小儿常见疾病的防治与管理

儿童保健 小儿常见疾病的防治和管理 教学目标 n掌握小儿常见疾病的临床表现、治疗和预 防原则； n熟悉常见病的管理； n了解小儿常见疾病的病因。 教学内容 1、急性呼吸道感染 2、小儿腹泻 3、营养性缺铁性贫血 4、维生素D缺乏性佝偻病 一、急性上呼吸道感染（ARI ） nARI是儿童的常见病，其中肺炎是5岁以 下儿童死亡的第一位原因，占全部死亡的 30%。 （一）病因和影响因素 n病因以细菌和病毒最多。 n影响因素有年龄、季节、营养因素、环 境因素、疾病因素、社会、经济、文化等 。 （二）急性呼吸道感染的分类和处理 2个月内小婴儿ARI的分类及处理 症状喂养困难 惊厥 嗜睡或不易唤醒， 平静时有喉喘鸣 发热38或不升（ 35.5） 咳嗽 呼吸次数60次/分 严重的胸凹陷（指 吸气时，胸壁下部 向内凹陷） 咳嗽，呼吸次数60次 /分，没有严重的胸凹 陷或危险症状。 分类极重症重度肺炎无肺炎：咳嗽感冒 处理立即送医院 抗菌素治疗 立即送医院 抗菌素治疗 保暖 指导家庭护理：保暖、 增加喂乳次数、清理鼻 道； 观察病情变化：病情加 重、呼吸困难、应立即 送医院 2个月4岁小儿ARI的分类及处理 症状不能喝水，惊厥 嗜睡或不易唤醒 ，安静时有喉喘 鸣 有严重营养不良 咳嗽 胸凹陷 咳嗽 无胸凹陷 呼吸增快 2-12月50次/分 1-4岁40次/分 咳嗽 无胸凹陷 无呼吸增快 2-12月50次/分 1-4岁40次/分 分类极重症重度肺炎轻度肺炎无肺炎：咳嗽感 冒 处理立即送医院 抗菌素治疗 对症治疗 立即送医院 抗菌素治疗 对症治疗 指导家长：家庭 护理，抗菌素治 疗，对症治疗 若咳嗽15天应 到医院就诊，指 导家庭护理，对 症治疗 （三）预防原则 1、健康教育 指导家长对呼吸道疾病的正 确观察，常用的处理方法，家庭护理。 2、增强小儿体质 强调母乳喂养，及时添 加辅食，经常户外活动等。 3、保持室内空气新鲜，开窗通风，及时预 防接种。 二、小儿腹泻 （一）病因和影响因素 n病原菌有：细菌、病毒（轮状病毒）、 霉菌等；有肠道感染和肠道外感染。 n影响因素：消化功能和免疫功能不成熟 、喂养不当、气候变化等。 （二）诊断与处理 n大便次数和性状的改变-腹泻 小儿腹泻脱水程度判断及处理 评估标准有以下2个症状、体 征 有以下2个症状、体 征 无足够的脱水 症状和体征 一般情况 眼窝凹陷 口渴或饮水异常 皮肤弹性 嗜睡或昏迷 有 不能饮水或不佳 皮肤弹性恢复慢（ 大于2秒） 烦燥或有激惹 有 喝水有过急、烦渴 皮肤恢复原状缓慢 良好 无 无 弹性好 分类严重脱水有脱水无脱水 处理及时转送至有条件 的医疗单位，给予 静脉补液；在转院 前或转院途中，指 导母亲给小儿喂 ORS液 口服补液 4小时后重新评估脱 水情况 指导家庭护理 预防脱水 预防营养不良 密切观察病情 （三）处理原则 1、腹泻无脱水 在医生指导下，在家中治疗： （1）预防脱水 给足够液体，以防脱水。 WHO推荐的口服补盐液（ORS）： 氯化钠3.5g/L、枸橼酸盐2.9 g/L、氯 化钾1.5 g/L、无水葡萄糖20 g/L。 米汤、米粥、糖盐水等。 （2）预防营养不良 继续喂食，原则上不可禁食，调整饮食。 （3）密切观察病情 指导家庭护理和对疾病的观察，勤换尿布 、勤洗臀部、记录大小便次数和量。 2、腹泻伴有脱水 n原则是口服补液和家庭护理。 n口服补液4小时的量：轻度脱水50-60 ml/kg，重度脱水80-100 ml/kg，治疗后观 察，加重者复诊或转诊。 3、腹泻伴有严重脱水 n及时转送到有条件的医疗单位，给予静 脉补液。 4、有脓血便的患儿 n抗菌素治疗。 （四）预防 1、注意合理喂养 2、注意饮食卫生 3、加强环境卫生管理 4、增强体质 三、营养性缺铁性贫血 n6个月到3岁小儿容易发生。 （一）病因及影响因素 1、体内铁储备不足 只能满足婴儿4个月使用 2、铁摄入量不足 食物中含铁量低、喂养不 当、饮食习惯不好等 3、铁吸收减少或消耗过多 胃肠道疾病、寄 生虫等 4、铁需要量增加 生长发育快，需要量增加 。 （二）小儿贫血的标准 n贫血：是指单位容积中红细胞数、血红蛋白量 低于正常或其中一项明显低于正常者。 n贫血的标准：我国小儿血液学会议暂定 新生儿Hb145g/L， 14个月Hb90g/L， 46个月100g/L。 n世界卫生组织：Hb值的低限6个月6岁者为 110g/L；614岁为120g/L。 （三）临床表现、诊断 n多见于6个月至2岁小儿，起病缓慢。 1、一般表现 n皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜、 睑结膜及甲床最为明显。 n易疲乏无力，不爱活动。 n年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。 