xx年医院感染管理工作总结

XXXX 年医院感染管理工作总结年医院感染管理工作总结 篇一：XX 年第四季度医院感染工作总结 XX 年第四季度医院感染工作总结 XX 年 10 月至 12 月 院感办根据等级医院评审标准中医院感染的 要求，针 对第三 季度存在的问题，进行了整改，同时对各临床科室、 重点科室及辅助科室进行了常规医院感 染的质控检查，现将各项工作总结如下： 一、医院感染综合性监测 1、10 月至 12 月份共监测住 院病人 4820 例，发生院内感染 27 例，医 院感染发生率 %(比第三季度%有所上升）,无漏报病例（但根据我院 住院病人情况，有漏报医院感 染病例的可能） 。发生 3 例医院感染迟报病例 （产科 2 例、妇科 1 例） 。 2、医院感染部位分布构成比：其中上呼吸道感染感染 3 例，下呼吸道感染 1 例，呼吸系统构成比为% ；手术切 口感染 13 例，构成比% ；生殖道感染 10 例，构成比% 如下图： 本季度医院感染发病率前三位的是：手术部位感 染、生殖道感染、呼吸系统感染，感染 发病率仍然是手术部位感染占第一位。其中： （1） 、 手术部位感染：共 13 例，其中清 洁-污染手术切口 8 例；污染手术切口 4 例。 （2)、生殖道感染：共 10 例，其中 9 例会阴侧切感染， 1 例子宫内膜炎。 （3） 、呼吸系统感染：4 例，其中上呼吸道感染 3 例； 下呼吸道感染 1 例。 分析原因可能是：(1)、病人自身抵 抗力低下，肥胖体质，术后易发生脂肪液化；（2） 、 医生换药过程中未严格执行无菌操作，无菌观念差； （3） 、手术过程的无菌操作、手术技术、 手术持续的时间欠规范；（4） 、手卫生落实不到位， 操作前未认真洗手和手消毒。整改措施：（1）严格执行无 菌技术操作，提高手术技巧，缩短手术时间；（2）严密观 察 手术后病人切口愈合情况，发现问题及时处理，术前 加强营养，改善局部和全身状况，增强 机体的防御能力，有效降低切口感染的发生率；（3） 按时换药，保持切口清洁干燥，避免敷 料脱落，换药过程中必须严格遵循无菌操作规程； （4）操作前后认真做好洗手或手消毒。 3、本季度无院内感染暴发事件。 二、目标性监测 （一） 、对全院导尿管相关尿路感染目标性监测 通过 全院对全院留臵尿管监测，未发生泌尿道医院感染与留臵 导尿管有关，这说明医护 人员对导尿管相关尿路感染控制措施基本到位，但通 过监测发现还是存在一些问题： （1） 、外一科第四季度留臵尿管 20 人，其中 18 人常 规行膀胱冲洗，入院时尿液分析检 查基本都在正常内，无需行膀胱冲洗，而且留臵尿管 期间及拔管后未复查尿常规。 （2)、对于留臵导尿的患者，主管医生未认真及时评 估，做到尽可能缩短尿管留臵时间， 尽早拔出尿管，减少不必要的膀胱冲洗，避免逆行感 染的发生。 整改措施： （1） 、要求医护人员认真掌握住院患者留臵尿管的适 应症，主管医生应及时评估留管的 必要性，尽早拔除导尿管，更新观念，不需行膀胱冲 洗的可以不行膀胱冲洗，因为膀胱冲洗 和膀胱灌注不能预防和控制尿路感染的发生； （2） 、对留臵尿管时间较长的病人，插管期间或拔管 后应复查尿常规或尿培养，及时采 取措施，减少或降低感染的发生率。 （二） 、闭合性 四肢骨骨折手术病人的目标性监测外一科手术医生不同感 染风险指数闭合性四肢骨骨折手术病人的目 标性监测汇总表手术部位目标性监测清洁手术围术期 用药合理情况 阑尾炎目标性监测汇总表篇二：XX 年第四 季度医院感染工作总结1XX 年第四季度医院感染情况总结 XX 年 12 月 25 日，医院感染管理科在全院各科室进行了医 院感染大检查，现将第四季 度检查结果总结如下： 一、存在的问题： 1妇产科病房：科室院感管理控制小组活动记录不健 全，病房环境整洁度有待提高，医 务人员掌握院感知识需进一步加强，空气培养未做到 每月一次，在收治病人时未使用速干性 手消毒液，拖布无分开使用的标记等。 2儿科病房：同外科病房。 3妇产科产房：除了存在病房同样的问题外，还存在 每月无工作人员手、物体表面的消 毒效果生物监测培养及记录。接送病人未使用交换车。 4供应室：供应室的建设及布局流程、基础设施设备 的配置还达不到“两规一标”的要 求，科室院感管理控制小组活动记录不健全。 5.检验科：科室院感管理控制小组活动记录不健全， 环境整洁度有待提高，操作台未做 到每日用消毒液擦洗，未注重手卫生及个人防护，未 备有冲眼器。 6注射输液室：治疗车物品清洁区、污染区分区不明 显，未配快速手消毒剂，未做到每 日更换床单或输液椅罩，做到有污染时随时更换，每 月空气培养未做，拖布无标记。 7.手术室：科室院感管理控制小组活动记录不健全， 接送病人未使用交换车，每月未做 手术间、无菌物品存放间等空气、医务人员的手、物 体表面涂抹培养及灭菌物品抽检培养， 未及时清洁消毒机滤并有记录，无麻醉剂消毒器。 二、整改意见： 各科室根据检查结果，积极进行自查整改，整改结果 于月底前报院感科。 XX-12-25 篇三：XX 第四季度医院感 染管理简讯 医院感染管理简讯 *中医院感染管理委员会 XX 年 12 月 XX 年第四期 （内部资料 注意保存） 1 评价： 本季度共进行环境卫生学监测 125 份，其中空气、医 务人员手、物体表面合格率86%； 使用中、使用前消毒液合格率 100%；无菌器械合格率 100； 总结： 1.根据医院感染管理办法及医疗机构消毒技术 规范（XX 年版） 医院空气净化 管理规范（XX 年版） 的有关具体要求，为加强医院感 染管理，有效预防和控制医院感染， 保证医疗安全，结合我院实际，每季对全院重点部门 及科室进行空气、物表、医务人员手、使用中消毒液、消 毒后 （灭菌后）物品监测。 2.医务人员手卫生合格率仅为 50%，未达到卫生部要求清洁洗手监测 合格率90%，其中一医务人员手卫生监测 68 cfu/c （标准10cfu/c）含两种多重耐 药菌，说明我们仍需加大对手卫生知识培训及考核力 度。