儿童保健与疾病预防

*1曹全亲 案例 一年轻母亲带出生2个月婴儿前来儿 童保健门诊，要求给予保健指导。如何 指导呢? 1、不同年龄期小儿保健的特点？ 2、该小儿属于哪个发育阶段？ 3、该小儿的发育基本情况如何？需做 哪些方面的保健指导？ 分析任务 Date2曹全亲 *3曹全亲 1、胎儿特点 胎儿的发育主要依靠母体生存，与 母体的健康、营养、情绪等密切相 关 胎儿期保健应以孕母的保健为重点 2、胎儿的保健 （1）产前保健 （2）产时保健 （3）产后保健 （一）胎儿期保健 Date4曹全亲 预防遗传性疾病：提倡和普及婚前咨询 ，禁止近亲结婚 预防先天畸形疾病及早产、流产：孕母 应避免接触放射线及有害毒物，禁止烟 酒，避免孕期感染及妊娠合并症，患严 重慢性病的孕母，在医生指导下进行治 疗，定期产检，必要时终止妊娠。 保证足够的胎儿营养：保证孕母足够的 营养，特别是妊娠后期要加强铁、钙、 锌、维生素-D等营养素的补充；保持心 情愉快 产前保健 Date5曹全亲 预防产伤和产时感染 产时保健 Date6曹全亲 p新生儿的特点 体温调节不完善 各系统发育不完善 适应能力和抵抗力 差，生活能力低下 婴儿死亡中有2/3死于出生后28天 内，尤以第1周最高，占新生儿死亡数 的70。 新生儿的保健重点在生后1周内 。 发病率 死亡率 高！ （二）新生儿期保健 Date7曹全亲 1、保暖 室温2224 ，湿度55%65% 防硬肿症，防烫伤 2、合理喂养 母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位 ，防窒息 3、预防疾病和意外 洗手，保持皮肤清洁防交叉感染，按 时免疫接种，2W后补充VitD，防窒息 （二）新生儿期保健 Date8曹全亲 p新生儿的护理内容： 4、日常护理 观察新生儿一般状况，了解小儿 生活方式 沐浴,眼、口 、耳、臀部、脐部 护理 衣物、尿布使用棉布，衣服样式 简单、宽松 5、早期教育（刺激感知觉） 视、听、智力训练 亲子感情建立：拥抱、抚触、加 强母婴交流 （二）新生儿期保健 Date9曹全亲 p特点： 生长发育最快的时期，但消化 吸收功能尚未完善，易发生腹 泻和营养紊乱 合理喂养防治腹泻和佝 偻病 从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐 消失， 后天免疫力尚未产生 ，易患感染性疾病 按时免疫接种 (三) 婴儿期保健 Date10曹全亲 一）合理喂养一）合理喂养 提倡母乳喂养提倡母乳喂养 选择配方奶选择配方奶 粉、粉、 添加辅食添加辅食 二）日常护理二）日常护理 清洁、衣着、足够睡眠、清洁、衣着、足够睡眠、 清洁牙齿清洁牙齿 训练大小便训练大小便 (三) 婴儿期保健 保健要点 Date11曹全亲 三）预防疾病和意外三）预防疾病和意外 计划免疫、体检等计划免疫、体检等 四）早期教育四）早期教育 培养良好的生活习惯培养良好的生活习惯 ；促进感、知觉和语言的；促进感、知觉和语言的 发育。发育。 