老年人健康管理ppt课件

老年人健康管理 呼伦贝尔市疾控中心慢性病防治 科 雷彩云 2010-11-23 1 内容提要 基本概念 服务内容 操作流程 要求 评价指标 （一）基本概念 服务对象 辖区内 65岁及以上 常住居民 老年人 国际老龄化社会的标准 60岁及以上10% 65岁及以上7% 3 65岁以上老人主要死因（1/10万） 2004，美国 心脏病1418 恶性肿瘤1052 脑血管病 346 慢性下呼吸道疾病 284 阿尔茨海默病 171 糖尿病 146 流感及肺炎 139 4 呼伦贝尔市2009年 65岁以上老人主 要疾病死因 65岁以上老人自我报告患病率（%） 2004，美国 男女 高血 压 5254 心脏 病 3726 肿 瘤 2419 6 65-69岁25 80-84岁50 发达国家，2种或2种以 上慢性病患病率（%） 无慢性病状态 4718 5种或以上慢性病状态 20334 美国，65岁及以上老 年人人均年医疗费用 （美元） 我国慢性病（肿瘤、脑血管病、心脏病、高血 压和糖尿病）就诊患者中，65岁及以上占49% 我国慢性病人群医疗总费用，65岁及以上居民 城市占42.3%，农村占25% 7 全国人口老龄化情况 1.中国统计年鉴（2008） 2.据联合国预测，world population prospects: the 2008 revision population database(2008), /unpp/ 年份65岁及以上人口数 构成比（%） 2007年末19.35% 2010年21.11 2020年21.67 2030年22.3615.9% 2050年23.3123.3% 8 （二）服务内容 健康管理 健康体检 生活方式和健康状况评估 健康干预 预防接种 9 预防接种 流感以及通常由肺炎链球菌感染引起的肺炎是老 年人尤其是患有慢性内科疾病的老年人发病和死 亡的重要原因。 国外有研究表明65岁以上的老年人每年接种流感 疫苗和肺炎链球菌疫苗能有效减少住院率和死亡 率。 推荐并督促65岁以上的老年人每年注射流感疫苗 及23价肺炎链球菌疫苗。尤其是具有如下高危因 素的老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰 竭、慢性肾功能不全、糖尿病、肿瘤或长期服用 激素及免疫抑制剂者（此类人群属高发人群，但 需咨询肿瘤专科医师或免疫专科医师是否进行疫 苗接种）、脾切除术后患者、居住在敬老院者。 10 （三）操作流程 健康体检 生活方式及健康状况评估 分类处理 11 健康体检的准备工作 掌握本社区65岁及以上老年人口信息 开展有针对性的宣传发动，掌握愿意加入本健康管理的人数 表格、文件夹或文件袋准备 器材、物资 体检场地 人员分工 演习 健康体检大约需要1小 时左右。健康评估、结 果反馈以及个体化指导 约需1530分钟 每单元（一上午或一下 午）时间护士、医生、 居民比例为1：1：1012 健康体检居民须知 预约 体检时带好居民身份证； 体检前三天尽量素食 体检当天在家留晨尿和大便标本，装在干净 的容器（由社区卫生服务机构负责提供）内 带到社区卫生服务机构； 如安排抽血则需空腹，取血完毕后，方可进 食 采血可集中安排在单独的时间开展 13 服务对象的分类及处理 确诊慢性疾病 可疑疾病 可疑慢性疾病 可疑慢性传染性疾病 可疑抑郁状态 存在慢性疾病危险因素 无异常发现 告诉居民参加健康管 理的好处 建议居民每年年检一 次，预约下次年检时 间 如有异常随时就诊 根据患者的生活方式 进行健康教育，提出 改进意见和改进目标 鼓励居民保持良好的 心理状态，促进心理 健康。 