肺炎喘嗽ppt演示课件

肺炎喘嗽 1. 【概述概述】 vv定义：定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系 疾病，临床以疾病，临床以发热，咳嗽，痰壅、气急发热，咳嗽，痰壅、气急 ，鼻煽，鼻煽为主要症状。重者可见张口抬肩为主要症状。重者可见张口抬肩 ，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症 。 2. 【概述概述】 发病情况发病情况 vv发病季节：发病季节：全年，冬春季多见全年，冬春季多见 vv发病年龄：发病年龄：各年龄均可发病，婴幼儿多见。各年龄均可发病，婴幼儿多见。 vv发病特点：发病特点：1 1、发病较急，可出现变证；、发病较急，可出现变证； 2 2、若年龄小，体质差，易反复、迁延。、若年龄小，体质差，易反复、迁延。 vv预后预后：早期及时治疗，：早期及时治疗，预后良好预后良好; ; 若体质差，感邪重，失治误治，则病情重，若体质差，感邪重，失治误治，则病情重， 易发变证，易发变证，预后较差。预后较差。 3. 【概述概述】 vv命名：命名：病名首见于病名首见于麻科活人全书麻科活人全书 麻疹麻疹“喘而无涕，兼之鼻煽喘而无涕，兼之鼻煽” ”称为称为“ “肺炎肺炎 喘嗽喘嗽” ”。 vv范围：范围：本病相当于西医的小儿肺炎本病相当于西医的小儿肺炎 （包括支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性（包括支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性 肺炎）肺炎） 4. 入里化热 【病因病机】 感受风邪 病因 内 外 肺常不足 肺肺 口 鼻 皮毛 肺气郁闭 肺气上逆 肺失宣降 聚津为痰 痰阻气道 咳喘痰鸣咳喘痰鸣 外邪 壅于气道 痰随气升 热咳痰喘热咳痰喘 痰热交阻 5. 正不胜邪正不胜邪 血瘀加重血瘀加重 肺朝百脉 邪盛正虚 病及他脏 热炽化火 内陷厥阴 浊气停聚 脾胃脾胃升降失常 气滞血瘀血瘀 脉道涩滞 心失所养 心气不足 心阳心阳虚衰虚衰 苍白青紫 唇舌甲紫暗 肺气郁闭肺气郁闭 气机不畅气机不畅 神昏 抽搐 肺失肃降肺失肃降 腹胀 便秘 喘促息微 肢冷紫绀 肝肿大 阳气虚脱 【病因病机】变证 6. 【病因病机】 体质虚弱 邪毒炽盛 病情迁延 日久不愈 伤阴耗气 肺阴耗伤肺脾气虚 恢复期 7. 【病因病机】 总之，肺炎喘嗽的病位主要在肺 ，常累及脾，亦可内窜心肝，病 理机制主要是肺气郁闭。 8. 【辨证论治】 辨证要点： 1、辨风寒风热： v风寒闭肺 恶寒，发热，无汗，呛咳，痰白 ，苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 v风热闭肺 发热，有汗热不解，口渴引饮， 痰黏或黄，咽充血，舌红苔薄黄或薄白而 干，脉浮数。 9. 【辨证论治】 辨证要点： 2、辨痰重热重： v痰重者喉间痰鸣，呼吸喘急，甚至 胸高闷满，呼吸困难，苔厚腻。 v热重者高热稽留，呼吸急促，烦躁 口渴，舌红苔黄糙。 10. 【辨证论治】 辨证要点： 3、辨常证变证： v 常证病位在肺，不涉他脏，证候有轻重 之别，轻证为风寒闭肺、风热闭肺，重 证为痰热闭肺、毒热闭肺。 v 变证因邪盛正虚，病涉他脏，出现心阳 虚衰、邪陷厥阴。 11. 【辨证论治治疗原则 】 v基本治则宣肺定喘、清热化痰。 v常证：初起风邪闭肺宣散为主；继而痰热闭 肺或毒热闭肺清热涤痰、开肺定喘或清热解 毒、泻肺泄热；病久气阴耗伤补气养阴。 v变证：或温补心阳、救逆固脱，或平肝熄风、 清心开窍。 12. 分型论治常证 1风寒闭肺 证候 恶寒，发热，无汗，呛咳频繁，痰白清稀 ，甚则呼吸急促，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮 紧，指纹浮红。 