五）体格锻炼五）体格锻炼 户外活动户外活动 日光浴日光浴 空气浴空气浴 温水浴温水浴 被动体操被动体操 抚触抚触 (三) 婴儿期保健 Date12曹全亲 五）体格锻炼五）体格锻炼 空气浴空气浴 日光浴日光浴 水浴水浴( (或游泳或游泳) ) 被动体操被动体操 (三) 婴儿期保健 Date13曹全亲 p特点： 能独立行走，对危险的识别能 力不足 意外伤害发生率增加 免疫功能不健全 感染性和传染性疾病发 生率较高 智力发育加快 (四) 幼儿期保健 Date14曹全亲 一）合理营养一）合理营养 食物多样食物多样 三餐两点制三餐两点制 二）日常护理二）日常护理 衣着保暖、宽松、轻便，睡眠充衣着保暖、宽松、轻便，睡眠充 足、口腔保健、训练大小便足、口腔保健、训练大小便 (四) 幼儿期保健 Date15曹全亲 三）预防疾病和意外三）预防疾病和意外 加强免疫接种，加强免疫接种， 生长发育监测（生长发育监测（3-63-6月月 体检一次体检一次 ） 指导家长预防各种意指导家长预防各种意 外外 四）早期教育四）早期教育 培养良好卫生和生活培养良好卫生和生活 习惯、注重品德教育；注习惯、注重品德教育；注 重幼儿语言和动作发育。重幼儿语言和动作发育。 五）体格锻炼五）体格锻炼 户外活动、进行三浴户外活动、进行三浴 锻炼、做简单的体操、游锻炼、做简单的体操、游 戏戏 (四) 幼儿期保健 Date16曹全亲 p特点： 智力发育更趋完善，求知欲强，模仿 力强 对危险事物识别能力和防范意识差， 易发生各种意外伤害； 易免疫性疾病。 (五) 学龄前期保健 Date17曹全亲 一）合理营养一）合理营养 食物多样化，食物多样化， 合理搭配合理搭配 二）日常护理二）日常护理 睡眠充足、锻炼自理能睡眠充足、锻炼自理能 力力 三）预防疾病和意外三）预防疾病和意外 每年每年1 12 2次体检、加强免次体检、加强免 疫接种疫接种 (五) 学龄前期保健 Date18曹全亲 四）早期教育四）早期教育品德和智力品德和智力 培养独立能力培养独立能力 培养学习习惯培养学习习惯 培养想象力和思维能力培养想象力和思维能力 培养讲卫生、懂礼貌好习培养讲卫生、懂礼貌好习 惯，爱集体爱劳动的好品质。惯，爱集体爱劳动的好品质。 五）体格锻炼五）体格锻炼 坚持户外活动，坚持户外活动， 三浴锻炼三浴锻炼 (五) 学龄前期保健 Date19曹全亲 p特点：认知和心理社会发展迅速 pp保健要点：保健要点： 一）合理营养一）合理营养 营养充分均衡，重早餐、课间餐营养充分均衡，重早餐、课间餐 二）日常护理二）日常护理 培养正确的姿势培养正确的姿势 注意用眼和口腔卫生注意用眼和口腔卫生 ，保证睡眠，保证睡眠 三）预防疾病和意外三）预防疾病和意外 每年每年1 1次体检次体检 防传染病、近视、龋齿防传染病、近视、龋齿 (六) 学龄期保健 Date20曹全亲 四）教育四）教育 培养良好的个性和品格，培养良好的个性和品格， 培养良好的学习、卫生、生培养良好的学习、卫生、生 活习惯活习惯 锻炼独立思考、自己处理问锻炼独立思考、自己处理问 题的能力。题的能力。 五）体格锻炼五）体格锻炼 户外活动户外活动 体格锻体格锻 炼、三浴炼、三浴 (六) 学龄期保健 Date21曹全亲 特点 体格及生殖系统发育迅 速,常引起心理行为、精 神方面等问题 保健要点保健要点 一）合理营养一）合理营养 增加蛋白质增加蛋白质 维生素维生素 矿物质的摄入矿物质的摄入 二）日常护理二）日常护理 形成健康的生活方形成健康的生活方 式，加强经期卫生指导式，加强经期卫生指导 ；保证充足睡眠；保证充足睡眠 (七) 青春期保健 Date22曹全亲 三）教育三）教育 法制、品德、生理法制、品德、生理 、心理、心理、 卫生、性知识教育卫生、性知识教育 