中毒中暑高原病课件

王泰蓉 中 毒 中 毒 v 中毒：某种物质进入人体， 通过生物化学或生物物理作 用，使组织器官产生功能代 谢紊乱或结构损害，引起机 体病变 v 毒物：引起中毒的物质 中 毒 v 中毒按其发生发展过程:急性中毒、亚急性、慢性中毒 v 急性中毒：大量毒物或剧毒物质在短时间内通过吞食、 吸入、皮肤吸收或注射途径进入人体内，引起急性中毒 症状 v 慢性中毒：长期吸收小剂量或低毒物质 v 中毒的严重程度与剂量有关，多呈剂量-效应关系 中 毒 中 毒 vv急性中毒病因分类急性中毒病因分类 vv （1 1）职业性中毒）职业性中毒 vv （2 2）非职业性中毒）非职业性中毒 vv 自杀性中毒自杀性中毒 vv 事故性中毒事故性中毒 vv 环境污染中毒环境污染中毒 vv 犯罪性中毒犯罪性中毒 中 毒 v诊断： v 急性中毒尽快作出诊断，及时救治 v 职业性中毒诊断需慎重 中 毒 v诊断： v 主要依据毒物接触史、临床表现、毒物分析鉴定 v 急性中毒：常规留取剩余毒物或可能含毒标本，如胃内 容物、呕吐物、大便、尿、血标本 v 慢性中毒：检查环境中和人体内毒物及其浓度 中 毒 v诊治原则： v 尽快脱离中毒现场 v 及时清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物 v 选择特效解毒药或拮抗剂 v 对症支持 中 毒 v 急性中毒病情危重：迅速维持呼吸系统、循环系统功能 v 清除胃肠道未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠等 v 促使已吸收毒物排出：吸氧、利尿、透析等 v 尽早应用特殊解毒药或拮抗剂 中 毒 v急性一氧化碳中毒(ACOP) v 一氧化碳(Carbon monoxide, CO)是引起急性中毒最常见 的有害气体之一 v CNS对缺氧最敏感细胞性脑水肿急性中毒性脑病 v 造成心肌等其他组织器官损害及功能障碍 中 毒 中 毒 v 急性一氧化碳中毒(ACOP) 1. 轻度中毒 HbCO10% 2. 中度中毒 HbCO30% 呼吸困难、昏迷等 3. 重度中毒 HbCO50% 深昏迷、脑水肿、肺水肿、 呼吸衰竭、消化道出血、休克、心律失常、心肌梗死、 肾功能衰竭等 急性中毒恢复后，可出现迟发性脑病 中 毒 v诊断： v CO暴露史 v 以组织缺氧为主的临床表现 v 血中COHb 临床分型和估计预后 采取血标本应在脱离 中毒环境8小时内 中 毒 v急性一氧化碳中毒(ACOP)治疗 v 中止CO继续吸收 v 加强生命支持治疗及氧气治疗 高压氧治疗 防治并发症及对症治疗 有效控制脑水肿, 促进脑细胞代谢 纠正水电平衡及其他对症治疗 中 毒 v有机磷类农药中毒 v 经胃肠道、呼吸道及皮肤黏膜吸收 v 主要毒作用机制是抑制胆碱酯酶(ChE)的活性 v 临床表现：呼气有蒜味、瞳孔针尖状缩小、皮肤黏膜分 泌增多、大汗、肌纤维颤动和意识障碍等 中 毒 v诊断： v明确有机磷类农药接触史 v典型临床表现 v监测全血ChE活性降低 可确诊 v血、胃内容物及可污染物有机磷检测 v对可疑病例阿托品试验 中 毒 v治疗 v 清除毒物和防止毒物继续吸收 v 及早使用解毒剂 1. 拮抗剂：阿托品 阿托品化 2. 胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定 3. 