癌、大肠癌）消化管肿瘤（食管癌、胃癌、大肠癌） 2 一、消化系统 解剖组织结构复习 3 o（一）消化系统包括：包括消化管和消化腺 o1、消化管：由口腔、食管、胃、肠及肛门 组成的连续的管道系统。 o2、消化腺：消化腺包括涎腺、肝、胰及消 化管的粘膜腺等。 o（二）消化管壁（除口腔、咽）的一般结构 特点： o粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层 o（三）胃固有腺胃底腺、贲门腺、幽门 腺 4 消消 化化 管管 和和 消消 化化 腺腺 5 6 Normal gastric mucosa 7 Normal gastric mucosa8 第二节第二节 胃胃 炎炎(gastritis)(gastritis) 胃胃黏膜的黏膜的非特异性非特异性炎症性疾病炎症性疾病 一、急性胃炎（一、急性胃炎（acute gastritis):acute gastritis): 急性急性刺激性刺激性胃炎胃炎 急性急性出血性出血性胃炎胃炎 急性急性腐蚀性腐蚀性胃炎胃炎 急性急性感染性感染性胃炎胃炎 二、慢性胃炎（二、慢性胃炎（chronic gastritis):chronic gastritis): 概念：概念：胃粘膜的胃粘膜的慢性非特异性炎症。慢性非特异性炎症。 自学 9 （一）病因和发病机制（一）病因和发病机制 1 1、幽门螺旋杆菌（幽门螺旋杆菌（HPHP）感染：感染： 重要病因，非唯一病因。 与慢性胃炎、消化性溃疡 的 发生密切相关。 受到普遍受到普遍关注关注的四个因素的四个因素 细菌酶细菌酶 代谢产物和毒素代谢产物和毒素 炎性介质炎性介质 黏膜黏膜上皮上皮细胞损伤细胞损伤 血管血管内皮内皮细胞损伤细胞损伤 非侵袭性非侵袭性病原体病原体 致病作用：致病作用： 10 2.2.长期慢性刺激：长期慢性刺激： 不良不良的生活习惯和的生活习惯和滥用滥用水杨酸类药物。水杨酸类药物。 3.3.十二指肠液返流：十二指肠液返流： 幽门括约肌幽门括约肌松弛，松弛，十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏。十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏。 4.4.自身免疫性损伤：自身免疫性损伤： 自身抗体自身抗体（抗壁细胞抗体、抗内因子抗体）。（抗壁细胞抗体、抗内因子抗体）。 11 （二）类型及病理变化（二）类型及病理变化 胃镜检查胃镜检查和和胃黏膜活检胃黏膜活检 （1 1）胃镜观：胃镜观： 1.1.慢性浅表性胃炎：慢性浅表性胃炎： （CSGCSG，chronic superficial gastritis)chronic superficial gastritis) 又称慢性单纯性胃炎。又称慢性单纯性胃炎。 分为四种类型：分为四种类型： 检出率检出率2040%2040% 胃窦部胃窦部黏膜多见黏膜多见 弥漫性或多灶性分布弥漫性或多灶性分布 粘膜充血、水肿、有时伴有点状粘膜充血、水肿、有时伴有点状 出血或糜烂。出血或糜烂。 12 （2 2）镜镜下下观：观： 胃黏膜胃黏膜浅层浅层（黏膜层（黏膜层上上1/31/3） 特征性特征性改变：改变： 腺体腺体无萎缩无萎缩，固有层淋巴细胞，固有层淋巴细胞 、浆细胞浸润。、浆细胞浸润。 按炎细胞按炎细胞浸润深度浸润深度分为三级：分为三级： 轻度轻度固有层固有层上上1/31/3 中度中度1/31/3，2/32/3 （3 3）结局：结局： 多数多数可痊愈可痊愈 少数少数转变为慢性萎缩性胃炎。转变为慢性萎缩性胃炎。 13 2.2.慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎：(chronic atrophic gastritis(chronic atrophic gastritis，CAG)CAG) （重点之一）重点之一） （2 2）病因分型：）病因分型： AA型型：与自身免疫有关，多伴有恶性贫血，病变主要在：与自身免疫有关，多伴有恶性贫血，病变主要在 胃体胃体和和胃底；胃底； BB型型：与自身免疫无关与自身免疫无关（又称单纯性萎缩性胃炎），（又称单纯性萎缩性胃炎），病变病变 主要在胃窦部，主要在胃窦部，我国多见。我国多见。 （1 1）定义：本病以胃粘膜萎缩变薄，）定义：本病以胃粘膜萎缩变薄，固有腺体减少固有腺体减少 并常伴有肠上皮化生并常伴有肠上皮化生，固有层内淋巴细胞和浆细胞浸，固有层内淋巴细胞和浆细胞浸 润为特征的慢性炎症。润为特征的慢性炎症。 、概述：、概述： 14 （1 1）胃镜观：胃镜观： 呈呈灰绿色灰绿色或或暗暗 灰色。灰色。 黏膜层黏膜层变薄变薄， 皱襞皱襞变浅变浅，甚至，甚至 消失，可消失，可清晰透清晰透 见见黏膜下血管。黏膜下血管。 、病变特点：、病变特点： 15 （2 2）镜下观：镜下观： 黏膜和腺体的黏膜和腺体的萎缩：萎缩： 黏膜黏膜变薄变薄，腺体，腺体变小变小， 数量数量减少减少，胃小凹，胃小凹变浅变浅， 腺体囊性腺体囊性扩张。扩张。 根据根据腺体萎缩程度腺体萎缩程度分为三分为三 级：级： 轻度轻度1/3 1/3，2/32/3。 16 黏膜或腺体的黏膜或腺体的腺上皮化生：腺上皮化生： 两种类型：两种类型： a.a. 肠上皮化生：肠上皮化生： 主要发生在主要发生在胃窦胃窦黏膜黏膜 被肠型上皮替代被肠型上皮替代 完全性完全性肠化生肠化生 不完全性不完全性肠化生：肠化生： 化生上皮非典型增生化生上皮非典型增生（轻、中、重度）。（轻、中、重度）。 阴性阴性小肠型化生小肠型化生 阳性阳性大肠型化生大肠型化生 氧乙酰化唾液酸氧乙酰化唾液酸染色染色 潘氏细胞潘氏细胞 杯状细胞杯状细胞 吸收细胞吸收细胞 17 b.b.假幽门腺体化生：假幽门腺体化生： 主要发生在主要发生在胃底、胃体胃底、胃体黏膜黏膜 壁细胞和主细胞被壁细胞和主细胞被幽门腺幽门腺 样样的的黏液分泌细胞黏液分泌细胞取代。取代。 固有膜淋巴细胞、浆细胞浸固有膜淋巴细胞、浆细胞浸 润润 胃粘膜内可见纤维组织增生。胃粘膜内可见纤维组织增生。 18 oo、临床病理联系：、临床病理联系： oo有明显症状有明显症状（消化不良、食欲不佳、上腹部（消化不良、食欲不佳、上腹部 不适或疼痛）。不适或疼痛）。 若不治疗，难以康复。若不治疗，难以康复。 视为视为癌前病变癌前病变，可发生恶变。，可发生恶变。 19 3.3.慢性慢性肥厚性胃炎肥厚性胃炎( (巨大肥厚性胃炎巨大肥厚性胃炎) ) (chronic hypertrophic gastritis)(chronic hypertrophic gastritis) 镜下镜下：腺体极度增生肥大腺体极度增生肥大，粘液分泌细胞增多，粘液分泌细胞增多，分泌大量粘分泌大量粘 液液，大量蛋白丢失，引起胃酸低下和低蛋白血症。，大量蛋白丢失，引起胃酸低下和低蛋白血症。 胃镜胃镜：胃底和胃体部胃底和胃体部，呈弥漫性分布，粘膜皱襞，呈弥漫性分布，粘膜皱襞肥厚似脑回肥厚似脑回 状状， 失去正常光泽，排列紊乱。失去正常光泽，排列紊乱。 20 4.4.疣状胃炎疣状胃炎( (痘疹性胃炎痘疹性胃炎) )(gastritis (gastritis verrucosaverrucosa) ) 与与HPHP感染无关感染无关 镜下：镜下：隆起的中央因上皮变性、坏死和脱落而发生隆起的中央因上皮变性、坏死和脱落而发生 糜烂、凹陷，并伴有急性炎性渗出物覆盖其表面。糜烂、凹陷，并伴有急性炎性渗出物覆盖其表面。 胃镜：胃镜：胃粘膜表面有很多结节状、痘疹状突起胃粘膜表面有很多结节状、痘疹状突起 。 病变多见于病变多见于胃窦部胃窦部 。 