治法 辛温宣肺，化痰止咳。 方药 华盖散加减。常用药：麻黄、杏仁、荆芥 、防风、桔梗、苏子、陈皮、甘草。 13. 分型论治常证 2风热闭肺 证候 初起发热，恶风，有汗热不解，口渴引饮，咳嗽痰 黏或黄，咽充血，舌红苔薄黄或薄白而干，脉浮数。重 证高热烦躁，剧咳，痰多黏稠，气急鼻煽，涕泪俱无， 便秘，舌红苔黄，脉浮数而滑，指纹紫滞。 治法 辛凉宣肺，清热化痰。 方药 银翘散合麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄、杏仁、 生石膏、金银花、连翘、薄荷、桑叶、桔梗、前胡、黄 芩、甘草。 14. 分型论治常证 3痰热闭肺 证候 发病急，发热，气喘，鼻煽，喉间痰鸣， 声如拽锯，烦躁。重证颜面口唇青紫，两胁煽 动，摇身撷肚，舌红苔黄，脉弦滑。 治法 清热涤痰，开肺定喘。 方药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用药： 麻黄、杏仁、前胡、生石膏、黄芩、鱼腥草、 葶苈子、桑白皮、苏子、甘草。 15. 分型论治常证 4毒热闭肺 证候 高热，剧咳，气急，鼻煽，涕泪俱无，鼻 孔干燥如烟煤，面赤，唇红，烦躁口渴，溲赤 便秘，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。 治法 清热解毒，泻肺泄热。 方药 黄连解毒汤合三拗汤。常用药：炙麻黄、 杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、生石膏、知 母、生甘草。 16. 分型论治常证 5阴虚肺热 证候 肺炎喘嗽后期低热，盗汗，面色潮红，口 唇樱红，干咳无痰，舌红而干，苔光或花剥， 脉细数。 治法 养阴清肺，润肺止咳。 方药 沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、 玉竹、天花粉、桑白皮、款冬花、扁豆、甘草 17. 分型论治常证 6肺脾气虚 证候 肺炎喘嗽后期低热起伏不定，面色苍白无 华，动则汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，纳呆 ，大便溏薄，舌淡苔白滑，脉细无力。 治法 补肺健脾，益气化痰。 方药 人参五味子汤加减。常用药：人参、茯苓 、炒白术、炙甘草、五味子、炙百部、橘红 。 18. 分型论治变证 1心阳虚衰（心衰、呼衰） 证候 肺炎喘嗽极期突然面色苍白，口唇肢端发绀 ，呼吸困难加重，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不 安，肝脏肿大，呼吸表浅，节律不整，舌淡紫苔 薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。 治法 温补心阳，救逆固脱。 方药 参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参、附子 、龙骨、牡蛎、白芍、甘草。 说明 临床应中西医结合治疗 19. 分型论治变证 2邪陷厥阴（中毒性脑病） 证候 在肺炎喘嗽极期出现壮热，神昏谵语，四肢抽 搐，口噤，项强，二目上视，舌红绛，苔黄腻，脉 细数，指纹青紫，可达命关或透关射甲。 治法 平肝熄风，清心开窍。 方药 羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。常用药：羚羊 角、钩藤、茯神、白芍、生地、黄芩、黄连、郁金 、栀子、甘草。另服牛黄清心丸。 说明 临床应中西医结合治疗 20. 【其他疗法】 1中成药 （1）双黄连注射液：60mg/kgd，或 1ml/kgd，静脉滴注。用于风热闭肺证。 （2）穿琥宁注射液：510mg/kgd，静脉滴 注。用于痰热闭肺证。 （3）炎琥宁注射液：10mg/kgd，静脉滴注。 用于风热闭肺证。 21. 【其他疗法】 2药物外治 v（1）肉桂12g、丁香16g、制川乌15g、制 草乌15g、乳香15g、没药15g、当归30g、 红花30g、赤芍30g、川芎30g、透骨草30g ，制成10油膏。敷背部湿性啰音显著处。1 日1次。57日为1疗程。用于肺部湿性啰音 持续不消者。 22. 【其他疗法】 2药物外治 v（2）天花粉、黄柏、乳香、没药、樟脑、大 黄、生天南星、白芷各等份，共研细末。以 温食醋调和成膏状，置于纱布上，贴在胸部 两侧中府、屋翳穴，1日12次。用于支气管 肺炎。 23. 【其他疗法】 3针灸疗法 主穴：尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、 足三里。 配穴：少商、丰隆、曲池、中脘，用于痰 热闭肺证；气海、关元、百会。 用于阳气虚脱证。 24. 【其他疗法】 4拔罐疗法 取穴肩胛双侧下部，拔火罐。每次510 分钟，1日1次，5日为1疗程。用于肺炎 后期湿性啰音久不消失者。 25. 【小儿肺炎的分类小儿肺炎的分类】 1.1.病理分类病理分类 2.2.病因分类病因分类 3.3.病程分类病程分类 4.4.病情分类病情分类 5.表现典型与否分类 6.依发生肺炎的地区分类 26. 【小儿肺炎的小儿肺炎的分类】 1.1.病理分病理分类类类类 按解剖部位分为为 o支气管肺炎 o大叶性肺炎 o间质性肺炎等 27. 右中叶肺炎 28. 间质性肺炎 29. 【小儿肺炎的小儿肺炎的分类】 2.2.病因分类病因分类（需有病原学依据） v病毒性肺炎 v细菌性肺炎 v支原体肺炎 v衣原体肺炎 v真菌性肺炎 v原虫性肺炎 v非感染病因引起的肺炎 30. 【小儿肺炎的小儿肺炎的分类】 3.病程分类 急性 (1月以内) 迁延性 (13月) 慢性 (3月以上) 4.病情分类 轻症 呼吸系症状为主，无全身中毒症状 重症 除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受 累，全身中毒症状明显；有较严重的先心病 患肺炎时亦为重症肺炎。 31. 【小儿肺炎的小儿肺炎的分类】 5.依临床表现典型与否分类 v典型性肺炎：肺炎链球菌、金葡菌、肺炎杆 菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎 v非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团 菌、病毒性肺炎等，SARS（传染性非典型 性肺炎02年冬、03年春） 32. SARS 33. 【小儿肺炎的小儿肺炎的分类】 6.依发生肺炎的地区分类 v社区获得性肺炎（CAP） v院内获得性肺炎（HAP） 34. 【小儿肺炎的小儿肺炎的分类】 v若病原明确，按病因分类，可指导治疗 v若病因不明，按病理分类 v若病因病理均不明者，按病程分类 35. 【小儿肺炎共同表现】 发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸 困难、肺部罗音。 本节主要介绍支气管肺炎 36. 【病因】 v病原体：主要为细菌和病毒，亦可由细菌病 毒混合感染。 发达国家以病毒为主，主要有呼吸道合胞 病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等； 发展中国家以细菌为主，主要是肺炎链球 菌。近年肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆 菌有增加趋势。 v感染途径：病原体常由呼吸道入侵，或继发 于呼吸道传染病之后，亦可经血行入肺。 37. 【病理】 以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主，肺 泡内充满炎性渗出物，经肺泡壁通道向周围组 织蔓延呈点片状炎症灶。