乳腺疾病超声诊断课件

乳腺疾病超声诊断 乳腺超声的优点 优点： 1.无痛苦、无放射性损伤，可反复进行，适用于任何年龄和女性任 何生理时期； 2.受检者无需特殊准备，操作简便，无检查盲区； 3.超声对软组织有良好的分辨率，鉴别乳腺肿块及胸壁肿块，发现小肿 块； 4.判断肿块的物理性质（囊性、实性、囊实性）； 5.根据声像图表现，结合血流特征，推断肿块的良恶性，并可发现肿块 有无转移； 6.在超声引导下进行穿刺、活检、及治疗； 7.筛查及随访； 8.对钼靶、x线显示困难的致密型乳腺，超声有助于判断有无肿块。 乳腺超声检查 正常解剖 乳腺超声检查 一.检查前注意事项： （一）一般无需特殊准备； （二）如果怀疑乳腺增生症，最好在月经干净后3-7天 检查； （三）检查前避免乳腺导管造影及穿刺活检，以免造 影剂及出血的干扰而影响诊断； （四）检查乳腺癌是否发生腹、盆腔转移时，需要空 腹及充盈膀胱。 二.仪器 探头选择： 高频探头：频率7.5MHz,最好10 MHz左右 乳腺超声检查 三.检查方法 n检查范围：双乳房、腋窝、锁骨旁、盆腹腔 n体位： 平卧位：常规体位 侧卧位：检查乳腺外侧、腋窝等 坐 位：显示乳腺上部病变时 n扫查手法： 一一般先右后左般先右后左 1.1.顺时针，以乳头为中心，向外作轴射状扫查，或顺时针，以乳头为中心，向外作轴射状扫查，或 由外向内扫查。由外向内扫查。 2.2.先横切后纵切，从上向下，从左到右逐切面扫查先横切后纵切，从上向下，从左到右逐切面扫查 纵断（腋中线 胸骨外缘） 横断（乳腺上方 乳腺下方） 放射状扫查 超声检查方法 （二）声像图描述： n 确定有无病变，病变部位，病变是弥漫性还是局限 性，对局限性病变描述肿块所在位置、解剖层次以及 声像图表现等。 n n 1.肿块所在位置：（乳腺病变的超声定位） 3 1 2 9 6 象限定位法： n外上、外下、内上和内下四个象限， n乳头和乳晕区为乳腺中央区。 n象限定位法适用于较大肿块的定位。 超声检查方法 及报告书写 时钟定位法： 目前最长用的描述乳腺病变位置的 方法。以乳头为中心，以12时制钟点 和病变距乳头的距离描述肿块的位置 。适用于肿块较小的定位。 病变位置 时钟方位+ 距乳头距离 3 1 2 9 6 超声检查方法 及报告书写 1.位置： 大多数乳房部位的病变来自腺体层，少数来自皮下脂肪 层或者胸壁层，应描述肿块解剖层次。 2.肿块大小 3.肿块数目： 对单个或者为数不多的多个肿块，应该一一描述其位置、解剖层 次以及肿块大小等，对数量太多的小肿块，特别是多发性小囊肿和少数 多发性纤维腺瘤，可描述病变分布范围，主要受累区域，较大肿块所在 位置及其大小和声像图特征。 肿块描述 4.内部回声 5.肿块形态：圆形、椭圆形、不规则。 6边界：清晰、模糊、小分叶、毛刺，有无包膜，有无侧 方声影，边缘有无不规则增强、增厚（恶性晕征）等 。 7.后方回声：增强、不变、衰减。 8.纵横比 9.是否有微小钙化 10.导管有无扩张 11.血供 12.有无腋窝及远处淋巴结转移 超声检查方法 及报告书写 正常声像图 n皮肤层：线样强回声带 n脂肪层：不规则的低回声 Coopers韧带 n腺体层：不均匀的中-低回声， 由导管系统及间质组成，腺体层回声与 年龄及哺乳期密切相关。 