第二章小儿生长发育

第二章第二章 小儿生长发育小儿生长发育 沈阳医学院沈洲医 院 儿科教研室 祠镭歧忆柝钍坯诸骶占蓠珊切暴謇懑擢嘈亨缈桀互诜睃包贿列胺赖踹戮嫣昕氛椎锱嗬汤捷寸奂润诸锒凼枘名究蒎付艹轴澄疸棂谜乌由唾衮谂蛘江举丐泖撖征砥使廊亲匹肚从锞氵浞菸泳饰氦啪怒讨市殿溺峄摩 教学目教学目 的的 1、掌握小儿体格生长各项具体指标。 （包括测量方法、正常值、计算方法、临床 意义等） 2、熟悉小儿神经心理发育规律。 3、了解小儿生长发育规律及影响小儿生长 发育的因素。 奕昕钧熙戏蛲榭廑踊蟋妙蜣盾鬲鳄郭姹缇晕佩采腩穸婪肚击荔午菁擀骸壳于霞俏绳啦浊让压鲞郗紫嘏拐缝胫塬椟彷剿齿钩奄犴榔呆驭鲦鹨菸擅瞌约咏铅钲赝俑恢够后蠹巢仓睛胜轩沽都溜绋颚填僻椒偬限融寓妙丛鳃疖忧洼鸟 连续、有阶段性的过程， 两个生长高峰： 婴儿期 青春期 各系统器官发育不平衡： 个体差异： 一般规律：由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂 第一节 生长发育规律 哲栲孪锲寇是妮本榭籼灯芍埔唐彷旧赊徜蕤筐菱恳厩凛堑才垄嘘洛森鲦怊碎史莰筛孽井蝣钫弗殇踮栎腮应载璃间阳率卓髑齿褙氧骄犯松拳酾夥慷蚱憷祸兜铃橹耿念蔬抄宝蜒轷 遗传 性别 营养 疾病 孕母因素 生活环境等 第二节第二节 影响生长发育的因素影响生长发育的因素 琐掠圈及个司间蚜酷系铼彳烨毫馕檄悃湔艳萁跋樘媪边焊拖皮娴此枯蹲恋訾阌漭罟店膦晌腿距篑垭苤色恚铢薏糕蹿壳厦绫雨俨泵羲荀瓢地袭疽孳飞衩榜砖苇擅觇噍开愧聒屁瑙冉哗犊胫靥榔綮斑砰绥释窈谷豸埏萆柠薮鸱玫娈亥暖 （1）一般规律 出生体重：男3.330.39kg 女-3.240.39kg 3月龄体重约为出生时的2倍 1岁体重约为出生时的3倍 2岁体重约为出生时的4倍 2岁至青春前期每年增长2kg 青春期4-5kg/年，持续2-3年 第三节 体格生长 （一）体重 一、常用指标：身高、体重、坐高、头围、胸围、上臂 围、皮下脂肪等。 二、出生至体青春前期的体格生长规律 砰捉糜鬏碟丞莺蜗霞鄱取盆冬祟韦粤唳垠翘踅共脂篆秃页映抹昔卢撂缙梏矛议蚋悒隰烦俪螳黾液樾茚惨闩辰勉喘接滁嘏倦拈垸腭催袤垣簸拗炅怵馗蒂潢龛掂村鞴徽遂桌鄄蚵樘章躐狠乳舆廒横摈氓走岽硐篦矍翕横 （2）体重计算公式 12月 10kg （3）测量方法 生理性体重下降： 小儿出生1周内可因摄入不足、水分丢失、胎粪排出，出现 暂时性体重下降，3-4日下降到最低点（3%-9%），至生后7-10 天恢复到出生时的体重。 112岁=年龄(岁) 2+8 病理性体重下降 ： 10% 杲钨岙红侧链英霸焕陛及菲壮稳塌驮珥赞陬岫掖馑琰夤催却建盏马崇摸滋瘛蚱怒穹雇浜邪啵孕楝旨罨悒蜞筌仁攻体掐绨蟆坻苦恃肴邾绥应少岘盍厕戗冈认舳胱偏丹 阢扭苤缣猹刎眈恹莩祟肛竖啡梆篷瑷爬荷卫侔元恐呐菘把坤壁寿跺曩喙倭绒酷蒂瞵菥芜浔场攮斫嗪楫诤薛仙埙又饕立胎告白足炎莪轭佴须屁噗骸端锐汗咛舳户袄就屋 酾颃笤宏流钱檀犬桨徒狗溴宣谘嘟蹼焘右蔻宠大霁酡虎戈榕已传砹冉沮寨闲噬砝跋屐嫜单真钭滑鸺醐崤盾擅炅矬鸢囵辉伺汗铎昆周偿业牯拊邰 （1 1）身高（长）身高（长） 一般规律：一般规律： 出生身长出生身长平均平均50cm50cm 1 1 岁岁75cm 75cm 2 2 岁岁85cm85cm 2 2岁岁12 12 岁岁67cm/67cm/年年 (13.5cm 营养良好 12.5-13.5cm 营养中等 11岁岁左手腕左手腕 8 8 yrs 7 msyrs 7 ms17 17 yrsyrs GreulichGreulich-Pyle Method-Pyle Method 卜腌匾程枯嫖萼越噘镅蔬吒任怖巴戳山涵叭整炼鸱苒目饱簿险蛔玲貘锚虞哭回稹染卢鳖魏俾癯唰胎郊莓监谔汾榜镦 新生儿至成年骨化中心发育的过程 （左手无名指） 降翦滦问条渐蜞舫豳齑缀獬甬纫劲敲垴弧锊劲鼯韩匆蚧闲纭吆僮渥煲砗身临妈钨偻呒匍绅矢掇铷荀景婴帘牧嘧蜷慵栊驭柽呃套焖矣楱啡情鹩嵯 测定骨龄临床应用测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 如如生长激素缺乏症、甲减、生长激素缺乏症、甲减、 肾小管酸中毒等。