四）预防疾病和意外四）预防疾病和意外 每年体检每年体检1 1次次 五）体格锻炼五）体格锻炼 (七) 青春期保健 Date23曹全亲 各期儿童保健重点-1 年龄生长特点影响因素保健重点措 施 胎儿期 依赖母体 器官成形生长快 母亲： 健康、营养 疾病、毒物 射线、情绪 预防先天畸形 防早产、 IUGR 定期产前检查 婴 儿 期 新生儿期 生长快 免疫力弱 体温中枢不成熟 营养 感染 环境温度 科学喂养 保暖 皮肤清洁 新生儿筛查 新生儿访视 预防接种 112月 婴儿 生长第一高峰 消化道不成熟 主动免疫不成熟 神经心理发育 营养 疾病 环境刺激 科学喂养： 与消化道适应 早教：(语言 感知觉运动 独立能力 体格训练 生活能力) 定期体检 6月每23月/次 预防接种 Date24曹全亲 幼儿期 12岁 生长速度减慢 心理发育进入关键期 教育环境 营养 疾病 早教：(生活习惯与 能力、语言、性格、 社交)预防事故、 合理营养 定期体检 每36月/次 学前期 35岁 生长稳步增长 心理发育日益成熟 免疫活跃 教育环境 营养 免疫性疾病 心理发育 预防事故 合理安排生活 营养 定期体检 每612月/次 学龄期 612岁 部分生长进入青春期 心理发育成熟 免疫活跃 教育环境 营养 免疫性疾病 心理教育、 预防事故 合理安排生活 （体格锻炼） 营养、 性教育 定期体检 每1年/次 青春期 生长第二高峰 性发育 教育环境 营养 心理教育 营养 性教育 体格锻炼 定期体检 每1年/次 各期儿童保健重点-2 Date25曹全亲 案例 一出生3个月孩子，母亲抱其前来儿 保门诊进行预防接种，请给予正确的接种 ；并进行预防接种的咨询与指导。 一岁内预防接种的种类及 程序？ 预防接种 分析任务 请给予该小孩正确的预防接种 预防接种的禁忌症？ 预防接种的不良反应及 处理原则？ Date26曹全亲 *27曹全亲 一）、一）、基本概念基本概念 二）、二）、常用免疫制剂常用免疫制剂 三）、三）、计划免疫程序计划免疫程序 四）、四）、预防接种的注意事项预防接种的注意事项 五）、五）、预防接种后的反应及处理预防接种后的反应及处理 小儿计划免疫小儿计划免疫 Date28曹全亲 1 1计划免疫：计划免疫： 是根据小儿的免疫特点和传染病发生情是根据小儿的免疫特点和传染病发生情 况制况制 定的免疫过程。预防接种是计划免疫的核心定的免疫过程。预防接种是计划免疫的核心 。 免疫方式有两种：主动免疫和被动免疫。免疫方式有两种：主动免疫和被动免疫。 2 2主动免疫：主动免疫： 是指给易感者接种是指给易感者接种特异性抗原特异性抗原，刺激机体，刺激机体 产生特异性抗体，从而获得主动免疫力，预产生特异性抗体，从而获得主动免疫力，预 防相应的传染病。防相应的传染病。 持续时间长约持续时间长约1-51-5年，是预防接种的主要年，是预防接种的主要 内容。内容。 一）、基本概念一）、基本概念 Date29曹全亲 3 3被动免疫：被动免疫： 指未接受主动免疫的易感者指未接受主动免疫的易感者 在接触传染源后，被给予相应的在接触传染源后，被给予相应的 抗体，而立即获得免疫力。抗体，而立即获得免疫力。 有效时间仅3周左右。 一般用于应急预防和治 疗。 一）、基本概念一）、基本概念 Date30曹全亲 1 1主动免疫制剂：主动免疫制剂： （1 1）灭活疫苗：）灭活疫苗： 霍乱、霍乱、 伤寒、百日 伤寒、百日 咳、乙脑和甲型肝炎 咳、乙脑和甲型肝炎 疫苗等。