14 可疑慢性疾病患者处理流程 15 服务对象的分类及处理 确诊慢性疾病 可疑疾病 可疑慢性疾病 可疑慢性传染性疾病 可疑抑郁状态 存在慢性疾病危险因素 无异常发现 告诉居民参加健康管 理的好处 建议居民每年年检一 次，预约下次年检时 间 如有异常随时就诊 根据患者的生活方式 进行健康教育，提出 改进意见和改进目标 鼓励居民保持良好的 心理状态，促进心理 健康。 16 可疑抑郁状态患者处理流程 17 体检技术规范及其他单项体检 结果评估、处理方法 18 19 60公斤，162cm BMI=22.9 腋测法正常值3637，口测法正常 值36.337.2 20 调查者首先说出三件物品名称（如铅笔、卡车、书），然后 嘱被调查者立即重复，1分钟以后再嘱被调查者重复该三件 物品。如被检查居民无法立即重复或1分钟以后无法完整回 忆三件物品的名称为粗筛阳性。 需计时工具。 “我现在想检查一下您的记忆力。首 先我会说三件物品的名称，说完后 会要求你立即重复我说过的物品名 称，看你能记住哪些。（）。好， 现在我们开始，我要说的三件物品 是：铅笔、卡车、书。请问我刚才 说过的三件物品是什么？（一分钟 以后），请问刚才我提到过的三件 物品是什么？” 确认被调查者明白你的 意思 要向被检查者本人直接 询问，不要让其他人（ 如家属）干扰检查；老 年人容易灰心放弃，应 注意适当鼓励。 21 简易智力状态检查量表 调查前要做好解释工作 要注意收集被调查者的受教育程度 可疑痴呆的判断标准： 文盲（未受教育）17分； 小学程度（受教育年限6年）20分； 中学（包括中专）程度22分； 大学（包括大专）程度23分。 22 23 调查者嘱被调查者按如下指令完成动作 两手触后脑部； 捡起这支笔； 从椅子上站起来，行走几步，转身，坐下 记录居民完成动作情况。 神经科 24 25 26 27 28 29 30 31 需急诊转诊的情况 心率160次/分或40次/分； 收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg； 空腹血糖16.7或2.8mmol/L； 症状及心电图怀疑急性冠脉综合征； 其他无法处理的急症 32 健康咨询与指导 1. 健康饮食指导 2. 戒酒指导 3. 戒烟指导 4. 肥胖指导 5. 心理健康指导 6. 心血管疾病（冠心病）高危人群指导 7. 骨质疏松指导 8. 自救指导 9. 跌倒预防指导 33 骨质疏松（OP） 是一种骨量减少、骨组织微结构破坏、 骨强度减少、骨脆性增加而易骨折的代 谢性骨病。 不是个无关紧要的小毛病 疾病的严重程度 疾病的流行情况 34 据统计：全球，女性 6070岁1/3以上患有骨质疏松 50岁以上1/3因骨质疏松而骨折 国际OP基金会统计显示，全球50岁 以上的人口中，大约 1/3的女性 1/5的男性。 60岁以上老年人骨质疏松并发骨折 者高达12% 35 长沙市社区女性骨骼健康现状 及相关因素的调查 湘雅附二代谢内分泌研究所 2009年 整群随机抽样 长沙市三个生活社区 2080岁 1168人常住女性人口 总患病率17%（198/1168） 实用预防医学，2010，17（2）：209-211 36 正常人在30岁左右时骨量达到峰值， 随后开始出现与年龄相关的骨丢失 37 生产次数 国内报道，多产与骨质疏松相关；国外 无明显相关 我国妇女普遍存在钙摄入不足，而妊娠 晚期及哺乳期为了满足婴儿钙的需要， 从而体内进行骨钙动员，造成骨量丢失 。