二XX 年第四季度医院感染病例监控资料报告 通过实 施对多重耐药菌监测方案，可以及时了解多重耐药菌在我 院的流行分布情况，为 加强对医院多重耐药菌及其感染或定植患者的管理， 可以将患者多重耐药菌感染率控制在较 低水平。通过监测数据分析，查找多重耐药菌感染的 高 3 危影响因素，积极采取干预措施，有效预防和控制多 重耐药菌在医院内传播，提高医疗 质量，保障患者安全。 今年多重耐药菌个案登记共 15 例，分别为耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌（mrsa）2 例、产 超广谱 -内酰胺酶（esbls）细菌 5 例、耐碳青霉烯 类抗菌药物肠杆菌科细菌（cre）3 例、 泛耐药鲍曼不动杆菌（pdr-ab）1 例、广泛耐药的鲍曼 不动杆菌（xdr-ab）3 例、泛耐药绿浓 假单胞菌（pdrpa）1 例 科室对耐药菌患者的防控隔 离措施进行了督促检查，总结如下： （一） 存在问题 1. 个别感染患者床边未配置快速消毒液。 2. 个别医生抗生素应用不合理，抗菌药物使用送检率 低。 3. 对于感染患者使用的物品 （如轮椅、担架） ，在每次使用后未能做到一人一用一 消毒。 4. 个别病区对感染患者未限制其活动范围。 4 5. 个别病区工作人员不熟悉隔离控制措施。 6. 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，未能严 格遵循医务人员手卫生规范进 行诊疗。 （二） 整改措施 1. 、增加临床医生抗菌药物使用送检率，根据药敏试 验结果合理使用抗菌药物。防止抗 菌药物的滥用，控制耐药菌株的产生， 2. 对收治多重耐药菌感染患者和定值患者的病房，应 当使用专用的物品进行清洁和消毒， 对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每 天进行清洁和擦拭消毒，出现或者疑似 有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。 3、医务人员在实施各种侵入性操作时，应严格执行无 菌技术操作规程。与病人直接接触 或使用的医疗器械如听诊器、体温表或血压计等和日 常用品做到严格消毒及专人专用。不能 专用的物品及医疗器械如轮椅、担架、床旁心电图机 等，在每次使用后须擦拭消毒。 4. 对全院全体医生进行多重耐药感染的预防措施相关 知识，掌握多重耐药菌感染的监测 与报告。 5. 隔离期间限制病人活动范围，在隔离间或床头卡及 病历夹上粘贴接触隔离标识，提醒 医务人员以及家属。 （三） 效果评价 5 篇四：XX 年 医院感染科年终总结及 XX 年工作展望 XX 年 icu 院感工作 总结本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真 贯彻落实卫生部颁布的医院感染 管理办法 、消毒技术规范 医疗卫生机构医疗废 物管理办法等有关医院管理的法律法规， 强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质 量监测及考核，降低了医院感染发病率， 有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现将 XX 年 工作总结如下： 一、健全科室规章制度，完善管理流程为了进一步加 强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染 监控小组成员， 成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量检查， 完善了三级管理体系，将任务细化， 落实到人，每月在科周会上及每月的质量控制反馈会 上通报一次感染管理工作存在问题，质 控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得 到持续改进。 二、加强质量管理，确保医疗安全 1、质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查， 系统调查收集、整理、分析有关医 院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预 防和控制医院感染。 2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手 上携带的致病菌不仅潜在威胁着医 务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给 病人，为此为医务人员提供洗手设施及 洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减 少了院内感染。 3、每月进行院感知识和技能的培训，使医务人员掌握 传染病报告种类、报告时限、报告 程序，使我院的法定传染病报告率达到 100%。对传染 病患者实行有效的隔离措施，未发生院 内传染病的局部流行。 4、加强对新上岗人员及实习生培训管理，做到即上即 培训，即培即考核原则。 5、抗菌药物的管理：结合我院的实际情况，制定了抗 菌素合理使用制度，并与药剂科共 同监督执行。 6、一次性使用医疗物品的管理：杜绝了重复使用，医 疗废物的分类、焚烧，达到了医 疗废物管理条例的标准。 7、针对 XX 年院感反馈鲍曼不动杆菌制定整改措施， 细化呼吸机清洗消毒流程，加强 呼吸机清洗消毒监督检查，每月进行呼吸机部件细菌 培养，对不合格部件及时与院感主任分 析讨 论整改，查找原因，直到合格。XX 年鲍曼不动杆 菌得到控制。 三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境 1、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部位为 主，每月对空气、常用仪器设备， 医护常接触环境、医护人员手、物体表面进行监测， 并将监测结果进行汇总分析，提出整改 措施并严格执行。 