n腺体后层：脂肪、胸肌、肋骨 n区域淋巴结：正常腋窝淋巴结多数不显 示，12MHz的探头可显示大小在5-10mm的正 常淋巴结。 n彩色超声：腺体内散在少量血流信号 乳腺测量 n乳腺厚度：常在乳腺外上象限测乳腺最大前后 径，即厚度 n乳头下方主导管长轴断面：测量乳头下方主导 管宽度。 正常乳腺声像图由浅入深有皮肤（1）、皮下脂 肪层(2)、腺体层（3 ）、乳腺后间隙（4）和 胸壁(5)组成 腺体内局限性脂肪表现为边界清楚，形态规则的弱回 声团，与皮下脂肪回声一致，其内无明显血流信号 正常乳腺，皮下脂肪内血 流信号 正常声像图 乳头 乳管（开口于乳头） 乳房的生理变化 分为：青春期，性成熟期，妊娠期， 哺乳期及老年退化期 一、青春期和青年未生育女性： 腺体层较厚，导管及间质同步增生， 皮下脂肪菲薄，乳腺悬韧带不易显示。中 央区回声减弱，外带回声致密增强。 乳房的生理变化 女性，15岁，中央区 回声较弱，范围较大 女性，16岁，外带腺体回声较中央区增强， 表现为强弱相间 乳房的生理变化 二、性成熟期已生育女性： 随着年龄增加，皮下脂肪层逐 渐增厚，腺体回声逐渐增强，厚度 逐渐减小。 乳房的生理变化 乳房的生理变化 三、妊娠期和哺乳期： 导管扩张延长并分支，内径约2-4mm, 腺泡增生，乳腺血管增多增粗。终止哺乳 后，腺体层逐渐变薄，回声增强或者强弱 相间。 乳房的生理变化 乳房的生理变化 乳房的生理变化 四、绝经期及老年期： 皮下脂肪层明显增厚，回声致密、 增强，腺体层萎缩变薄，乳房脂肪层悬 韧带明显。 乳房的生理变化 老年女性乳房，腺体前后均为脂肪，皮下脂肪内线状稍强回声为Cooper韧带 乳腺疾病的分类 n增生性疾病：乳腺结构不良 n炎性病变：急性乳腺炎 n肿瘤：良性、恶性 n发育异常：副乳、男性乳腺发育等 n其它：外伤、假体植入等 乳腺增生性疾病 乳腺增生性疾病时最常见的乳腺疾病，年龄乳腺增生性疾病时最常见的乳腺疾病，年龄30-5030-50岁。一类非炎症、岁。一类非炎症、 非肿瘤性疾病，非肿瘤性疾病，内分泌紊乱所致内分泌紊乱所致。命名繁多，如乳腺小叶增生，乳腺结。命名繁多，如乳腺小叶增生，乳腺结 构不良，乳腺囊肿病，乳腺囊性增生症等。构不良，乳腺囊肿病，乳腺囊性增生症等。 病理：腺体及间质不同程度增生及复旧不全 临床：周期性乳疼、乳头溢液/血；边界不清结节。病程长，发展缓 慢，反复发作。 超声：表现多种多样，主要为乳腺囊肿，其次为实性低回声肿块。 1.囊肿： 超声：圆或类圆形无回声区 边界清晰光滑 后方回声增强 CDFI：（） 鉴别诊断：脓肿、乳头状瘤/癌、导管扩张症 女性，42岁，声像图：左侧乳头上方横断面，腺体内局限性多个 大小相近的囊肿聚集，囊肿直径约5mm。病理：乳腺囊性增生。 左侧乳腺外上象限边缘的腺体内集中多个直径小于5mm的微小囊肿。 乳腺增生性疾病 2.实性肿块：几乎为低回声结节或肿块，多数 小于20mm，形态不规则，无包膜，速度 20cm/s, RI 0.7； 乳腺增生性疾病 3.