疫苗等。 （2 2）减毒活疫苗：卡介苗）减毒活疫苗：卡介苗 、麻疹疫、麻疹疫 苗、脊髓灰质炎疫苗 苗、脊髓灰质炎疫苗 、风疹和、风疹和 腮腺炎疫苗等。 腮腺炎疫苗等。 （3 3）类毒素：破伤风和白）类毒素：破伤风和白 喉类毒等。喉类毒等。 二）、常用免疫制剂二）、常用免疫制剂 Date31曹全亲 2 2被动免疫制剂被动免疫制剂 ： 特异性免疫 特异性免疫 血清血清 丙种球蛋白丙种球蛋白 胎盘球蛋白胎盘球蛋白 等。等。 二）、常用免疫制剂二）、常用免疫制剂 Date32曹全亲 按照我国卫生部的规定： 1 岁内婴幼儿必须完成卡介苗、 脊髓灰质炎疫苗、百日咳、白 喉、破伤风类毒素混合疫苗、 麻疹疫苗、和乙肝疫苗等5种疫 苗的接种。 Date33曹全亲 免疫源初 种复 种接种途径 卡介苗生后23天到 2个月内 7岁、12岁 复查阴性时 皮内注射 脊髓灰质炎 减毒活疫苗 2、3、4月龄 各1次 4岁口服 百、白、破 混合制剂 3、4、5月龄 各1次 1.5岁2岁、 7岁各1次 肌内注射 麻疹减毒 活疫苗 8月龄以上7岁皮下注射 乙肝疫苗第1天、1月、6月 龄各1次 12周岁复种肌内注射 三）、计划免疫程序三）、计划免疫程序 Date34曹全亲 病名 卡介苗 脊髓灰质炎 减毒活疫苗 麻疹减毒 活疫苗 百、白、破 混合制剂 乙肝疫苗 接种方法 ID PO IH IM IM 接种部位左上臂三 角肌上缘 上臂外 侧 上臂三角肌上臂三角肌 初种次数 13（间隔1 月 ） 13（间隔1月 ） 3 初种年龄生后23 天至2个月 内 2月 3月 4月 8月以上 易感儿 3月 4月 5月 出生时 1月 6月 注意事项2月以上应 做结核菌 素试验 阴 性者 冷开水送服 服后1h内禁热 开水 小儿计划免疫程序表 Date35曹全亲 1 1严格掌握禁忌证严格掌握禁忌证 2 2严格执行免疫程序严格执行免疫程序 3 3严格执行查对制度严格执行查对制度 4 4严格遵守无菌操作严格遵守无菌操作 四）、预防接种的注意事四）、预防接种的注意事 项项 Date36曹全亲 1 1严格掌握禁忌证严格掌握禁忌证 （1 1）一般禁忌证）一般禁忌证 急性传染病急性传染病 严严 重慢性病重慢性病 消耗性疾病消耗性疾病 活活 动性肺结核动性肺结核 化脓性皮肤病者化脓性皮肤病者 过过 敏者敏者 有癫病或惊厥史的小儿等有癫病或惊厥史的小儿等 四）、预防接种的注意事四）、预防接种的注意事 项项 Date37曹全亲 （2 2）特殊禁忌证）特殊禁忌证 发热或一周内腹泻发热或一周内腹泻4 4次次/ /日以日以 上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎 活疫苗糖丸；活疫苗糖丸； 近近1 1个月内注射过丙种球蛋白个月内注射过丙种球蛋白 者，不能接种活疫苗；者，不能接种活疫苗； 各种制品的特殊禁忌证应严各种制品的特殊禁忌证应严 格按照使用说明执行。格按照使用说明执行。 四）、预防接种的注意事四）、预防接种的注意事 项项 Date38曹全亲 2 2严格执行免疫程序严格执行免疫程序 （1 1）严格按照规定的接种剂量）严格按照规定的接种剂量 接种；接种； （2 2）按使用说明完成全程和加）按使用说明完成全程和加 强免疫；强免疫； （3 3）按各种制品要求的间隔时）按各种制品要求的间隔时 间接种。