2、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人 员执行标准预防措施，尽量避免职 业暴露，并对职业暴露进行监测登记。XX 年无职业暴 露发生。 3、开展了多重耐药菌的监测：对科室人员进行多重耐 药菌知识的培训，每周不定时了解 致病菌检测结果, 如发现多重耐药菌感染，及时采取 隔离措施，加强工作人员自我防护，避 免交叉感染。 四、加强医疗废物的管理对医疗废物暂存处进行了整 修，每日紫外线照射消毒。完善各项规章制度，专人回收， 登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识 培训，使工作人员提高了认识，落实了 各类 人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接 等做到规范化管理。 五、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识通过培 训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、 新思想吸引了进来， 使科室感染工作规范化。 通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台 阶，降低了感染发病率，提高了工 作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工 作环境及就医环境，总之，院内感染涉 及科室各个角落，贯穿于自病人从入院到出院的全过 程，贯穿于治疗和护理的每一细节当中， 为此我科要常抓不懈，使各项监测统计指标，达到医 院感染管理要求的标准，为科室医疗服 务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。XXicu 年 院感工作总结篇五：XX 年医院感染工作总结 XX 年医院感 染工作总结 1、病区制订了严格的规章制度，每位工作人员严格执 行医院感染管理工作制度。例如： 病院的安置，消化系统的轻病人尽量集中收治在东边 病区，呼吸系统集中收治在西边病区， 抢救室设置在距护士站最近的两个病房，消化、呼吸 各一间； 2、护理人员因职业特点与患者及家属及其他医务人员 接触最频繁，如稍有疏忽，有可能 造成医院感染的发生。在病区通道扶手、治疗车上均 配备有速干手消毒剂，每位医生都配备 了小瓶便携式速干手消毒剂，以便于医护人员在进行 诊疗操作、护理操作前后落实手卫生规 范要求； 3、科室成立医院感染管理小组，一方面定期组织院感 相关知识培训，尤其是对低年资护 士、试用期护士、进修生、实习生等重点加强培训， 内容有：手卫生相关知识、紫外线照射 相关知识、含氯消毒液的配置、针刺伤的处理与上报、 医疗垃圾的管理等；另一方面院感小 组不定期对科室院感工作落实情况进行督导检查，对 存在问题持续整改。 4、每月定期进行空气、物表和工作人员手的细菌培养， 并鉴定消毒效果。 通过以上几方面措施的落实，为科室院感工作的顺利 开展提供了有力保障，我科全年无 一例交叉感染发生。 XX 年即将过去，回顾过去一年繁忙而又紧张的工作， 欣慰而自豪，欣慰的是得到了医 院感染管理科领导的好评与认可，自豪的是在医院感 染工作中取得了优异的成绩。 医院感染是一项全员、全 方面的管理工作，而医院感染工作的复杂性、传染病疫情 复杂 多变性，要求我们医护人员，不断学习院内感染即传 染病预防相关知识，掌握新知识，掌握 院内感染控制新方法，共同参与，朝着零感染的方向 努力。 XX 年也是我院二甲复审年，在院领导的直接领导下， 医院感染科全体人员和我科医护 人员的共同努力下，凭借着质量第一、病人第一、预 防第一的理念，全面开展院内感染、传 染病预防，狠抓落实，抓实效，注重细节，抓住关键 环节，强化院内感染各项制度、措施， 深入学习和贯彻传染病各项法律犯规，做到了院内感 染预防系统化、规范化、措施化， 加大院内感染的指导、 督导工作，结合我科的实际工作情况，采取切实有效的措 施，成 立了我科医院感染控制小组。在时间紧、任务重，面 临着重重压力，全科医护人员克服困难， 为二甲医院复审，做好医院感染管理工作的安排。 一、强化传染病管理 1.严格执行传染病法律法规，建立健全各项管理制度， 并组织实施做到有法必依、执法 必严、有章可循。 2.定期开展传染病防治知识和技能培训，使医务人员 掌握传染病报告的种类、报告时限、 报告程序，使我科的法定传染病报告率达到 100%。今 年来，我科未发生一例院内感染。 二、加强质量管理，确保医疗安全 每季度根据量化指 标进行一次大检查、每月抽项检查，每周随机检查，系统 地调查收集、 整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、 整改，每月进行质量考评，并与医院 医疗质量考评挂钩，有效预防和控制医院感染。 三、严格手卫生落实 手部清洁与人的健康紧密相关，手上携带的致病菌不 仅潜在威胁着医务人员及家人的健 康，而且通过各种操作极易传递给病人，造成病人 医务人员病人之间的交叉感染。我科 手卫生设施齐全（如：洗手液、干手纸、病区及各责 护治疗车均配备速干手消毒剂，并为各 医生配备小瓶速干手消毒剂） 。 四、加强医疗废物管理我院医疗废物管理工作经过几 年的摸索、前进，已经走上了规范化管理的轨道。院感科 不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人 员职责，落实各类人员责任，进行各类 人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包 装、运送、交接等做到规范管理。针对 我院下午电梯运行压力较大的问题，制定并下发了 进一步加强医疗废物管理的通知 ，及时 调整了收取时间和流程，增加了临床科室医疗废物上 门收取次数，更好地解决了临床科室的 医疗废物及时包装后的存放问题。