若病变融合成片，可 累及多个肺小叶或更广泛。 当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导致管 腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张。 38. 【病理】 不同的病原造成肺炎的病理改变不同： 细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性 肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡。 支气管肺炎与间质性肺炎常同时存在。 39. 【临床表现】 主要症状： v发热：热型不定，多为不规则发热，或 为驰张热或为稽留热，早产婴儿可不发 热或体温不升。 v咳嗽：早期为刺激性干咳，以后有痰， 新生儿肺炎时口吐白沫。 v气促：见于发热、咳嗽之后。 40. 【临床表现】 主要体征： vR增快：2m,R60；2-12m, R 50;1-5y, R 40。并有鼻煽，重者三凹征（+） v紫绀：口周、鼻唇沟、指趾端紫绀 v肺部体征：固定中、小湿罗音，背部肺底脊 柱两旁深吸气末更明显。病灶融合肺实 变肺部听诊 重证肺炎表现 41. 三凹征 42. 面色苍灰 口唇紫绀 口吐白沫 43. 【临床表现】 重证肺炎表现 1. .循环系统循环系统 常见心肌炎及心力衰竭 v心肌炎： 面色苍白 ，心动过速、心 音低钝、心律不齐 ，心电图示ST段 下移和T波低平、倒置。 44. 重证肺炎表现 v心力衰竭： 心率突然加快：婴儿心率突然加快：婴儿180180次次/ /分，幼儿分，幼儿 160160次次/ /分，分， 儿童儿童140140次次/ /分。分。 呼吸突然加快：婴儿呼吸突然加快：婴儿 6060次次/ /分，幼儿分，幼儿5050次次/ /分，儿童分，儿童4040次次/ /分。分。 突然极度突然极度 烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指( (趾趾) )甲微血管甲微血管 充盈时间延长充盈时间延长 。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 肝迅速增大：短期内肝迅速增大：短期内2cm2cm。尿少或无尿，颜面眼尿少或无尿，颜面眼 睑或下肢浮肿。睑或下肢浮肿。 若出现若出现前前5 5项项即可诊断为心力衰竭。即可诊断为心力衰竭。临床体会临床体会到，具到，具 备备 、 即可诊断心衰。即可诊断心衰。 45. 重证肺炎表现 2.2.神经系统神经系统 轻度缺氧烦躁或思睡 中毒性脑病：脑水肿嗜睡、凝视、昏睡 、昏迷、反复惊厥，球结膜水肿，前囟 膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则， 瞳孔对光反应迟钝或消失。 46. 重证肺炎表现 3.3.消化系统消化系统 纳差、吐泻、腹胀 中毒性肠麻痹腹胀严重而加重呼吸困难 ，肠鸣音消失，呕吐咖啡渣样物，大便 隐血阳性或排柏油样便 。 47. 重证肺炎表现 4.DIC：血压下降，四肢发凉，脉弱 而速，皮肤、粘膜、胃肠道出血。 5.较严重的先心病患儿患肺炎时亦为 重症肺炎。 48. 【并发症】 早期合理治疗者并发症少见。若 延误诊断或病原体致病力强者，可 引起下列并发症： 脓胸、 脓气胸、 肺大疱、心衰、 呼吸衰竭、中毒性脑病。 49. 【并发症】 1、脓胸：胸膜腔因化脓感染造成积脓。 表现高热，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限 ，语颤减弱，叩浊，管状呼吸音。积脓较多 者，患侧肋间隙饱满，纵隔气管向健侧移位 。 立位X线患侧肋膈角变钝或呈反抛物线阴影。 