腺体回声紊乱，局限性增厚，未见确切肿块。 女性，37岁。声像图： 腺体层厚薄不均匀，扪 及质韧增厚区域局部腺 体增厚，回声紊乱减弱 ，未见肿块。病理：乳 腺囊性增生。 急性乳腺炎 临床表现： 哺乳期，乳腺红肿、胀痛 超声表现： 皮肤增厚，皮下脂肪回声增强。 乳腺脓肿常表现为片状弱回声或无回声暗区 ，病变边界欠清晰，形态不规则。暗区内常有细 云雾状回声。 腺体回声不均匀增强，常伴有淋巴结肿大。 腺体内不规则无回声区，壁厚。 CDFI: 血流信号丰富，高速低阻。 哺乳期急性脓肿液化。脓肿大小约70mm50mm35mm， 边界清楚，形态比较规则，脓液内呈均匀细弱回声，加 压振动后可见细弱回声漩动是其特点，脓腔内无血流信 号，脓肿壁内有明显血流信号。 女性，26岁，哺乳期乳腺脓肿，多个脓腔。左侧乳腺 中央区脓腔大小57mm50mm30mm,呈弱回声肿块， 边界清楚，形态较规则，加压振动脓肿腔内弱回声明 显漩动，该特征可与实性肿块鉴别，腔内未见血流信 号，囊壁周围血流信号增多。 急性乳腺炎 乳腺肿瘤 触诊阳性的乳房肿块在各年龄组妇女中分布 不同： 在12-35岁妇女中，乳腺纤维腺瘤是最常见的 乳房肿块； 在35-45岁的妇女中，乳腺囊肿是最常见的乳 房肿块； 在55岁以上的妇女中，乳腺癌是最常见的乳 房肿块。 乳腺实性结节良恶性鉴别 良 性 n形 态： 圆/椭圆形/规则，纵/横径 1 毛刺状，不清，小分叶 无 不均匀，呈实性衰减 细点状强回声 多衰减 无 微小钙化 有 有 不被压缩 肿物固定不动 较丰富（高阻） 乳腺肿瘤 n 良性： 纤维腺瘤、乳头状瘤等 n 恶性： 癌：来源于上皮（常见） 肉瘤：来源于间质（少见） 转移癌 纤维腺瘤 n病理：上皮及纤维组织不同比例增生，多有包膜 一般无恶变倾向 n临床表现：20-30Y，单 (双)侧、单(多)发结节 n超声表现： 形态规整的椭圆形（L/S1)/大分叶状 边界清晰及包膜样强回声 内部均匀低回声 后方回声无衰减，部分增强 CDFI：（-），部分周边低阻血流信号 n鉴别诊断：增生结节、叶状囊肉瘤、乳腺癌 纤维腺瘤 女性，33岁。声像图：肿块大小为 33mm20mm34mm，呈分叶状，但边缘光滑， 界面清楚，肿块内回声较均匀，未见明显血流 信号。病理：纤维腺瘤。 女性，56岁。声像图：左侧乳腺外上象限距乳头30mm 处腺体层一个弱回声肿块，大小为30mm18mm10mm ，边界清楚，形态较规则，回声欠均匀，可见薄层包 膜回声，乳腺后间隙未见异常，肿块内见稀疏点状血 流信号。病理：纤维腺瘤。 乳腺脂肪瘤 脂肪瘤是体表最常见的良性瘤，可发生在 脂肪组织的任何结构中，但以体表及乳腺较多 见，乳腺脂肪瘤多发生于肥胖的中老年女性， 40-60岁多见。 超声表现： 常见于皮下脂肪内，常多发，体积较小， 直径在5-10mm左右，稍强回声结节。腺体内脂 肪瘤内部回声呈编织状纹理样，边界清晰。内 部无血流信号。 女性，60岁。声像图：皮下脂肪层查见稍强回声结节， 大小14mm12mm8mm，边界清晰，形态规则。病理： 右侧乳腺脂肪瘤。 女性，53岁。