总之，院内感染涉 及全院各个角落，贯穿于自病人从入院到出院的全过程， 贯穿于治疗 和护理的每一细节当中，为此，我科要常抓不懈，使 各项检测统计指标达到医院感染管理的 标准，为我院医疗服务质量的提高和医疗事业的发展 保驾护航。 篇二：XX 年上半年院感工作总结及下半年计划 XX 年上半年院感工作总结及下半年计划 在院领导的领导和支持下，在全院各部门的积极配合 下，顺利完成了上半年的各项工作任务。XX 年上半年工作 总结 1、细化院感质量管理措施，完善了医院感染的质量控 制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准， 根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感 染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证 院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节 的管理，消毒供应室、检验科等重点部门的医院感染管理 工作.防止院感在院内暴发。 2、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染，院感 管理员每月不定期下科室检查指导，在消毒隔离工作、手 卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量以及医疗 废物管理方面进行监督、检查，发现问题及时反馈进行整 改。 3、全院综合性监测，上半年未发生医院感染。并且努 力减少医务人员职业暴露风险上半年工作人员共发生锐器 伤等暴露未发生感染的隐患。 4、加强了医疗废物管理，院感科不断完善各项规章制 度，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗 废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。 ，我院医 疗 废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到 规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。 5、院感培训及考核，进行了医院感染知识培训，参加 人员包括全院医务人员及新进员工，共 90 人次。培训内容 为：手卫生知识培训，消毒隔离知识培训，医疗废物管理 条例培训。 目前存在的问题: 1、 部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高， 部分医务人员手卫生意识不强，未严格执行手卫生，容易 造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不足，表明 手卫生执行率不够。门诊科室手卫生依从性执行率不够， 临床、医技部分工作人员手卫生意识不强，接触病人及周 围物品后和接触治疗车等公共物品前未严格执行手卫生。 2、 院感管理重点部门、重点环节仍有隐患，如、消 毒供应中心等。 循化慈善医院 XX 年 6 月 28 日 XX 年医院感染下半年工作计划 1、进一步加强手卫生工作，特别需要科主任、护士长 大力倡导、带头执行和督促全科室人员认真执行手卫生， 努力提高医务人员手卫生意识；院感质控人员（包括医院 专职管理人员）加强手卫生督查，督促医务人员做好手卫 生，努力推进全院手卫生工作。 2、加强重点部门和重点环节医院感染管理，严格床边 隔离，努力降低交叉感染风险；院感科经常检查督促工作 人员严格执行消毒隔离，努力消除交叉感染隐患；感染科 每一位工作人员要严格消毒隔离，努力做好手卫生，努力 避免交叉感染。 3、做好职业暴露的预防和控制工作，特别针刺伤的预 防和针刺伤发生后的规范处理；加强对使用后的针头管理， 努力避免针刺伤的发生；在医务人员发生针刺伤后，院感 管理人员第一时间对针刺伤提出预防感染意见，协调相关 专家帮助受伤者做好预防、治疗等相关事宜，尽最大努力 降低因针刺伤感染传染病的风险。 这需要各科主任、护士长和全院医护人员的大力支持 与配合。 循化慈善医院 XX 年 6 月 28 日 篇三：XX 年医院感染自查报告 XX 年 4 月医院感染自查报告 根据上级下发的北京市 卫计委关于开展区医疗中心及基层医疗机构医院感染专项 督导的通知 ，我社区卫生服务中心组织人员对各科室进行 了认真自查。现总结报告如下： 一、自查结果 1.我院已经成立了医院感染管理小组，全面负责医院 感染监控管理工作，制定了医院感染三级管理体系，明确 了各小组成员的岗位职责，制定了医院感染管理制度、监 控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控 措施，定期或不定期在全院范围内进行医院感染监测。每 月进行一次院感质控并有登记。 2.加强对重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、 检验科、口腔科、妇科等科室的感染质控工作。 3.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消 毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督 促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消 毒等工作的登记、记录工作。 4.按照医疗废物处置规范，与北京二清集团签订医疗 废物转运协议，按照规范流程收集、暂存、转运医疗废物， 并做好交接记录，确保我院医疗废物处理流程规范到位。 5.治疗室、换药室、注射室日常做好清洁卫生及空气、 物表消毒工作，并做好登记。工作中严格执行规章制度和 操作流程，每月做好空气培养工作。 6.