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心电图诊断心肌梗死 丽水市中医医院 梁霄龙 一、心肌梗死的概念 l心肌梗死是在原有冠状动脉病变的基础上发 生了冠状动脉供血急剧减少、中断，导致相 应部位心肌严重而且持久的缺血，坏死。 二、心肌梗死基本图形 l典型急性心肌梗死心电图有如下特征： 缺血型T波改变； 损伤型ST段抬高； 坏死型Q波改变。 缺血型T波改变 心电图特征： 升肢与降肢对称； 顶端变为尖耸的箭头状； T波由直立变为倒置。 l心肌缺血首先引起缺血部位的 心肌复极时间延长，Q-T间期 延长。 l心内膜下心肌缺血：T波高尖 l心外膜下心肌缺血：T波倒置 （冠状T） 坏死型的Q波改变 l当缺血进一步加剧，引起相应心肌不可逆的坏死，细胞失去正常的电 活动，但周围健康心肌仍然在除极，故产生了一个相反的心电向量， 心电图上表现为病理性Q波：1/4R波、0.04秒 窗口学说： 三、心肌梗死的图形演变 大多数典型心肌梗死的心电图表现应具备以下三点： 初始0.03-0.04s QRS向量的改变：病理性Q波 ST向量的改变：ST段异常抬高 T向量的改变：T波倒置 演变规律和分期 超急性期：心梗后n分钟n小时， T波高尖对称，ST段斜型抬 高，凹面消失，与直立T波相连，无Q波 急性期（充分发展期）：心梗后n小时n天，ST段进一步抬 高（墓碑状），T波开始倒置，出现病理性Q波 亚急性期：心梗后n周，抬高的ST段开始逐渐下降，T波倒置 逐渐加深再缓慢恢复，Q波依然存在 陈旧期：ST段恢复至基线水平，T波恢复直立，Q波持续存在 心脏冠状动脉供血和室壁 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） 四、心肌梗死的定位 五、心肌梗死的不典型图形改变 与鉴别诊断 l非透壁性心肌梗死 非波心肌梗死约占急性心肌梗死的50% 诊断主要依据临床表现和心肌酶学 但部分病例心电图很有助于诊断 非波心肌梗死常见心电图表现： 广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，且有ST-T 的演变过程，不出现病理性波 2.心肌梗死合并室壁瘤 lST段斜型升高持续达半年以上 3.心肌梗死合并左束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞（ CLBBB)通常会掩盖梗 死图形，最主要的还是要看有无ST-T的动态 演变。 4.心肌梗死合并右束支传导阻滞 初始向量显示心肌梗死特征 终末向量显示右束支传导阻滞特征 鉴别诊断 l早期复极综合征 l急性
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