声像图：右侧乳腺皮下脂肪内稍强回 声结节，大小14mm12mm13mm，边界清晰，形态 规则，内无明显血流信号；腺体层内未见占位。病 理：右侧乳腺脂肪瘤。 乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤 乳腺癌 临床: 40Y，无痛质硬肿物，生长迅速。部分乳头血性溢液，肿块处的皮肤 出现凹陷，中央区近乳头处的肿瘤可引起乳头内陷。部分皮下组织水肿， 肿块处的皮肤出现“橘皮样”改变。晚期出现乳房疼痛，肿大变形，形成溃 疡、坏死，患侧锁骨上淋巴结肿大，可发现肺、骨、肝远处转移征象。 乳腺癌浸润形成的皮肤凹陷 乳腺肿块切除术1月，局部复发。图示肿块浸润皮肤，表面隆 起，皮肤青紫。再次形根治术。病理：乳腺浸润性导管癌。 乳腺癌 超声: n不均匀低回声结节 n边缘毛刺状，形态不规则 n可见微小钙化灶 n后方回声衰减 nCDFI: 血供丰富，高速高阻 乳腺癌，肿块形态极不规则 乳腺癌，肿块呈不规则分叶状，回声不均匀， 血流信号丰富。 乳腺癌 乳腺癌，肿块内广泛的沙砾状钙化灶 乳腺癌，低回声肿块，后方衰减，伴肿块边缘 恶性晕征，表现为肿块边缘不规则增强，增厚 回声包绕 乳腺癌 副 乳 n是先天畸形最常见一 种，女性多于男性， 常有家族史。 n 腋下最常见，单侧 或双侧 n 超声表现：皮下腺 体样结构，可发生 与正常乳腺相同疾病 副乳 n副乳是指人在胎儿时期，从腋窝一直到腹股沟 这两条线上，有68对乳腺的始基，到出生前 ，除仅保留胸前的一对外，其余部退化了。约 3% 女性有多余的乳腺没有退化或退化不全的 异常现象，又称为多乳房症。可发生在单侧或 双侧。常见的部位在腋窝，亦可见于胸壁、腹 部、等处副乳常见有3种情况；有乳腺组织 ，无乳头。有乳头。无乳腺组织。 有乳 头，又有乳腺组织。 副乳的超声征象 n (1) 部位异常, 多见于腋窝区; (2) 部位浅表, 位于皮下脂肪层内, 但与皮肤组 织之间大多无低回声的脂肪组织, 呈紧密关系, 分界不明显; (3) 副乳组织无包膜, 与周围的组织境界不清； (4) 平常期的副乳实质回声一般略低于正常乳 腺组织或强弱相间, 高于脂肪组织, 光点增粗, 分布不均，里面可见腺管样结构； 副乳 副乳 副乳 副乳 男性乳腺发育 n正常男性乳腺： 脂肪、纤维隔及管道 n男性乳腺发育： 原发性或继发性，单侧或双侧 n 超声表现： 乳头下方可见腺体样结构 可有良、恶性肿瘤发生 男性乳腺发育 正常 异常 乳房再造 n方法： 由腹部或背部移植自身的肌肉和皮肤 假体：单囊充满硅凝胶 双囊内囊硅凝胶，外囊盐水 盐水囊充满盐水 n 超声表现 假体圆形无回声，周边强回声包膜 位置胸大肌或乳腺组织深方 n 合并症： 假体破裂假体变形 包膜周围纤维化包膜回声增强、增厚 乳房再造 乳房再造乳房再造 假体散在分布。假体内广泛纤维化，形成网状 结构，胸肌内和腺体内散在假体回声。 腋窝内的假体 超声检查在乳腺疾病的作用 n确定乳腺有无肿物及位置 n鉴别肿物的性质 囊实性结节的鉴别准确性89-100% n判断部分肿物的良恶性 n恶性肿瘤的分期、术后随访 n无放射性，有利于年轻、妊娠、哺乳女性 的乳房检查 n乳腺脓肿的穿刺