口腔科严格遵守口腔科消毒规范及口腔科诊疗器械 消毒隔离制度，做到一人一机，进入口腔内的所有诊疗器 械必需达到一人一用一灭菌的要求，工作人员做好个人防 护。 7. 医院感染管理小组对一次性医疗用品的采购、管理 和使用后处理履行监督检查职责。凡购入我院使用的一次 性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日 期，失效期，产品包装符合要求。药库建立登记账册，物 品存放于阴凉干燥，通风良好的物架处。一次性医疗用品 使用后采取毁形消毒措施。 二、我院医院感染管理工作存在的主要问题 1.手卫生依从性不高 2.干手设备不完善 3.缺少医用织物管理制度 4.缺少医院感染管理委员会会议记录 三、医院感染管理下步工作计划及整改措施： 1.进一步抓好宣传教育、培训工作，加强医院感染的 基础知识及手卫生知识提高医务人员手卫生依从性。 2.配备一次性干手巾 3.制定医用织物洗涤制度及管理制度 4.定期召开医院感染委员会议，并及时进行记录。 篇四：感染管理科 XX 年上半年工作总结及下半年工作 计划 感染管理科 XX 年上半年工作总结 及 XX 年下半年工作计划 上半年，在医院党政班子及医院感染管理委员会的 领导下，在全院各科室的共同努力协作下，感染管理科紧 紧围绕国家医院感染管理控制相关的法律法规及二级甲等 医院感染管理目标任务，采取培训、指导、监督监测等办 法开展工作，圆满完成了上半年各项工作任务。现总结如 下： 一、不折不扣，圆满完成全县各级医疗机构督查任务 按照云南省医院感染管理质量控制中心及宁洱哈尼族彝 族自治县医院感染管理专项督导工作方案要求，县卫计 局抽调我科 3 名工作人员参加督查工作，并安排我科完成 全县各级各类督查汇总上报工作。按方案要求，我科 3 名 工作人员配合其他督查人员于 XX 年 4 月 5 日至 XX 年 4 月 22 日历时 17 天对全县 9 家乡镇卫生院、县妇幼保健院、两 家民营医院、48 个村卫生室、8 家个体诊所进行了督导检 查。对存在的问题向被督查的单位反馈，提出整改建议和 意见。按时完成资料汇总并上报。 二、加强培训，提高医护人员感控知识 为提升医院感染管理能力，增进知识，拓宽视野，3 月 份我科派出 2 名工作人员到昆明参加由云南省医院感染质 量控制中心组织为期 5 天“云南省医院感染管理监控人员 岗位暨 XX 年全国医院感染现患率调查培训班”的培训。组 织对全体医护人员或全体职工进行手卫生知识、安全注射、 医 1 疗机构医院感染管理基本规范等培训 3 次，共参加培 训 716 人次，参培率 90%。通过培训，全院职工在手卫生方 面，医护人员在安全注射方面以及医院感染管理规范的相 关知识得到巩固和加强。 三、环境卫生学监测情况 按照医院感控环境卫生学的监测要求，16 月我科对 全院空气、手、物体表面、消毒液、透析用水等进行采样 监测 1166 件，合格 1148 件，合格率%；不合格 18 件，对 不合格样本进行指导整改，重新采样至监测合格。 四、感染管理各项指标情况 （一）医院感染发病率。XX 年 16 月住院人数 5659 人，医院感染 46 人，医院感染发病（例次）率%（指标要 求8%） 。 （二）医院感染漏报率。XX 年 16 月没有医院感染漏 报情况，漏报率为 0（指标要求10%） 。 （三）多重耐药菌感染发现率和检出率。XX 年 16 月 送检微生物标本 2929 例，检出致病菌 637 例，检出阳性率%， 检出多重耐药/泛耐药菌 52 株，多重耐药/泛耐药菌发现率 为%，检出率为%。 （四）医务人员手卫生依从率。XX 年 16 月，手卫生 调查医生 491 人次，医技人员 261 人次，护士 949 人次， 清洁员 74 人次。医生应实施手卫生时机数 21996 次，实际 实施手卫生时机数 11280 次，手卫生依从率%；医技人员应 实施手卫生时机数 9528 次，实际实施手卫生时机数 6280 次，手卫生依从率 66%；护士应实施手卫生时机数 56940 次， 2 实际实施手卫生时机数 39800 次，手卫生依从率%；清 洁员应实施手卫生时机数 3552 次，实际实施手卫生时机数 2400 次，手卫生依从率%。各类人员应实施手卫生时机数总 合计 9XX 次，实际实施手卫生时机数 59760 次，手卫生依 从率%（指标60%） 。 （五）住院患者抗菌药物使用率。XX 年 16 月住院患 者 5659 人，使用抗菌药物 2384 人，使用率%（指标要求 60%） 。 （六）抗菌药物治疗前病原学送检率。XX 年 16 月住 院患者 5659 人，使用 2384 人，送检 2929 例，送检率为% 。 （七）类切口手术部位感染率。XX 年 16 月类手 术病人 340 例，未发生切口感染，感染率为 0（指标要求%） 。 （八）类切口手术抗菌药物预防使用率。XX 年 16 月类手术切口病人 340 例，抗菌药物使用 5 例，使用率 %。 （九）重症医学科“三管监测”情况。血管内导管相 关血流感染发病率：臵管 60 人，使用率%，未发生感染， 感染发病率为 0（指标要求30） ；呼吸机相关肺炎发病 率：使用 34 人，使用率 4%，发生感染 1 人，感染发病率 （指标要求30） ；导尿管相关泌尿系感染发病率：臵管 351 人，使用率%，发生感染 2 人，感染率（指标要求 20） 。 五、加强重点科室、重点环节监管 3 针对 3 月份云南省医院感染管理质量控制中心老师对 我院进行带教检查提出的问题，我科积极组织整改落，制 定下发宁洱县人民医院关于医院感染防控措施整改的通 知 、 宁洱县人民医院安全注射制度及宁洱县人民医 院关于调整充实医院医疗废物管理组的通知 ，进一步明确 任务和责任，保证制度落实到位，预防医院感染事件的发 生。加强医院感染管理工作的督导检查，落实重点部门感 染预控制措施。 （一）认真落实多重耐药菌感染预防控制措 施；（二）加强防护物品使用培训，完善职业安全防护措 施；（三）完善手卫生设施，加强手卫生监管，提高手卫 生依从性、正确率、知晓率；（四）加强产房、人流室管 理，规范处臵死婴；（五）是认真执行内镜清洗消毒流程， 规范操作；（六）严格按照医疗废物管理条例要求做 好登记储存，并在规定时间内做转运工作，完善“五防” 措施，消除隐患。向医院申请为医疗废物暂存点配臵 1 个 冰柜，以加强病理性废物的处臵。 六、存在的主要问题 一是医护人员对医院感染防控基 本技术不熟悉，掌握的相关知识不够深入，部分医务人员 对手卫生观念认识不够；二是部分科室医务人员对院感的 诊断标准不熟悉；三是院感管理重点部门、重点环节仍有 隐患，未完全达到等级医院评审标准。四是部分医务人员 对多重耐药菌控制措施知识比较欠缺。 七、XX 年下半年工作计划 下半年，感染管理科将按照年初制定的工作计划，并 严格按照国家有关法律法规、制度规范要求做好医院感染 防控，4 主要抓好落实以下几方面工作。 （一）在 XX 年 8 月、11 月召开医院感染管理委员会会 议各一次，讨论、研究发展趋势，解决院感存在问题，提 高院感控制质量。 （二）按照云南省医院感染管理质量控制中心的有关 要求，8 月份组织进行医院感染现患率调查，并在 10 月底 完成信息录入上报。 （三）进行医院感染预防与控制知识培训，对新入人 员进行岗前培训，对医、护、工勤人员进行职业安全防护， 多理耐药菌感染、手卫生等院感相关知识培训各一次，提 高院感防控意识和能力。 （四）加强目标性监测。对类手术切口，常见多得 耐药/泛耐菌感染，重症医学科“三管”加强监测，最大限 度控制院内感染发生。 （五）做好平时工作的监管，按要求做好每月的检查 及问题汇总上报工作。 感染管理科 XX 年 7 月 14 日 5 篇五：XX 年医院感染科年终总结及 XX 年工作展望 XX 年 ICU 院感工作总结 本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真 贯彻落实卫生部颁布的医院感染管理办法 、 消毒技术 规范 医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关医院管理 的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训， 严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，有效的控 制了院内感染，确保了医疗安全。现将 XX 年工作总结如下： 一、健全科室规章制度，完善管理流程 为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实 任务，充实了感染监控小组成员，成立了感染质量检查小 组，负责每月的感染质量检查，完善了三级管理体系，将 任务细化，落实到人，每月在科周会上及每月的质量控制 反馈会上通报一次感染管理工作存在问题，质控组长负责 整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。 二、加强质量管理，确保医疗安全 1、质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查， 系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问 题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染。 2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手 上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康， 而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供 洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质 量，减少了院内感染。 3、每月进行院感知识和技能的培训，使医务人员掌握 传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传 染病报告率达到 100%。对传染病患者实行有效的隔离措施， 未发生院内传染病的局部流行。 4、加强对新上岗人员及实习生培训管理，做到即上即 培训，即培即考核原则。 5、抗菌药物的管理：结合我院的实际情况，制定了抗 菌素合理使用制度，并与药剂科共同监督执行。 6、一次性使用医疗物品的管理：杜绝了重复使用，医 疗废物的分类、焚烧，达到了医疗废物管理条例的标 准。 7、针对 XX 年院感反馈鲍曼不动杆菌制定整改措施， 细化呼吸机清洗消毒流程，加强呼吸机清洗消毒监督检查， 每月进行呼吸机部件细菌培养，对不合格部件及时与院感 主任分析讨 论整改，查找原因，直到合格。XX 年鲍曼不动杆菌得 到控制。 三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境 1、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部位为 主，每月对空气、常用仪器设备，医护常接触环境、医护 人员手、物体表面进行监测，并将监测结果进行汇总分析， 提出整改措施并严格执行。 2、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人 员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露 进行监测登记。XX 年无职业暴露发生。 3、开展了多重耐药菌的监测：对科室人员进行多重耐 药菌知识的培训，每周不定时了解致病菌检测结果, 如发 现多重耐药菌感染，及时采取隔离措施，加强工作人员自 我防护，避免交叉感染。 四、加强医疗废物的管理 对医疗废物暂存处进行了整修，每日紫外线照射消毒。 