75例小儿先心病介入封堵术的麻醉分析(1)

7575 例小儿先心病介入封堵术的麻醉分析例小儿先心病介入封堵术的麻醉分析 (1)(1) 作者：李秋明李春雨李向龙 【关键词】小儿；先心病；封堵术；麻醉 摘要目的：探讨小儿先心病的麻醉处理方法。方法： 75 例 ASA级的先心病患儿静注东莨菪碱 mg/kgmg/kg 或硫酸阿托品 mg/kg mg/kg，丙泊酚 1mg/2mg/，肌注咪唑安定 mg/kg，盐酸氯胺酮 1mg/kgmg/kg，并予鼻导管或面罩吸氧。术后入住麻醉苏 醒室观察至患儿完全清醒。结果：全组平均手术时间 min。 全部先心病患儿动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损 介入封堵均获成功。术中氯胺酮总量为 mg/，丙泊酚总量为 mg/。74 例患儿在全凭静脉麻醉下完成手术，占%，所有患 儿无麻醉并发症发生。结论：麻醉处理关键在于保持呼吸 道通畅，减少呼吸抑制的发生。咪唑安定、氯胺酮、丙泊 酚联合用药全凭静脉麻醉是安全、有效的麻醉选择。气管 内插管麻醉在必要时可提供更安全和良好的手术条件。 关键词小儿；先心病；封堵术；麻醉 临床上常见的先天性心脏病以往多经开胸和体外循环 直视下进行修补治疗。近年来，随着封堵装置及材料的不 断改进与完善，以及先心病介入治疗技术的迅速发展，经 心导管介入封堵术治疗先心病已在临床达到了广泛的应用 。XX 年 5 月至今我院成功实施了介入封堵术治疗小儿 先心病 75 例，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料全组 75 例先心病患儿，ASA级级，动 脉导管未闭（PDA）8 例，室间隔缺损（VSD）59 例，房间 隔缺损（ASD）8 例，其中男 25 例，女 50 例。年龄 2 岁14 岁（） ，体重 kg40kg（） 。术前心功能 级级。手术均在心导管室进行。 麻醉方法麻醉前准备：常规禁食 6h，禁饮 4h，留置静 脉导管穿刺针。备好麻醉机、心脏除颤器、小儿气管插管 或置入小儿喉罩的器械、以及麻醉和抢救药品。患儿入室 后常规监测心电图（ECG） 、脉博氧饱和度（SpO2）及无创 血压（NIBP） ，必要时行有创动脉压、动脉血气和脑电监测。 静注东莨菪碱 mg/kgmg/kg 或硫酸阿托品 mg/kgmg/kg， 丙泊酚 1mg/2mg/，肌注咪唑安定 mg/kg，盐酸氯胺酮 1mg/kgmg/kg，并予鼻导管或面罩吸氧。术中根据手术需 要，间断静注丙泊酚 1mg/kg2mg/kg 维持麻醉，必要时可 间断追加盐酸氯胺酮 1mg/kg。若患儿呛咳明显，肢动频繁， 或出现明显呼吸抑制或缺氧时，则予肌松药（维库溴胺 mg/kg）后，行气管内插管，控制呼吸，静吸复合麻醉。术 后入住麻醉苏醒室观察至患儿完全清醒。 2 结果 全组手术时间 40min150min，平均手术时间 min。全 部先心病患儿 PDA、ASD 和 VSD 介入封堵均获成功。术中氯 胺酮总量为 mg/，丙泊酚总量为 mg/。74 例患儿在全凭静脉 麻醉下完成手术，占%，其中有 1 例 5 岁 ASD 患儿术中出现 呛咳、喉痉挛，SpO2 进行性下降（最低至 70%） ，经面罩吸 氧不能改善，立即改用经口气管内插管后缺氧缓解，控制 呼吸，吸入 1%2%的异氟烷至术毕，留置气管导管入住麻 醉苏醒室，1h 后患儿苏醒拔除气管导管，观察 2h，返回心 内科病房。所有患儿无麻醉并发症发生。 3 讨论 小儿介入先心病封堵术可避免剖胸手术的损伤和危险， 消除体外循环带来的不良反应，明显缩短住院时间，已逐 步为先心病患儿及家长所接受，成为治疗先心病的首选方 法和常用方法。目前常用的是新型自膨性、自向心性、可 回收式 Amplatzer 封堵器。此类手术麻醉上要求平稳、舒 适和安全。麻醉医师须了解心导管介入的操作步骤和可能 带来的血流动力学的紊乱，对因麻醉和操作引起的并发症 要作出迅速反应。心导管术为有创技术，可能引起患儿疼 痛、焦虑不安和不合作。为取得患儿的合作和操作顺利， 在心导管术前及过程中都需要一定的镇静药物或施行全身 麻醉。有时手术时间较长,术中需要行心脏彩色超声心动图 协助封堵伞定位，需要维持较深的麻醉。在介入先心病患 儿封堵术的关键步骤中，即使患儿轻微的活动也可能造成 严重的后果，如封堵器堵塞位置不佳或气栓进入等，因此 此类手术过程须维持一定的麻醉深度。 我院多数患儿采用咪唑安定、氯胺酮、丙泊酚联合用 药全凭静脉内麻醉，取得较满意的临床效果。术前 30min 肌注咪唑安定，能产生有效的镇静和抗焦虑作用，起效快 且安全。氯胺酮作用时间较长，在术中能提供良好的镇静 及镇痛作用，但可使苏醒恢复期延长及出现苏醒期谵妄， 且麻醉后完全苏醒时间的长短与氯胺酮的用量有关，具有 明显的药物蓄积作用。丙泊酚用于先天性心脏病已有越来 越多的成功报告，与咪唑安定或氯胺酮相比，丙泊酚具有 麻醉苏醒较快，而且与总量无关，无蓄积作用的特点，但 缺乏镇痛作用。因此，联合用药可为手术提供良好的镇痛、 镇静作用，缩短恢复期及减少术后并发症，并能提供较稳 定的血流动力学变化4 。 介入先心病封堵术患儿麻醉中最常见的并发症为呼吸 抑制，严重时需行气管内插管。此外，对心导管操作可能 引起的并发症如心律失常、三尖瓣反流、异位栓塞、以及 气栓等，麻醉医师应配合心导管医生积极处理，保证患儿 安全的度过手术期。小儿体重轻，总血容量低，操作中少 量的出血即须引起足够的重视，必要时可补充全血或代血 浆。本组术中出现 1 例喉痉挛可能与手术刺激、气道的应 激性高和麻醉深度有关。对于未行气管内插管的介入先心 病堵塞术患儿，要备好气管内插管的器械和药物，术中静 脉追加物时要注意物的量和注入速度，并保持气道的通畅， 做好循环和呼吸的监测，及时发现及时处理，术毕结束， 入住麻醉苏醒室观察数小时。本研究中所有的介入先心病 病例均封堵成功，但文献报道仍有少数患儿可能由于各种 原因而失败，对此类患儿要求麻醉医师做好随时转运病儿 进入手术室的准备 。 总之，先心病介入封堵术的麻醉管理关键在于呼吸管 理，术中