2、骨髓外造血表现 n肝、脾、淋巴结肿大。年龄越小，病程 愈久，贫血愈重，肝脾肿大愈明显。 n外周血可见有核红细胞和幼稚粒细胞 3、其他系统表现 n消化系统：食欲减退，口腔炎、舌炎或舌乳 头萎缩，萎缩性胃炎。少数有异食癖，如喜食 泥土、墙皮等。 n神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力不 集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿。 n心血管系统：心率增快，心脏扩大，重者心 力衰竭。 n其他：感染；上皮组织异常而出现反甲。 （四）实验室检查 1、血红蛋白（Hb） 6个月-6岁110g/L， 7岁以后120g/L 2、红细胞（RBC） 3、血清铁蛋白（SF） 是表明体内铁储备 的指标。低于16g/L （五）诊断与鉴别诊断 n与营养性巨幼红细胞性贫血鉴别： n后者多呈虚胖，面色蜡黄，舌系带处溃疡。维 生素B12缺乏者可出现神经精神症状，表现为表 情呆滞、嗜睡，对外界反应迟钝，少哭不笑， 智力、动作发育倒退，还常出现局部或全身震 颤，肌张力增高，腱反射亢进，甚至出现病理 反射。 （六）治疗原则 1、去除病因 是治疗缺铁性贫血的关键。 2、补充铁剂 多采用口服铁剂，最好是二价 铁。不能口服者，可肌肉注射。因其较易出 现不良反应，故较少应用。 3、输血 严重贫血并发心功能不全或明显感染 者，可输注浓缩红细胞，尽快纠正贫血。 4、若铁剂治疗有效，则于34天后网织红细 胞升高，710天达高峰，23周下降到正 常。待血红蛋白达到正常后继服2个月左右， 以补充铁的储存量 （七）预防 1、监测 儿童6个月化验一次 2、开展健康教育，普及营养知识 3、加强孕母及乳母营养 4、指导婴幼儿合理膳食 5、预防感染性疾病和肠道寄生虫病 （八）健康教育 1、向家长说明贫血对儿童的影响，如何 预防贫血。 2、对早产儿、低体重儿宜从2个月左右 给予铁剂预防。 3、服用铁剂时的注意事项 (1)宜在两餐之间服用，避免刺激胃肠道出现胃 肠不适、恶心、呕吐、便秘或腹泻。 (2)宜与维生素C、稀盐酸等同服，有利于吸收 。 (3)不宜与牛奶、茶水、钙剂等同服，以免影响 其吸收。 (4)服铁剂后可染黑牙齿，大便也会变黑，停药 后可恢复正常。为消除患儿及家长顾虑，服水 剂最好用吸管。坚持遵医嘱服药。 四、维生素D缺乏性佝偻病 （一）病因和影响因素 1、日照不足（主要原因） 2、摄入过少 3、疾病 4、需要量增加：早产儿，低出生体重儿 （二）维生素D的代谢 1、维生素D的来源： n内源：皮肤中7-脱氢胆固醇。在紫外线 照射下转变为胆骨化醇(VitD3)。 n外源：植物、动物食入。 2、维生素D的代谢过程 25-羟化酶 1-羟化酶 nVitD3 25-(OH)D3 1，25-(OH)2D3 肝 肾 （三）1，25-(OH)2D3生理功能 1、维持血液中钙和磷的浓度： 增加肠道钙、磷的吸收； 促进肾小管对钙、磷的回吸收； 促进旧骨的脱钙过程。 2、对骨骼的影响 促进骨样组织的成熟； 促进钙向骨转移； 促进枸橼酸盐聚积于骨中，有利骨的钙化。 （四）发病机制 维生素D缺乏 肠道吸收钙、磷减少 血钙降低 甲状旁腺 肾小管重吸 PTH分泌增加 PTH分泌不足 收磷减少 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正常 血磷下降 骨质重吸收增加 神经肌肉兴奋性增高 钙、磷乘积降低 血钙正常或偏低 手足搐搦症 骨钙化受阻 佝偻病 （五）Vit D缺乏性佝偻病的诊断 1、有维生素D缺乏史 2、症状、体征 n主要表现为神经系统症状、骨骼的病变和肌 肉松弛。 （六）治疗要点 1、主要控制活动期，防止骨骼畸形。 2、后遗症期应加强锻炼，必要时考虑外 科手术矫治。 （七）维生素D缺乏的预防 1、注意孕期保健，吃含VD丰富的食品； 2、生后多接触阳光； 3、维生素D的补充，足月儿生后2周， 早产儿 出生即可补充。 4、及时添加含维生素D多的食品 5、早产儿，低体重儿、慢性疾病者、可适当补 充钙，1-2克/日。 健康教育 1、向家长介绍病情、治疗、预后及预防，解 除家长恐惧及顾虑，取得理解与配合。 2、患儿应多到户外活动，接受阳光和新鲜空 气，不要久坐，更不要勉强学站、学走路。 3、合理喂养，做好孕期保健，避免早产。 4、婴儿期佝偻病畸形多数在治疗中自行矫正 。畸形严重者，于活动期停止后，考虑手术矫 形。 （八）正确使用维生素D制剂 1、常用制剂 n口服 n注射制剂 2、治疗剂量 n普通疗法 n突击疗法 3同时服钙剂。 4、注意事项 n一次用量过大或长期使用较大剂量可造 成中毒。 n如长期大剂量使用维生素D，不宜用AD复 合剂，否则可发生 n维生素A中毒 n慢性维生素D中毒 维生素D中毒的处理方法 立即停服维生素D