完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁 人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识， 落实了各类 人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做 到规范化管理。 五、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识 通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把 一些新观念、新思想吸引了进来，使科室感染工作规范化。 通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台 阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人 员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，总之， 院内感染涉及科室各个角落，贯穿于自病人从入院到出院 的全过程，贯穿于治疗和护理的每一细节当中，为此我科 要常抓不懈，使各项监测统计指标，达到医院感染管理要 求的标准，为科室医疗服务质量的提高和医疗事业的发展 保驾护航。 XXICU 年院感工作总结 篇六：XX 年医院感染管理工作总结 XX 年医院感染管理工作总结 XX 年医院感染管理工作能顺利开展，不断完善规章制 度、细化管理措施，加大监督检查力度，全年无院感暴发 事件发生。现将本年度医院感染管理工作总结如下： 一.重新修订医院感染管理规章制度 根据国家卫计委不断更新和下发的医院感染管理规范， 我院根据实际情况重新修订了医院感染管理规章制度 。 根据重新修订的制度每月进行严格的督导检查。 二.全面综合性监测完成情况 1、感染病例监测情况 截止 10 月末监测出院病例 933 例，归档病例覆盖率 100%，医院感染病例 0 例，医院感染率为 0，漏报率为 0。 2、现患率调查情况 我院 8 月 4 日进行了院感横断面的调查，总人数 46 人， 医院感染病例 0 例，院感现患率为 0。我院 XX 年的院感横 断面调查工作进入内蒙古自治区横断面调查优秀名录中， 并获得荣誉证书。 三.目标性监测完成情况 1.类手术部位感染监测 全年监测类手术病例共 115 例，类手术切口感染 率为 0，抗菌素使用符合要求。 2.多重耐药菌监测 住院患者总数 900 人次，使用抗菌药物前检验标本送 检病例 16 例，住院患者中使用抗菌药物例数 404 例，住院 患者抗菌药物使用率%;接受抗菌药物治疗住院患者微生物 检验标本送检率%;病原体检出菌株总数 10 例，多重耐药菌 检出菌株 2 例，多重耐药菌感 染发现率%;多重耐药菌感染检出率 20%.监测结果显示 我院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率太 低，低于 30%的目标。 3.三管相关感染监测 本年度留置导尿管总天数 0 天，导尿管相关泌尿系感 染发病率 0；患者使用血管内导管留置总天数 132 天，血管 内导管相关血流感染发病率 0；患者使用呼吸机总天数 0 天， 呼吸机相关肺炎发病率 0. 四.环境卫生学及消毒灭菌效果监测情况 本年度院感管理办公室加强院感采样监测，每季度对 手术室、腔镜室、口腔科、血透室、生物安全柜、各病区 的治疗室、处置室等高危险区的环境及医务人员手卫生进 行监测。共采样 147 份，其中空气采样培养 34 份，物体表 面采样培养 30 份，医护人员手采样培养 29 份，消毒液采 样培养 41 份，消毒灭菌物品采样培养 25 份，合格率 100%。 五.手卫生监测情况 本年度受调查的医务人员实际实施手卫生次数 225 人 次，同期调查中应实施手卫生次数 476 人次，洗手正确次 数 444 人次，医务人员手卫生依从率%，低于 80%；洗手正 确率%，低于 95%。 六.医务人员职业暴露监测情况 加强了员工职业暴露的管理，检验室，血透室、手术 室，消毒供应室等重点科室的人员每年进行一次感染四项 检查，并指导重点科室进行职业暴露演练，强化了员工职 业暴露的防护及处置能力，全年发生职业暴露 1 例，感染 者是护士，感染源是乙肝，按职业暴露处理流程进行了正 确处理，未发生不良后果。 七.强化了院感知识培训及考核 全年进行了各级各类人员医院感染知识集中培训 9 次， 考核 9 次，合格率 100%，深入科室进行有针对性的专科感 染知识培训 12 次。 八.加强了消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理 全年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消 毒药械及一次性使用的无菌医疗用品每季度抽查一次，全 年共抽查 4 次，未发现违规使用者。但有些生产企业及经 营企业的资质证明不齐全。 九.加强了医疗废物管理 明确各类人员职责，落实责任制，使我院医疗废物的 分类、收集、包装、运送、交接等做到规范管理。 十.院感工作虽然较前取得了一些成效，但还存在不少 问题，在今后的工作中要不断加强管理，争取做到层层落 实。存在问题如下： 1.多重耐药菌监测方面存在的问题：临床医生多重耐 药菌感染病例上报不及时，内容填写不规范，接受抗菌药 物治疗住院患者微生物检验标本送检率太低。不送检即不 能发现多重耐药菌感染病例，很可能引起多重耐药菌在我 院扩散，形成医院感染暴发。 2.手卫生规范执行不好，医务人员手卫生依从率太低， 有些科室一瓶洗手液一年也用不完。 3.一次性使用无菌医疗用品及消毒液的管理中存在的 问题，有生产企业及经营企业资质证明不齐全的现象，还 有先使用无菌物品后补发资质证明的现象，这样一次性无 菌医疗用品及消毒液存在着较大的安全隐患和风险。 4.