50. 脓胸：脓胸：患侧肋膈角变钝，积液多患侧肋膈角变钝，积液多纵隔移位纵隔移位 。 51. 【并发症】 2.脓气胸：肺脏边缘脓肿破裂与肺泡或小 支气管相通，脓液及空气进入胸膜腔。 表现突然呼吸困难加重，剧烈咳嗽，烦躁 ，发绀，胸部叩诊积液上方呈鼓音，呼 吸音减弱或消失。 立位X线见液气面。 52. 液气面液气面 脓气胸脓气胸 53. 【并发症】 3.肺大泡：细支气管肿胀狭窄、渗出物粘稠 ，形成活瓣性阻塞，肺泡扩大破裂。 体积小者无症状，体积大者，呼吸困难 X线薄壁空洞。 以上三并发症多见于金葡菌和某些G阴 性杆菌肺炎 54. 【并发症】 4.心衰：缺氧、CO2潴留肺小动脉收缩 ，肺循环阻力增加肺动脉高压右心 负荷加重加之中毒性心肌炎右心衰 。 诊断要点6点，临床体会到具备心率 快、肝大即可诊断心衰。 55. 【并发症】 5、呼吸衰竭：肺炎严重，通气换气严重 障碍重度缺氧和CO2潴留CO2达一 定水平抑制呼吸周围性呼衰； 缺氧和CO2潴留脑毛细血管扩张，血脑 屏障通透性增加脑水肿中枢性呼衰 56. 【并发症呼吸衰竭】 呼衰表现：呼吸困难，三凹征，发绀 ，呼吸幅度变浅、节律不整，出现 各种异常呼吸张口呼吸、点头呼 吸、双吸气、叹息样呼吸。 57. 【并发症呼吸衰竭】 呼衰血气分析 型呼吸衰竭(轻症)、非高原地区吸空气时， PaO26.67kPa(50mmHg), PaCO2正常。 型呼吸衰竭：PaO26.67kPa及 PaCO26.67kPa(50mmHg) 中：PaCO2 6.679.20kPa(5069mmHg) 重：PaCO29.33kPa(70mmHg) 正常值： PaO210.6-13.3kPa(80-100mmHg) ； PaCO24.3-6.0kPa(32-45mmHg) 58. 【并发症】 6、中毒性脑病：机理尚不清楚。 表现：肺炎表现+高热、头痛、惊厥 及昏迷。脑膜刺激征（），脑脊液压 力升高，其他均正常。若发生脑膜脑炎 时脑膜刺激征（+）。 59. 【辅助检查】 1 1、血象检查：血象检查： vv细菌感染细菌感染WBC,N WBC,N vv病毒感染：病毒感染：WBCWBC或稍增或正常，或稍增或正常，L L 2 2、病原学检查：细菌培养、病毒分离病原学检查：细菌培养、病毒分离 3 3、特异性抗原或抗体检测：有早期诊断特异性抗原或抗体检测：有早期诊断 价值价值 4、X线检查 60. 【辅助检查】 肺纹增多、紊乱 肺部透亮度降低或增强 小片状、斑片状阴影 不均匀大片阴影 61. 62. 【诊断】 v典型病例根据主要症状 和主要体征可作出诊断 ； v对诊断不明者结合X线 作出诊断或排除诊断。 63. 【鉴别诊断】 上感支气管炎支气管肺炎 主要 症状 发热发热咳嗽发热发热 咳嗽气 急 体 征 咽红红，R音粗 无罗罗音 痰鸣鸣或大水泡 音 固定中小湿 鸣鸣 X 线线正常肺纹纹理增重小点片状影 64. 【鉴别诊断】 v支气管异物：有异物吸入史，突然呛咳，可 有肺不张和肺气肿，易继发感染。根据异物 吸入史、突然呛咳及X线可鉴别，支气管镜检 sos. v支气管哮喘：婴幼儿和儿童哮喘可无明显喘 息发作，表现为持续咳嗽，X线肺纹理增多、 排列紊乱和肺气肿，易与肺炎混淆。但过敏 体质和肺功能检查可资鉴别。 65. 【治疗】 应综合治疗。 治疗原则：控制炎 症、改善通气功能 、对症治疗、防止 和治疗并发症。 66. 一、一般治疗 1、加强护理 v 避免交叉感染 v室内空气宜新鲜、流通、保持适当湿（60%） v经常翻身，减少肺部淤血，促进炎症吸收 v病情好转后，多抱起活动，促进分泌物排出 67. 一、一般治疗 2、营养：易消化、有营养、适量 液体，少量多餐。重症静脉输液 ，必要时肠道外营养。 68. 二、抗生素 1、适用范围：各种细菌性、支原体、衣原体肺 炎及病毒性肺炎继发细菌感染。 