colles骨折手法复位小夹板外固定的治疗体会(1)

CollesColles 骨折手法复位小夹板外固定的治骨折手法复位小夹板外固定的治 疗体会疗体会(1)(1) 【摘要】 目的: 探讨 Colles 骨折手法复位及小夹板外固 定的方法。方法:自 XX 年 8 月至 XX 年 12 月,本科采用手 法复位小夹板外固定治疗 Colles 骨折 198 例。结果:12 个 月以上随访 180 例,均达到临床愈合。复位情况:整复后优 145 例,良 32 例 ,差 3 例,总优良率达 %。6 周后掌倾角 变小 9 例,占 5%。腕关节功能:优 138 例,良 35 例,差 5 例, 总优良率达%。结论 小夹板具有轻便舒适，固定可靠，调 整方便。对于 Colles 骨折,采用手法复位小夹板外固定,简 便易行,经济实用,是一种值得推广的方法。 【关键词】Colles 骨折;手法复位;小夹板外固定 Colles 骨折即桡骨远端背伸型骨折是急诊科常见伤病, 约占平时骨折 1/10。多发生于老年妇女、儿童及青年。骨 折发生在桡骨远端 3cm 范围内,多为闭合骨折。一般为间接 暴力致伤。跌倒时腕背屈掌心触地,前臂旋前肘屈曲。骨折 线多为横形,儿童可为骨骺分离,老年常为粉碎骨折。临床 表现为腕部肿胀,疼痛,活动受限。骨折移位明显时,可见餐 叉状及枪刺样畸形。笔者回顾性分析了自 XX 年 8 月至 XX 年 12 月,本科采用手法复位小夹板外固治疗 Colles 骨折 198 例,疗效满意,现报告如下。 1 资料与方法 一般资料:本组病例 180 例,均为桡骨远端伸直型骨折, 其中男 53 例,女 127 例;平均年龄 1178 岁;稳定性骨折 23 例,不稳定性骨折 157 例。致伤原因:摔伤 158 例,车祸伤 17 例,坠落伤 5 例。合并其他部位骨折 23 例,血气胸 3 例,腹 部闭合性损伤 5 例。 治疗方法。首先拍 X 线片,了解骨折的程度和类型,尤其 是桡骨远端缩短的情况和关节面塌陷及有否翻转的情况,指 导整复时的手法。绝大多数患者可在门诊治疗室进行整复 固定。患者坐于靠背椅上，触摸骨折断端肿胀畸形明显处， 局部常规消毒后用 10ml 注射器于血肿腔回吸有淤血后将 1% 盐酸利多卡因注入 510ml,35 分钟待麻醉起效后行整复术， 以减少病人痛苦有利复位1。 方法一（牵抖复位法）：患者取坐位，老年患者取平卧 位，患肢外展，屈肘 90、前臂中立位。助手握住患肢前 臂上段，术者两手紧握手掌，两拇指并列置于骨折远端背 侧，其余四指至于其腕掌部，紧扣大小鱼际肌，先顺势拔 伸 23 分钟，待重叠移位完全矫正后，将前臂远段旋前， 并利用牵引力，顺纵轴方向骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈， 使之复位。此法适用于骨折线未进入关节、骨折端完整者。 方法二（提按复位法）：患者取坐位或平卧位，屈肘 90、前臂中立位。一助手持握患手拇指及其余四指，另 一助手紧握患肢前臂上段，两助手行拔伸牵引，持续 23 分钟，使骨折断端的嵌入或重叠移位得以校正，旋转移位 亦应注意矫正。术者立于患者外侧，一手握住前臂下段， 将骨折近端向桡侧推挤，另手握住掌腕部将骨折远端向尺 侧推挤，握手部的助手同时向患腕、向尺侧屈，以矫正骨 折远端的桡侧移位。然后术者两手食、中、环三指重叠， 置于近端的掌侧，向上端提，两拇指并列顶住远端的背侧， 向掌侧挤按，握手部的助手同时将患腕掌屈，以矫正掌、 背侧移位。待骨折完全矫正，腕部外形恢复正常后，术者 一手拖住手腕，另手拇指沿伸、屈肌腱由近端向远端推按， 理顺肌腱，使之恢复正常位置。亦可先整复桡侧移位。此 法适用于老年患者，以及骨折线已进入关节、骨折粉碎者。 双手交替牵引下仔细触摸、推按、抚平骨折端掌、背、 桡侧,使骨折处平整。前臂及腕部棉垫包绕平整后,在维持 牵引下，用四块夹板超腕关节固定（图一） 。 在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫。在骨折远端 的背桡侧尚可先放一横档纸垫，一般长约 67cm，以能包绕 前臂远段的背、桡侧面为度，宽约2cm，厚约。如放横档， 则在背侧不用再放平垫。压垫放置妥后，再放上夹板。夹 板上端达前臂中、上 13，背侧夹板和桡侧夹板的下端应 超过腕关节，限制手腕的绕偏和背伸活动。掌侧夹板和尺 侧夹板则不超过腕关节。将腕关节固定在掌屈 30 度、尺偏 20 度位置。固定垫及夹板放妥后，扎上三条布带，拍 X 线 片了解骨折整复后位置,复位优良后，最后将前臂放置中立 位，屈肘 90?悬于胸前。绑扎松紧严格按照 1kg 重量上下移 动 1cm 为宜。每日调整绑带松紧，固定 46 周，期间整复 后 3 天、1 周、2 周、4 周均拍患腕正、侧位 x 线片，,检查 骨折复位移位情况,期间指导患者积极行功能锻炼，46 周 后去除外固定。骨