临床肠内营养使用安全护理ppt课件

肠内营养安全输注 内容概要 营养支持在临床治疗中的地位 护士在肠内营养支持的作用 肠内营养的安全存放管理 肠内营养的安全输注管理 艾谱力专用输注器与竞品对比 常见问题解答 营养支持在临床治疗中的地位 临床营养学是20世纪医学重大进展之一 抗生素、麻醉技术、器官移植、重症监护、临床营养 我国20世纪70年代引入临床营养支持 20世纪90年代后我国临床营养进入快速发展时期 营养筛查与评估：营养干预的第一步 4 在机场-在医院 营养筛查 营养评估 常用营养风险评估工具 NRS 2002 MNA-SF MNA MUST SGA PG-SGA 6 NRS2002 开发于2003年 针对住院患者 简单，可靠，快速，无害 在各医疗机构中均有效 有循证依据为基础 MNA-SF 基于原始的MNA 只需填写6个项目 快速、方便、有效 对老年急诊病人有效 Guigoz et al., Nutr. Rev. 1996;54:S59-65 Vellas B et al., J Am Geriatr Soc 2000;48:1300-1309c Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372 Table 2: 全面评估 营养状况的损害程度严重疾病 (=需要增加) 不存在 Score 0 正常营养状况不存在 Score 0 正常营养需求 轻度 Score 1 3月内体重丢失5% 或 未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的50 -75% 轻度 Score 1 臀部骨折, 慢性疾病, 特别是并发急性感 染: 肝硬化, COPD, 慢性血液透析治疗, 糖尿病, 肿瘤 中度 Score 2 2月内体重丢失 5% 或 BMI 18.5 20.5 + 全身损伤 或 未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的25 -60% 中度 Score 2 大型腹部部手术, 中风, 严重肺炎, 恶性 血液系统的疾病 严重 Score 3 1月内体重丢失 5% (3月内体重丢失15 %) 或 BMI 180 ) 整个多层膜能耐受高温灭菌。 普通包装材料不具备上述技术 易袋优势 安全 使用、运输、存储时，时刻保 持包装密闭，减少污染。 方便 临床使用、运输、存储方便快 捷，减少人力物力。 灵活 口服和管饲，灵活使用 因此，建议。 使用袋装肠内营养，减少临床应用污染，避免患者病情加重。 二、肠内营养制剂的输注安全 目前临床肠内营养的输注有众多管道 静脉输液器 输血器 肠内营养输注袋 专用的EN输注管道。 我们应该如何选择？ 静脉输液器在临床中应用普遍 62% 35% 3% 数据来自北京、南京、上海临床护士调查 使用普通静脉输液器滴注EN是最为普遍的现象 肠内营养输注存在风险 临床中，病人往往会有很多的输注管路。由于静脉输液器与“静脉留置针”、“PICC”连接， 因此，用静脉输液器输注肠内营养，容易把肠内营养导致连接到静脉中。 把肠内营养输到静脉的现象，国内外均有报道。 临床病例分享（输注连接错误） 加强肠内营养管理,避免严重并发症 正确方法正确方法 错误方法错误方法 Feeding tube connected to tracheal tube IV tubing connected to feeding tube Feeding tube connected to ventilator in-line suction catheter Urological catheter connected to feeding tube Source FDA: Safe medical device connections save lives, USA 肠内营养输注连接错误 The major risk in enteral misconnection is the connection of a Luer syringe filled with enteral nutrition to a IV catheter. This misconnection could be lethal for the patient. 主要连接风险是把肠内营养输注到静脉中，从而导致病人的死亡。 ASPEN指南（3） ASPEN指南（4） When making a reconnection, practitioners should routinely trace lines back to their origins and then ensure that they are secure. Route tubes and catheters that have different purposes in unique and standardized directions (eg, IV lines should be routed toward the patients head, and enteric lines should be routed toward the feet). (C) 如果重新连接，操作者应该顺着输注管道到根部，确保安全。同时，不同用途的管道应该 有唯一和标准性的方向。（比如，静脉管道应该冲向病人的头部，肠内管道应该冲向病人的 脚）（C） Identify and confirm the EN label, because a 3-in-1 PN admixture can appear similar to an EN formulation bag. Label the bags with large, bold statements such as “WARNING! For Enteral Use OnlyNOT for IV Use.”(C) 识别并且确认的EN的标志，因为三腔袋的外观与肠内营养的袋子有些类似。标志应该用 大的、粗的字体。例如：“警告！肠内营养专用，不是静脉”。（C） ASPEN指南（5） Avoid buying enteral equipment that can mate with female luer connectors. Evaluate the need for and reduce the purchases of adapters and connectors that can be modified to make enteral feeding sets compatible with female luer connectors. (C) 避免购买能够与静脉接头匹配的肠内营养的输注管道，评估并且降低购买那种修改后能够与 静脉连接的肠内营养输注接头。（C ） Ensure that hospital purchasing policies mandate buying only enteral feeding sets that are compliant with American National Standards Institute/Association for the Advancement of Medical Instrumentation (ANSI/AAMI) standard ID54, which effectively excludes any that are compatible with female luer connectors. These devices must also be clearly labeled (eg, “Not for IV Use”). (C) 确保医院的购买肠内营养器械的政策符合ANSI或AAMI, 排除任何与静脉能够连接的的输注器 。这些设备必须有明确的标识。（比如，不是静脉用的）。（C ) 如何才能从根源上避免肠内营养输注到静脉？ 只有把肠内营养的输注管路设计成无法与静脉连接，才能避免这个问题。其他降 低风险的因素无法消除这一问题的发生，比如把管路设计成不同的颜色。目前没 有肠内营养管路的颜色标准，而且颜色区别也不能避免连接错误的发生。- ASPEN 指南 “艾谱力”EN专用输注管道 泵管 重力管 专业输注器与静脉输注器的对比 1、管道粗，肠内营养不容易堵管 1、管道细，容易造成堵管 2、不能与静脉留置针或PICC连接，确保 输注安全 2、能与静脉留置针或PICC连接， 造成肠内 营养输到静脉 3、与易袋的匹配性好3、与易袋的匹配性不好、容易漏液 4、符合ASPEN指南推荐4、ASPEN指南中禁止使用静脉输液器输注EN 怎样通过肠内营养管道提供药物? 1.1.将所有药物分开将所有药物分开 压碎压碎, , 溶解溶解 or or 稀释稀释! !