另外，产后闭经、高泌乳素水平也与 此有关。 38 与骨密度有关的是体质量，而不是体 脂量，且肥胖保护骨密度主要表现在 股骨近端的保护，对腰椎并无保护作 用。 瘦体重是比体脂含量更加重要的决定 骨密度变异的因素。因此，坚持适当 运动以维持瘦体重，有助于减少绝经 后女性骨量的丢失。 39 吸烟 酗酒 营养状态 长期饮用咖啡 每天摄入咖啡因大于300mg的妇女其脊 柱骨量丢失率显著高于低于300mg的妇 女。 遗传基因 免疫功能 物理因素 40 影响骨代谢药物 雌激素、长效孕激素、类固醇激素、糖皮质激素、肝 素、抗惊撅药、利尿剂、甲状旁腺激素、降钙素、维 生素D类药物、二磷酸盐、氟化物、免疫抑制剂、他 莫昔芬等。 影响骨代谢的疾病（骨代谢性疾病）： 糖尿病、甲状腺和甲状旁腺功能改变、生长激素缺乏 、性腺功能减退等代谢内分泌系统疾病 慢性肝肾疾病、慢性胃肠疾病、慢性吸收不良综合症 骨关节病、有腰椎或髋部骨折史及各种遗传性、体质 性骨病 血液系统肿瘤（淋巴瘤）、肿瘤骨转移或骨肿瘤（多 发性骨髓瘤）、泌乳素瘤 慢性阻塞性肺疾病 41 健康咨询与指导 1. 健康饮食指导 2. 戒酒指导 3. 戒烟指导 4. 肥胖指导 5. 心理健康指导 6. 心血管疾病（冠心病）高危人群指导 7. 骨质疏松指导 8. 自救指导 9. 跌倒预防指导 42 三个“三十秒”、三个“三十分 钟” 夜间白天起床，坚持 三个先后“三十秒 ”，以防摔倒发生 意外 睁开眼睛清醒 三十秒； 坐起三十秒； 扶着床边站上 三十秒，再行走。 每天坚持三个每天坚持三个“三十分三十分 钟钟”，规律生活促健康，规律生活促健康 ： 清晨太阳升起后清晨太阳升起后 锻炼三十分钟；锻炼三十分钟； 中午休息三十分中午休息三十分 钟；钟； 晚饭后睡觉前散晚饭后睡觉前散 步三十分钟。步三十分钟。 注意安全防摔到 步态不稳者，备辅助器，如扶手、拐杖等。 房屋的出入口与走廊：无障碍物。如有障碍 物、台阶等，很容易摔倒，应注意使用扶 手，改造台阶，增加照明，使用拐杖等。 厕所浴室设施要符合老年人的需求：用坐便 器，加扶手，地面防滑等。 （四）要求 1. 掌握辖区人口学信息资料 2. 提高健康管理服务内容知晓率 3. 多样化服务 4. 健康信息档案化管理 5. 发挥中医药优势，开展有针对性地健 康指导 6. 建立沟通良好的转诊关系 45 （五）评估指标 46 重点人群建档率计算方式 1、高血压建档率=已建档高血压人数/辖区 患高血压总人数 辖区患高血压总人数=18岁以上成年人数X 高血压发病率（18.8%） 2、糖尿病建档率=已建档糖尿病人数/辖区 患糖尿病总人数 辖区患糖尿病总人数=18岁以上成年人数X 糖尿病发病率（9.7%） 3、18岁以上成年人数=辖区总人 口数X75% 4、重性精神病建档率=已建档重 性精神病人数/辖区患重性精神病 总人数 辖区患重性精神病总人数=辖区总 人口数X重性精神病发病率（1% ） 5、65岁以上老年人建档率=已建 档老年人数/辖区65岁以上老年人 口总数； 辖区65岁以上老年人总数=辖区人 口数X65岁以上老年人占人口比例 （8.3%） 1. 高血压建档率建立个人健康档案的 高血压患者数/辖区已知的高血压患者数 高血压管理率社区内按照要求动态管 理的高血压患者数/社区已建档的高血压 患者数 2. 糖尿病建