21 第三节 消化性溃疡病 (peptic ulcer disease)(peptic ulcer disease) 与与胃液的自我消化作用有关，故又称为胃液的自我消化作用有关，故又称为消化性溃疡消化性溃疡。 70%70%在十二指肠（多为青壮年），在十二指肠（多为青壮年），25%25%在胃（多在胃（多 中老年），中老年），5%5%为复合性溃疡。为复合性溃疡。 周期性周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气，上腹部疼痛、反酸、嗳气，反复发作反复发作，慢性，慢性 经过。经过。 一、概述：一、概述： 以以胃、十二指肠黏膜胃、十二指肠黏膜形成形成慢性良性溃疡慢性良性溃疡为病理学特征为病理学特征 的常见病。的常见病。 22 二、病因与发病机制：二、病因与发病机制： 1 1、幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染 ：具有重要作用具有重要作用 2 2、粘膜屏障功能削弱：粘膜屏障功能削弱： 三道防线：三道防线： 主要防线：主要防线：粘液粘液- -碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障 隔离与中和胃酸作用。隔离与中和胃酸作用。 第二道防线：第二道防线：粘膜上皮屏障粘膜上皮屏障 粘膜上皮的完整性粘膜上皮的完整性 。 第三道防线：粘膜充足的第三道防线：粘膜充足的血供血供及强大的及强大的再生修复能力。再生修复能力。 削弱粘膜屏障功能的因素：削弱粘膜屏障功能的因素： 刺激性食物、刺激性食物、 水杨酸类药物、吸烟、胆汁返流、应激状态、水杨酸类药物、吸烟、胆汁返流、应激状态、 HPHP感染，可使粘膜抗消化能力降低。感染，可使粘膜抗消化能力降低。 23 3 3、胃液的消化作用：胃液的消化作用： 溃疡病的发病是胃或十二指肠粘膜组织被胃酸和胃蛋白溃疡病的发病是胃或十二指肠粘膜组织被胃酸和胃蛋白 酶消化的结果。酶消化的结果。 胃酸是胃酸是主要的攻击因子，主要的攻击因子，没有酸，就没有溃疡。没有酸，就没有溃疡。 胃粘膜防御屏障功能的破坏是胃或十二指肠粘膜组织被胃粘膜防御屏障功能的破坏是胃或十二指肠粘膜组织被 胃酸和胃蛋白酶消化而形成溃疡的重要原因。胃酸和胃蛋白酶消化而形成溃疡的重要原因。 4 4、神经、内分泌功能失调：神经、内分泌功能失调： 5 5、遗传因素：遗传因素： 24 oo病因、发病机制小结：病因、发病机制小结： oo 幽门螺杆菌感染和水杨酸类药物是已幽门螺杆菌感染和水杨酸类药物是已 知的主要病因。知的主要病因。 oo 溃疡发生是粘膜侵蚀因素与防御因素溃疡发生是粘膜侵蚀因素与防御因素 失衡的结果。失衡的结果。 oo 胃酸在溃疡形成中起关键作用。胃酸在溃疡形成中起关键作用。 25 三、病理变化（重点）：三、病理变化（重点）： （一）胃溃疡的病变特点：（一）胃溃疡的病变特点： 1.1.肉眼观肉眼观: : 为为慢性良性溃疡慢性良性溃疡。 (1)(1)部位部位: : (2)(2)数目数目: : 多为单发性多为单发性，2 2个个以上以上，称为，称为 多发性溃疡（多发性溃疡（4%4%）。）。 多发生在多发生在胃小弯侧，胃小弯侧，越靠近幽越靠近幽 门越多见，尤多见于门越多见，尤多见于胃窦部。胃窦部。 26 (3)(3)溃疡的形态特点：溃疡的形态特点： 形状：形状： 圆形圆形或椭圆形，边缘或椭圆形，边缘整齐整齐。 底部：底部： 平坦平坦而而洁净洁净，坏死组织很少。，坏死组织很少。 大小：大小： 直径多在直径多在2cm2cm以内以内，超过，超过4cm4cm称称巨大溃疡。巨大溃疡。 27 深度：深度： 贲贲门侧与门侧与幽门侧幽门侧深度不一样深度不一样： 不同时期不同时期深浅不一深浅不一： 慢性溃疡多已慢性溃疡多已穿越穿越黏膜下层，黏膜下层，深达深达 肌层肌层，严重者可穿破浆膜层。