间接种。 四）、预防接种的注意事四）、预防接种的注意事 项项 Date39曹全亲 3 3严格执行查对制度严格执行查对制度 （1 1）仔细核对儿童姓名和年）仔细核对儿童姓名和年 龄；龄； （2 2）检查制品标签并做好登）检查制品标签并做好登 记；记； （3 3）检查安瓿及药液有无异）检查安瓿及药液有无异 常。常。 四）、预防接种的注意事四）、预防接种的注意事 项项 Date40曹全亲 4 4严格遵守无菌操作严格遵守无菌操作 （1 1）严格按照规定方法稀释、溶）严格按照规定方法稀释、溶 解；每人一解；每人一 副无菌注射器、一个无菌针副无菌注射器、一个无菌针 头，准确抽头，准确抽 取所需剂量。取所需剂量。 （2 2）抽吸后的剩余药液，用无菌）抽吸后的剩余药液，用无菌 干纱布覆盖干纱布覆盖 安瓿口，空气中放置安瓿口，空气中放置2 2小时小时 。 四）、预防接种的注意事四）、预防接种的注意事 项项 Date41曹全亲 （3 3）接种时用）接种时用2 2碘酊及碘酊及7575乙乙 醇消毒皮肤，待干后注射；接醇消毒皮肤，待干后注射；接 种活疫苗时，只用种活疫苗时，只用7575乙醇消乙醇消 毒。毒。 （4 4）接种后剩余药液应废弃，）接种后剩余药液应废弃， 活菌苗应烧毁。活菌苗应烧毁。 四）、预防接种的注意事四）、预防接种的注意事 项项 Date42曹全亲 （1 1）局部反应）局部反应 出现时间：接种后数小时出现时间：接种后数小时 至至2424小时小时 表现：红、肿、热、痛表现：红、肿、热、痛 弱：红肿直径弱：红肿直径 2.5cm2.5cm 反应强度反应强度 中：红肿直径中：红肿直径 2.62.65cm 5cm 强：红肿直径强：红肿直径 5cm5cm 持续时间：持续时间：2 23 3天不等天不等 处理：用干净毛巾热敷处理：用干净毛巾热敷 1 1一般反应一般反应 五）、预防接种后的反应及处理五）、预防接种后的反应及处理 Date43曹全亲 （2 2）全身反应）全身反应 出现时间：接种后出现时间：接种后2424小时内小时内 表现：发热、头晕、恶心、表现：发热、头晕、恶心、 呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等 弱：弱：T 37.5T 37.5 左右左右 反应强度反应强度 中：中：T T 37.537.538.538.5 强：强：T 38.6T 38.6 以上以上 持续时间：持续时间：1 12 2天天 处理：对症处理，注意休息处理：对症处理，注意休息 ，多饮水，多饮水 五）、预防接种后的反应及处理五）、预防接种后的反应及处理 Date44曹全亲 （1 1）过敏性休克）过敏性休克 出现时间：接种后数秒或数分钟出现时间：接种后数秒或数分钟 表现：突然感到全身发痒、胸闷、表现：突然感到全身发痒、胸闷、 气急、烦躁、面色苍白、出冷汗、四肢气急、烦躁、面色苍白、出冷汗、四肢 发凉、血压下降、心律减慢、脉细或无发凉、血压下降、心律减慢、脉细或无 。如不及时抢救，死亡常发生于抗原进。如不及时抢救，死亡常发生于抗原进 入机体后入机体后15-2015-20分钟。死亡原因多为窒分钟。死亡原因多为窒 息和末梢循环衰竭。息和末梢循环衰竭。 处理：平卧，头稍低，注意保暖，处理：平卧，头稍低，注意保暖， 立即皮下或静脉注射立即皮下或静脉注射1:10001:10