医疗废物贮存地点不符合要求，没有做到远离生活 区。 针对我院医院感染管理存在的这些不足，今后要加大 医院感染管理监督检查力度，保障医疗安全，使我院的医 院感染预防与控制工作形成常态。 医院感染管理办公室 XX 年 12 月 8 日 篇七：XX 年上半年度院内感染工作总结 包头金氏中医肾病医院 XX 年上半年度院内感染工作总结 院内感染工作在中心领导的支持下，与检验科、药剂 科、后勤科及个相关科室的积极协作下，在执行医院感染 管理的各项规章制度，加强医院感染环节控制、目标监测 以及预防医院感染的发生等方面有一定成效。现将上半年 工作总结汇报如下。 一、 工作有计划有总结。 今年召开医院感染管理委员会会议 1 次，分别就 XX 年 工作总结、XX 年工作规划及培训学习计划等几个内容，专 门研究布署，落实相关工作。 二、服务临床，XX 年修订完善了医院感染、消毒隔离、 监测等各项制度及，进一步落实了各种消毒隔离制度和医 院感染管理制度，进一步完善了医院感染预防控制的标准 操作流程，完善了一次性使用无菌医疗用品的管理制度和 措施、抗菌药物的合理使用和管理措施、医疗废物集中处 置管理制度及流程、医务人员个人防护措施等。院感科定 期督查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项 工作落实到实处。 三、指导临床，院感科每周不定期对各科室院感工作 进行督查，对存在不足的地方进行积极整改，对亮点予以 表扬，每个月对医院感染病例进行数据汇总和分析，主要 内容包括医院感染目标监测信息、病例监测分析、现患率 调查情况、消毒隔离检查情况、法律法规等等。 四、加强消毒灭菌及医务人员手卫生工作 1、遵循消毒隔离与标准预防原则，各科室严格执行无 菌技术操 作、消毒隔离工作制度、职业暴露防护制度，各种治 疗、护理及换药操作按照规程进行。 2、落实医院环境卫生监测制度。市防疫站每月对重点 科室监测。各科室监测登记资料基本及时、准确， 监测结 果出现不合格时，积极查找原因，采取对策，确保消毒灭 菌效果和医疗安全。上半年送检包括物体表面，空气、消 毒液、水等在内共 114 次，合格率为 100%。 3、加强卫生安全防护工作，保障医务人员安全，尤其 加强了标 准预防的培训学习。 4、加强了手卫生宣传和管理，全体医务人员认真执行 手卫生规 范，不断提高手卫生依从性。不定期抽查抽考医务人 员手卫生知识和洗手，大家的手卫生依从性都有所提高。 五、严格执行医院感染病例报告制度和医院感染暴发 处置规范，制定了医院感染暴发处置预案和流程，绝大多 数医生都能及时上报院感病例。 六、参与了抗菌药物临床应用管理，制定了抗生素分 级使用使用 sop 以及药物不良反应报告制度等。 七、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染 意识 上半 年度完成包括抗生素、院感及医疗废弃物管理相关制 度在内的培训共 3 次，工勤人员院感法律法规培训 1 次， 同时有 4 人次参加包头市卫生局举办的市级院感岗位培训 2 次。 八、医疗废物进行集中处置管理比较到位，院感科制 定了一系列 相关管理制度、各类人员职责、废物分类收集处置流 程、运送路线、交接登记等规程，护理部和后勤积极配合， 使医疗废物处置基本做到了有序、规范、合理、正确。 九、存在的问题 1、由于医院条件限制，有部分工作开展不到位。 2、督查时发现个别科室各项记录不及时不完善。 3、在院感的投入上还要加强，比如污水处理设施、手 卫生设施、干手设备和手消毒剂的应用等，如有损坏需及 时维修。 4、督查时发现有的科室医疗废物分类、收集、处置有 时候分类 不认真，护工有时候不使用专车专用运输容器运送， 个人防护不注意。 5、手卫生以及标准预防还要加强执行力和督查。 医院感染管理目前已经越来越受到重视，由于其导致 的医疗纠纷 越来越多，而且一旦发生医院感染暴发流行，后果非 常严重。针对以上存在的问题，分析原因，主要还是我们 医院对感染工作没有高度重视， 因此，在今后的工作中，我们要努力学习新知识，不 断改进工作，总结经验，警钟长鸣，吸取前车之鉴，认真 落实严格执行医院感染管理的各项规章制度，加强医院感 染环节控制，预防医院感染的发生，把院内感染预防和控 制作做得更好。 包头金氏中医肾病医院院感科 XX 年 5 月 30 日 篇八：XX 年感染管理工作总结 昆明城东医院 XX 年护理部工作计划 上半年工作重点： 1、制定年工作计划及质量控制目标、半年工作、月安 2、按照护理质量标准进行质量检查、反馈问题、认真 整改 3、加强病人身份核查和规范护士行为 4、完事手术室 各项规章制度 一月工作计划 1、制定护理工作计划、季重点、月安排 2、制定三基三严培训计划 3、安排春节值班工作，组织人员节前巡查 二月工作计划 1、落实身份核查，手腕带建立，各种护理标识建立 2、护士仪表、仪容 3、内环境整理 三月工作计划 1、组织护士长进行护理质量检查 2、召开护士长会议，对近期工作进行总结，布置下阶 段工 作重点及要求四月工作计划 1、重点科室院感管理情况 2、急诊科建设、培训、考核 五月工作计划 1、护士节活动安排，组织庆祝“512”护士节活动 2、检查科内各种台账记录完成质量 六月工作计划 1、组织护士长进行护理质量检查 2、组织召开护士长例会 3、半年工作总结 下半年工作重点： 重点加强护理文书书写、感染管理及安全隐患排查 七月工作计划 1、组织护理人员三基理论考试 2、重点检查各科室护理文书书写质量 八月工作计划 1、组织全院护理操作考试 2、重点检查各科室院感管理情况 九月工作计划 1、组织护理质量检查、反馈问题、认真整改 2、组织召开护士长例会，传达院部精神及护理质量反 馈 3、组织“十一”节前安全检查 第四季度 工作重点： 迎接年终检查及上级部门各项工作，对全年工作进行总结， 拟定明年工作计划 十月工作计划 1、检查护理各项工作落实情况 2、组织护理质量检查及行政查房 3、组织召开护士长会议，反馈问题、认真整改 十一