，严重者可穿破浆膜层。 幽门侧幽门侧较浅较浅，边缘呈，边缘呈阶梯状。阶梯状。 贲门侧贲门侧较深较深，边缘呈，边缘呈潜掘状。潜掘状。 28 (4)(4)周围关系：周围关系： 周边周边胃黏膜胃黏膜水肿水肿和和炎性充血红晕。炎性充血红晕。 外围胃黏膜外围胃黏膜皱襞皱襞呈呈放射状延伸。放射状延伸。 29 2.2.镜镜下下观：观： 神经组织病变神经组织病变 （图的下（图的下1/31/3区域）区域） 增殖性小动脉内膜炎增殖性小动脉内膜炎 （图的中（图的中1/31/3区域）区域） 深部瘢痕中的病变：深部瘢痕中的病变： 溃疡底部的病变溃疡底部的病变 （图的上（图的上1/31/3区域）区域） 非特异性慢性炎症非特异性慢性炎症 30 (1)(1)溃疡底部的病变：溃疡底部的病变： 炎性渗出层炎性渗出层：炎性渗出：炎性渗出 物（炎细胞及纤维素）。物（炎细胞及纤维素）。 坏死组织层坏死组织层：凝固性坏：凝固性坏 死组织。死组织。 肉芽组织层肉芽组织层：新生肉芽：新生肉芽 组织。组织。 瘢痕组织层瘢痕组织层：成熟玻变：成熟玻变 的结缔组织。的结缔组织。 31 (2)(2)深部瘢痕中病变：深部瘢痕中病变： 增殖性小动脉内膜炎：增殖性小动脉内膜炎： 血管壁血管壁增厚增厚，血管腔，血管腔狭窄狭窄， 血栓血栓形成。形成。 影响：影响： 弊弊局部血供不足，不利局部血供不足，不利 修复愈合。修复愈合。 利利防止血管破裂出血。防止血管破裂出血。 32 神经节细胞及神经纤神经节细胞及神经纤 维维变性、断裂。变性、断裂。 创伤性神经瘤创伤性神经瘤形成。形成。 断裂的神经纤维走向紊断裂的神经纤维走向紊 乱无序的小球状增生。乱无序的小球状增生。 神经组织病变：神经组织病变： 33 （二）十二指肠溃疡的病变特点：（二）十二指肠溃疡的病变特点： 3.3.大小：大小： 直径多在直径多在1cm1cm内。内。 4.4.深度：深度： 多多较浅较浅，较，较易愈合。易愈合。 1.1.部位部位： 球部前、后壁球部前、后壁，后壁多见。，后壁多见。 2.2.数目：数目： 多发性溃疡多发性溃疡占占20%20%，前，前 、后壁对应部位溃疡称、后壁对应部位溃疡称对吻对吻 溃疡。溃疡。 34 四、结局及并发症：四、结局及并发症： （一）愈合一）愈合： 肌层等间叶组织：肌层等间叶组织：纤维性修复纤维性修复 黏膜组织：黏膜组织： 完全性再生修复。完全性再生修复。 活动期 愈合期消退期 复复 发发 溃疡病变动态变化溃疡病变动态变化 消化性溃疡有消化性溃疡有自然愈合倾自然愈合倾 向，复发率也很高向，复发率也很高。 35 （二）并发症：（二）并发症：( (重点）重点） 1.1.出血出血： 发生率发生率1035%1035%。 (1)(1)毛细血管毛细血管破裂出血：破裂出血：缓慢、量少缓慢、量少 大便潜血（隐血）试验阳性。大便潜血（隐血）试验阳性。 (2)(2)较大血管较大血管破裂出血：破裂出血：急速、量多急速、量多 呕血呕血：暗红色，含食物残渣：暗红色，含食物残渣 黑便黑便（柏油样大便）：（柏油样大便）： 36 2.2.穿孔穿孔： 发生率发生率5% 5% ，三种不同情况，三种不同情况: : 穿孔到腹腔穿孔到腹腔：前壁前壁急性穿孔急性穿孔急性弥漫性急性弥漫性腹膜腹膜 炎（化学性炎（化学性化脓性）。化脓性）。 穿孔到小网膜囊穿孔到小网膜囊：后壁后壁急性穿孔急性穿孔局限性局限性腹膜炎腹膜炎 穿孔到相邻器官穿孔到相邻器官：慢性穿孔：慢性穿孔与相邻器官（肝、与相邻器官（肝、 脾、胰、结肠等）粘连和纤维性愈着。脾、胰、结肠等）粘连和纤维性愈着。 十二指肠溃疡因肠壁较薄更易发生穿孔。十二指肠溃疡因肠壁较薄更易发生穿孔。 37 3.3.幽门梗阻幽门梗阻：发生率发生率3%3% 多见于多见于幽门管幽门管溃疡和溃疡和十二指肠十二指肠溃疡。溃疡。 临床表现：临床表现： 胃潴留、胃扩