最理想治疗：复能剂和拮抗剂合用 v 对症处理 v 积极防治并发症 王泰蓉 中 暑 中 暑 定义： 由高温环境引起的体温调节中枢功能障碍、汗腺功 能衰竭和(或)水、电解质丢失过量所致疾病 中 暑 分为三型： 热痉挛(heat cramp)是由于失盐和过度通气引起肌肉痉挛 热衰竭(heat exhaustion)主要因体液和钠盐丢失过多致 有效血循环量不足，无中枢神经系统障碍 热射病(heat stroke, hyperpyrexia) ，是致命性的急危 重病症，表现为高热（40）和意识障碍 中 暑 热痉挛 （1）常发生在高温强体力劳动后 （2）患者常先大量出汗，口渴、饮水多而盐分补充不足 后，血中氯化钠浓度急速降低，中暑发生时突然出现肌 肉阵发性痉挛疼痛，但体温正常 （3）有低钠、低氯血症和肌酸尿症 中 暑 热衰竭 （1）常发生在未适应高温作业的工人和体弱者 （2）患者临床表现： 体温正常或稍高；先有头晕、头痛、口渴、胸闷、 心悸、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱、血压偏低； 可有晕厥、抽搐；重者出现循环衰竭 （3）可有低钠、低钾血症 中 暑 热射病（太阳辐射引起的称日射病） 典型表现:高热（40）、意识障碍 神经系统损害：淡漠、抽搐、昏迷 肾功能损害：少尿、无尿、血尿 凝血功能障碍：皮下瘀斑、瘀点、DIC 肝功能损害：黄疸、凝血功能异常、肝衰竭 心功能损害：心肌缺血、心功能衰竭 肺功能损害：急性肺水肿、ARDS 肌损害：肌肉溶解 中 暑 治疗：尽快降低环境和人体温度 物理降温： 体外降温：将患者移至通风好的低温环境（22-25 C），用冰水或酒精擦浴，或浸浴在27-30C水中，并按 摩四肢皮肤，加速血液循环，促进散热 体内降温：冰盐水作胃或直肠灌洗，或低温生理盐 水作腹膜透析或血液透析 每隔15min测肛温，肛温降至38.5C停止降温，移至 重症监护室 年老体弱及心血管病患者移至空调室酒精擦浴 中 暑 药物降温： 可合用氯丙嗪25-50mg加入500ml溶液，静滴1-2h 注意血压、呼吸监测 中 暑 v治疗： 纠正失水：纠正失水：首先判断该患者失水的程度，再确定补液种类 与补液速度 纠正高钾血症纠正高钾血症 纠正代谢性酸中毒：纠正代谢性酸中毒：应用碱性药物 对症及支持治疗：包括对症及支持治疗：包括 昏迷 心律失常 低血压 肾功能衰竭 DIC等并发症的急救处理 王泰蓉 高 原 病 高 原 病 v 高原系指海拔在3000m以上 的地区，包括高山和高原。 高原空气稀薄，大气压低， 氧分压低，易使人缺氧 v 对高原低氧环境不能适应而 发生的疾病称高原病 高 原 病 v临床表现 v 1、高原反应 v 2、高原肺水肿 v 3、高原脑水肿 高 原 病 v急性高原病 v （一）急性高原反应 在登山后第12天，头痛、胸闷 、气短、心悸，时而有口唇紫绀，少数人血压暂时升高 v （二）高原肺水肿 最常见，剧烈活动可诱发肺水肿， 呼吸困难，咳嗽逐渐加重，出现紫绀、胸痛、咳白色或 粉红色痰，端坐呼吸，肺有痰鸣音和湿罗音 v （三）高原脑水肿 最严重，出现显著的神经精神症状 ，只有1，剧烈头痛、频繁呕吐、共济失调、意识障 碍，由嗜睡、昏睡以至昏迷 高 原 病 v慢性高原病 v （一）慢性高原反应 v （二）高原红细胞增多症 v （三）高血压 v （四）高原性心脏病 高 原 病 v治疗方案 v 给予高流量吸氧或面罩给氧，对重危病人就地抢救 v 将病人由高原转往海拔低的地区治疗 v 慢性高原病患者如病情许可，应逐步锻炼 高 原 病 v治疗： v 1、高原反应一般休息、吸氧后多可缓解。必要时返回 平原即可自愈 v 2、高原肺水肿应早期充分吸氧、绝对卧床，保暖。氨 茶碱应用；或选用小剂量地塞米松及抗菌药物 v 3