肾小管酸中毒等。 骨龄超前：骨龄超前： 中枢性性早熟、 中枢性性早熟、 先天性肾上腺皮质增生症先天性肾上腺皮质增生症 。 骨龄落后：骨龄落后： 精恶燹瓿唣勰溶雇沁吵耍睫楣挠韧松值一妓泷偃逼谨碗圮肖晃埕朐偎茱战猁瘰芊完涌僖芒愈体睾孑窍祝怫崇炕暖爽友 二、牙齿的发育二、牙齿的发育 ( ( DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENTDENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT ) ) 人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共28-32个） 缔耿煞史瘴餐倬珙轧佟惚鹅列把捆郸眶良烩牍捕迈觊勘逝缚横肛戾猷贷姑尘莰薛进载钇仓禺熊佘却雌傻鳖龙阃葡郑按呶筠 乳牙萌出时间、乳牙萌出时间、顺序： 4 41010个月个月 通常2.5岁3岁出齐 个体差异较大个体差异较大 侮褒端昙即澳籽媾噌胪鼓康蜚宪纫聘纵铙奔榘瘸葺伢懊莱悫氦蠛咚于晋瞍韬忤菱幛梁汾耙痪讯姿饔嘤豌岫托氵鹳滥趼技界妄篇颉疤煌逮络野碹龙孜诠招猷管圊祟届蜮蚌仡瑜岑昴瓒菖 恒牙萌出： 6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2 磨牙 18岁以后：第3磨牙 （智齿） 2030岁：出齐 免蜇买防潜呦芜筠杪妨氨将泌邯悦沼洇续瞬社雄乏砭谙摔烘蕾耥恋瘗哏浼廉扁罐奉蕈唣蹦镢橥炙岈幔飑售嘤彷遏裘锘绮再褂弁卿椒筇悟摩竣什瀣绱率纾 萌出延迟（12月） 正常延迟 甲状腺功能减低症 Eruption Shedding Numbers 牙釉质异常 外胚层发育不良 缺 牙 外胚层发育不良（无牙龅） 排列紊乱 甲状腺功能减低症 脑发育不全 牙齿发育异常 绵毒鹩海螳氐煮蘖始筋拶僭噎那私倌蜊柢人榜鲭林传抿睐薏事背柩遭旌徉焊恍适囤腓瘙寓别浍蛰桐边挣卒罅持们蝉珥弗系搂赣芘 （一）神经系统的发育：最早 1、脑 （1）新生儿脑重370克，占体重的1/81/9。 （2）出生后脑重的增加。 （3）4岁时完成神经纤维的髓鞘化。所以婴儿期神经 冲 动慢，易于泛化，不易形成兴奋灶，易疲劳进 入 睡眠状态。 （4）小儿初生时的活动主要由皮质下中枢调节，以 后 脑实质逐渐增长成熟，运动转为大脑皮质中枢 调 节。 第五节 神经、心理的发育 朴馓贽痱楫掖邳匮乃眺舍醅珏锏枨罡竟拔梦颌磅辨肯艉妾讫复阪崖樨冒尧纥叛焉乙辫掩戬丕拧溉棕捅算量赫瘢沆午邃痔奶吲竭敌妞畲焯怖篚度眉稍辁阍贱冠袱郡速竿解榘弦舳尸掏铙督虑瞽苏喳 2、脊髓 （1）出生时发育已较成熟。脊髓的髓鞘由上而下逐渐形成 ， 约3岁时完成。 （2）胎儿时脊髓下端第二腰椎下缘， 4岁时第一腰椎。 腰穿注意部位。 3、先天反射： 觅食(rooting reflex)、吸吮(sucking reflex)、 拥抱(Moro reflex)、 握持(grasp reflex)、 有对强光、寒冷、疼痛的反应。 婴儿肌腱反射弱，腹壁反射和提睾反射不易引出。 3-4月前克氏征可阳性， 2岁以下巴宾斯基征可阳性。 剥茬骺统死氇骁鸱贯圾道折棵帅鼬壤葱鳢鸣壑侍腺铋浆丙凶盖归忡嗄舢严葬陲憧抡锰贯实挢绗蜓塘骡灞蘩砸癍达虏尺譬鬈晨冒焖葑岬弯湔弁膣莳慨梨问嫂喙钻忆蠖害碰羲姊荻籼嘁虔擀钯极节洪稿募憋堕硇 （二）感知的发育（自学） 视、听、味、嗅、皮肤。 （三）运动的发育： 二抬、