2、应用原则：（1）根据病原菌选用敏感抗生 素；（2）尽早治疗；（3）联合用药；（4） 了解呼吸道抗生素药物动力学:选用的药物在 肺组织中应有较高浓度；（5）足量、足疗程 。 69. 二、抗生素 3、选择抗生素： （1）WHO推荐：SMZco、青霉素、氨苄青霉 素、羟氨苄青霉素。另一组：氨苄青霉素、 氯霉素、苯唑青霉素、庆大霉素。 （2）卫生部推荐轻症肺炎用头孢氨苄口服。 （3）支原体、衣原体肺炎选大环内酯类抗生素 ：红霉素、阿奇霉素、白霉素、螺旋霉素罗 红霉素、严迪、交沙霉素、美欧卡霉素等 70. 二、抗生素 4、用药时间：持续用药至T正常后57天 ，症状、体征基本消失后3天。葡萄球 菌肺炎较顽固，易复发，疗程宜长，T 正常后再用2周，总疗程6周以上。 用药3天无效或反加重，须换药。 71. 二、抗生素 附院儿科抗生素方案： 1、青霉素+氨苄青霉素 2、红霉素或阿奇霉素 3、头孢一代：先锋霉素、先锋霉素 4、头孢三代：头孢噻肟鈉、先锋必、澳 必健 （先锋必+舒巴坦钠） 72. 三、抗病毒治疗 1、病毒唑：可抑制多种RNA和DNA病毒 ，肌注或静滴1015mg/kgd,对呼吸道 合胞病毒、腺病毒肺炎有效。宜早用， 3天以后用无效。 2、干扰素：100万单位/d，57天一个疗 程，亦可雾化吸人。 73. 四、对证治疗 1、氧疗：凡有 低氧血症者:R 困难、喘憋、 发绀、烦躁立 即吸氧。 74. 鼻导管给氧 75. 改良鼻导管吸氧 76. 面罩给氧 77. 面罩给氧 78. 头罩吸氧头罩吸氧 79. 四、对证治疗 2、退热与镇静： 高热物理降温，退热剂安痛定、泰 诺、臣功再欣、恬倩等。 烦躁复方冬眠灵（氯丙嗪、异丙嗪各） 0.51mg/kg次肌注或苯巴比妥5mg/kg次 肌注。 80. 四、对证治疗 3、保持呼吸道通畅： （1）祛痰：复方甘草合剂、鲜竹沥 （2）雾化：庆大、地米、糜蛋白酶 （3）喘憋：氢化可的松或10%GS+酚妥 拉明1mg/kg次+ 阿拉明0.5mg/kg次， 静注，10min 81. 四、对证治疗 4、腹胀：热敷、肛管排气、腹部按摩，无效 新斯的明0.030.04mg/Kg.次，肌注 （1）低钾者补钾 （2）中毒性肠麻痹 禁食、胃肠减压亦 可酚妥拉明0.30.5 mg/kg次 +10%GS20ml静注 82. 五、糖皮质激素 适应症（1）严重喘憋或呼吸衰竭；（2） 全身中毒症状明显；（3）脑水肿、中 毒性脑病、感染性休克；（4）胸膜有 渗出的病例。 用药 ： 氢化可的松510mg/kgd 或 地塞米松0.10.3mg/kgd静滴，35 天 83. 六、并发症治疗 1、脓胸、脓气胸 胸穿抽脓抽气，或 胸腔闭式引流。 2、肺大泡 随炎症控制，阻塞解除， 肺大泡自然消失。 84. 六、并发症治疗 3、心力衰竭 吸氧、强心、扩管、利尿剂 (1)(1)强心强心 西地兰： 洋地黄化量 2岁0.02- 0.03mg/kg 首次用化量的1/2。余量分2次， 每12小时一次加入葡萄糖内缓慢静注。 85. 六、并发症治疗心衰 毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙K K： 化量：0.007-0.01 mg/kg，+25%葡萄糖20m1缓慢静 注，6-8小时后可重复使用半量，直至心衰纠正 地高辛： 口服 化量化量：2岁 0.030.04mg/kg 首次用化量的1/2。余量分 为2份，每68小时一次。 维持量:为化量的1/4， 可分为2次口服 静脉用药剂量按口服剂量的3/4计算 注意：强心甙勿与钙剂同时应用 86. 六、并发症治疗心衰 （2 2）血管活性药）血管活性药： v酚妥拉明：每次0.51mg/kg，Q26h。降低 小A阻力,扩张V,减轻心脏前后负荷,改善心功 能,减轻肺A高压、肺瘀血及肺水肿。 缺点:心率加快，突然出现低血压。 v东茛菪碱：每次0.0l0.03mg/kg 87. 六、并发症治疗心衰 （3 3）利尿：）利尿： 对急性